Herpes simplex

Cine se îmbolnăvește de herpes simplex?

Atacurile primare ale infecțiilor cu VHS de tip 1 apar în principal la sugari și copii mici. În zonele aglomerate și subdezvoltate ale lumii, aproape toți copiii au fost infectați până la vârsta de 5 ani. În locuri mai puțin aglomerate, incidența este mai mică; de exemplu, mai puțin de jumătate dintre cei care intră la universitate în Marea Britanie au fost infectați. Infecțiile cu VHS de tip 2 apar în principal după pubertate și sunt adesea transmise pe cale sexuală.

VHS se transmite prin contact direct sau indirect cu o persoană cu herpes simplex activ, care este infecțioasă timp de 7-12 zile. Excreția asimptomatică a virusului în salivă sau în secrețiile genitale poate duce, de asemenea, la transmiterea VHS, dar acest lucru este puțin frecvent, deoarece cantitatea eliminată din leziunile inactive este de 100 până la 1000 de ori mai mică decât atunci când este activă. Perioada de incubație este de 2-12 zile.

Un traumatism minor ajută la inocularea HSV în piele. De exemplu:

• Un sugător de deget poate transmite virusul de la gură la degetul mare.
• Un lucrător din domeniul sănătății poate dezvolta albire herpetică (paronichie)
• Un jucător de rugby poate face un grup de vezicule pe un obraz („scrumpox”).

Care sunt caracteristicile clinice ale herpesului simplex?

Herpes simplex primar

Infecția primară cu HSV poate fi ușoară sau subclinică, dar infecția simptomatică tinde să fie mai severă decât recurențele. VHS de tip 2 este mai des simptomatic decât VHS de tip 1.

VHS de tip 1 primar se prezintă cel mai adesea ca gingivostomatită, la copii cu vârsta cuprinsă între 1 și 5 ani. Simptomele includ febră, care poate fi mare, agitație și picurare excesivă. Băutul și mâncatul sunt dureroase, iar respirația este urât mirositoare. Gingiile sunt umflate și roșii și sângerează ușor. Veziculele albicioase evoluează spre ulcerații gălbui pe limbă, gât, palat și în interiorul obrajilor. Glandele limfatice locale sunt mărite și sensibile.

Febra dispare după 3-5 zile și recuperarea este de obicei completă în 2 săptămâni.

VHS de tip 2 primar se prezintă de obicei ca herpes genital după debutul activității sexuale. Veziculele dureroase, ulcerele, roșeața și umflăturile durează 2 până la 3 săptămâni, dacă nu sunt tratate, și sunt adesea însoțite de febră și limfadenopatie inghinală sensibilă.

La bărbați, herpesul afectează cel mai adesea glandul, prepuțul și axul penisului. Herpesul anal este mai frecvent la bărbații care fac sex cu bărbați decât la partenerii heterosexuali.

La femei, herpesul apare cel mai adesea pe vulvă și în vagin. Este adesea dureros sau dificil de a elimina urina. Infecția colului uterin poate progresa până la ulcerații severe.

Herpes simplex recurent

După infecția inițială, fie că este simptomatică sau nu, este posibil să nu mai existe alte manifestări clinice de-a lungul vieții. În cazul în care imunitatea virală este insuficientă, infecțiile recurente sunt frecvente, în special în cazul herpesului genital de tip 2.

Recidivele pot fi declanșate de:

• Traumatisme minore, intervenții chirurgicale sau proceduri în zona afectată
• Infecții ale tractului respirator superior
• Expunere la soare
• Factori hormonali (la femei, erupțiile nu sunt rare înainte de menstruație)
• Stres emoțional

În multe cazuri, niciun motiv pentru erupție nu este evident.

Vesiculele tind să fie mai mici și mai strâns grupate în herpesul recurent, în comparație cu herpesul primar. Ele revin de obicei aproximativ în același loc ca și infecția primară.

• VHS de tip 1 recurent poate apărea pe orice loc, cel mai frecvent pe față, în special pe buze (herpes simplex labialis).
• VHS de tip 2 recurent poate, de asemenea, să apară pe orice loc, dar cel mai adesea afectează organele genitale sau fesele.

Mâncărimea sau arsura este urmată, o oră sau două mai târziu, de un grup neregulat de vezicule mici, strâns grupate, adesea ombilicate, pe o bază roșie. În mod normal, acestea se vindecă în 7-10 zile fără cicatrici. Persoana afectată se poate simți bine sau poate suferi de febră, durere și poate avea ganglionii limfatici locali măriți.

Vesiculele herpetice sunt uneori dispuse în linie, mai degrabă ca un herpes zoster și se spune că au o distribuție zosteriformă, în special atunci când afectează partea inferioară a pieptului sau regiunea lombară.

Petele albe sau cicatricile pot apărea la locul atacurilor recurente de HSV și sunt mai evidente la cei cu pielea de culoare.

Herpes simplex

Vezi mai multe imagini cu herpes simplex.

Cum se diagnostichează herpesul simplex?

Dacă există îndoieli clinice, HSV poate fi confirmat prin cultură sau PCR a unui tampon viral prelevat din vezicule proaspete.

Infecție oculară

Herpes simplex poate cauza pleoape umflate și conjunctivită cu opacitate și ulcerație superficială a corneei (ulcer dendritic, cel mai bine văzut după colorarea cu fluoresceină a corneei).

Infecția gâtului

Infecțiile gâtului pot fi foarte dureroase și pot interfera cu înghițirea.

Eczema herpeticum

La pacienții cu antecedente de dermatită atopică sau boalaDarier, HSV poate determina o infecție severă și răspândită, cunoscută sub numele de eczema herpeticum. Boala cutanată poate fi activă sau istorică. Numeroase vezicule erup pe față sau în altă parte, asociate cu ganglioni limfatici umflați și febră.

Eritem multiform

Un episod unic sau eritem multiform recurent este o reacție mai puțin frecventă la herpes simplex. Erupția de eritem multiform apare sub formă de plăci simetrice pe mâini, antebrațe, picioare și partea inferioară a picioarelor. Se caracterizează prin leziuni țintă, care uneori au vezicule centrale. Pot fi observate leziuni ale mucoaselor.

Sistemul nervos

Nervii cranieni/faciali pot fi infectați de VHS, producând paralizia temporară a mușchilor afectați. Rareori, durerea nevralgică poate precede fiecare recurență a herpesului cu 1 sau 2 zile (sindromul Maurice). Meningita este rară.

Infecție generalizată

Infecția diseminată și/sau ulcerația persistentă datorată VHS poate fi gravă la pacienții debilitați sau imunodeficienți, de exemplu la persoanele cu infecție cu virusul imunodeficienței umane (HIV).

Complicații ale infecției cu herpes simplex

Care este tratamentul pentru herpes simplex?

Erupțiile ușoare, necomplicate ale herpesului simplex nu necesită tratament. Blisterele pot fi acoperite dacă se dorește, de exemplu cu un plasture hidrocoloid. Infecția severă poate necesita tratament cu un agent antiviral.

Medicamentele antivirale utilizate pentru herpes simplex și dozele lor uzuale sunt:

• Aciclovir – 200 mg de 5 ori pe zi timp de cinci zile
• Valaciclovir – 1 g de 3 ori pe zi timp de șapte zile
• Famciclovir – ca o singură doză de 3 x 500 mg

În Noua Zeelandă, famciclovirul nu este finanțat în prezent de PHARMAC (aprilie 2019).

Doze mai mari de medicamente antivirale sunt utilizate pentru eczema herpeticum sau pentru herpes simplex diseminat.

Aciclovirul sau penciclovirul topic poate scurta atacurile de herpes simplex recurent, cu condiția ca crema să fie începută suficient de devreme.

Poate fi prevenit herpesul simplex?

Potrivit faptului că expunerea la soare declanșează adesea herpesul simplex facial, este importantă protecția solară cu ajutorul cremelor solare cu factor de protecție ridicat și alte măsuri.

Medicamentele antivirale vor opri înmulțirea HSV odată ce ajunge la nivelul pielii sau al membranelor mucoase, dar nu pot eradica virusul din stadiul său de repaus în interiorul celulelor nervoase. Prin urmare, ele pot scurta și preveni atacurile, dar un singur tratament nu poate preveni atacurile viitoare. Pot fi prescrise cure repetate sau medicamentele pot fi luate continuu pentru a preveni atacurile frecvente.

.