Cum se administrează
Tabelul I (Doze recomandate) rezumă volumele și concentrațiile recomandate de clorhidrat de lidocaină injectabilă, USP pentru diferite tipuri de proceduri anestezice. Dozele sugerate în acest tabel sunt pentru adulți sănătoși normali și se referă la utilizarea de soluții fără epinefrină. Atunci când sunt necesare volume mai mari, trebuie utilizate numai soluții care conțin epinefrină, cu excepția cazurilor în care medicamentele vasopresoare pot fi contraindicate.
Au fost raportate evenimente adverse de condroliză la pacienții care au primit perfuzii intraarticulare de anestezice locale în urma procedurilor artroscopice și a altor proceduri chirurgicale. Lidocaina nu este aprobată pentru această utilizare (vezi pct. ATENȚIONARE și DOZE ȘI ADMINISTRARE).
Aceste doze recomandate servesc doar ca un ghid pentru cantitatea de anestezic necesară pentru majoritatea procedurilor de rutină. Volumele și concentrațiile reale care trebuie utilizate depind de o serie de factori, cum ar fi tipul și amploarea procedurii chirurgicale, profunzimea anesteziei și gradul de relaxare musculară necesar, durata anesteziei necesare și starea fizică a pacientului. În toate cazurile trebuie să se administreze cea mai mică concentrație și cea mai mică doză care va produce rezultatul dorit. Dozele trebuie reduse în cazul copiilor și al pacienților vârstnici și debilitați și al pacienților cu afecțiuni cardiace și/sau hepatice.
Inceputul anesteziei, durata anesteziei și gradul de relaxare musculară sunt proporționale cu volumul și concentrația (adică doza totală) de anestezic local utilizat. Astfel, o creștere a volumului și a concentrației de clorhidrat de lidocaină injectabil, USP va diminua debutul anesteziei, va prelungi durata anesteziei, va asigura un grad mai mare de relaxare musculară și va crește răspândirea segmentară a anesteziei. Cu toate acestea, creșterea volumului și a concentrației de Clorhidrat de lidocaină injectabil, USP poate duce la o scădere mai profundă a tensiunii arteriale atunci când este utilizat în anestezia epidurală. Deși incidența efectelor secundare cu lidocaină HCl este destul de scăzută, trebuie să se manifeste prudență atunci când se utilizează volume și concentrații mari, deoarece incidența efectelor secundare este direct proporțională cu doza totală de agent anestezic local injectat.
Anestezie epidurală
Pentru o doză de testare epidurală, se recomandă numai următorul produs specific disponibil de Clorhidrat de lidocaină și epinefrină injectabilă, USP de la Hospira:
Deși aceste soluții sunt destinate în mod specific pentru anestezia epidurală, ele pot fi, de asemenea, utilizate pentru infiltrarea și blocarea nervilor periferici, cu condiția să fie folosite ca unități cu doză unică. Aceste soluții nu conțin nici un agent bacteriostatic.
În anestezia epidurală, doza variază în funcție de numărul de dermatomi care trebuie anesteziați (în general, 2 până la 3 ml din concentrația indicată pentru fiecare dermatom).
Bloc epidural caudal și lombar
Ca măsură de precauție împotriva experiențelor adverse observate uneori în urma pătrunderii neintenționate în spațiul subarahnoidian, trebuie administrată o doză de testare, cum ar fi 2 până la 3 mL de lidocaină HCl 1,5%, cu cel puțin 5 minute înainte de injectarea volumului total necesar pentru un bloc epidural lombar sau caudal. Doza de test trebuie repetată în cazul în care pacientul este mișcat într-un mod care ar fi putut deplasa cateterul. Epinefrina, dacă este conținută în doza de test (au fost sugerate 10 până la 15 mcg), poate servi ca avertisment în cazul unei injecții intravasculare neintenționate. Dacă este injectată într-un vas de sânge, este probabil ca această cantitate de epinefrină să producă un „răspuns tranzitoriu de epinefrină” în decurs de 45 de secunde, constând într-o creștere a frecvenței cardiace și a tensiunii arteriale sistolice, paloare circumorală, palpitații și nervozitate la pacientul nesedat. Pacientul sedat poate prezenta doar o creștere a frecvenței pulsului de 20 sau mai multe bătăi pe minut timp de 15 sau mai multe secunde. Pacienții care iau betablocante pot să nu manifeste modificări ale frecvenței cardiace, dar monitorizarea tensiunii arteriale poate detecta o creștere evanescentă a tensiunii arteriale sistolice. Trebuie prevăzut un timp adecvat pentru debutul anesteziei după administrarea fiecărei doze de test. Trebuie evitată injectarea rapidă a unui volum mare de Clorhidrat de lidocaină și epinefrină injectabilă, USP prin cateter și, atunci când este fezabil, trebuie administrate doze fracționate.
În cazul injectării cunoscute a unui volum mare de soluție de anestezic local în spațiul subarahnoidian, după o resuscitare adecvată și dacă cateterul este la locul lui, luați în considerare încercarea de recuperare a medicamentului prin drenarea unei cantități moderate de lichid cefalorahidian (de exemplu, 10 ml) prin cateterul epidural.
DOZE MAXIME RECOMANDATE
Adulți
Pentru adulții sănătoși normali, doza maximă individuală recomandată de Clorhidrat de lidocaină și epinefrină injectabilă, USP nu trebuie să depășească 7 mg/kg (3,5 mg/lb) de greutate corporală și, în general, se recomandă ca doza maximă totală să nu depășească 500 mg. Atunci când se utilizează fără epinefrină, doza maximă individuală nu trebuie să depășească 4,5 mg/kg (2 mg/lb) de greutate corporală și, în general, se recomandă ca doza maximă totală să nu depășească 300 mg. Pentru anestezia epidurală sau caudală continuă, doza maximă recomandată nu trebuie să fie administrată la intervale mai mici de 90 de minute. Atunci când se utilizează anestezia epidurală lombară sau caudală continuă pentru proceduri non-obstetricale, se poate administra mai mult medicament dacă este necesar pentru a produce o anestezie adecvată.
Doza maximă recomandată pe o perioadă de 90 de minute de clorhidrat de lidocaină pentru blocajul paracervical la pacientele obstetricale și la cele non-obstetricale este de 200 mg în total. O jumătate din doza totală se administrează de obicei de fiecare parte. Se injectează lent, cu cinci minute între părți (vezi și discuția despre blocul paracervical din PRECAUȚII).
Copii
Este dificil de recomandat o doză maximă a oricărui medicament pentru pacienții pediatrici, deoarece aceasta variază în funcție de vârstă și greutate. Pentru copiii cu vârsta de peste 3 ani care au o masă corporală slabă normală și o dezvoltare corporală normală, doza maximă este determinată de vârsta și greutatea copilului. De exemplu, la un copil de 5 ani care cântărește 15 kg, doza de lidocaină HCl nu trebuie să depășească 75 până la 100 mg (1,5 până la 2 mg/lb). Pentru inducerea anesteziei regionale intravenoase la copii se recomandă utilizarea unor soluții și mai diluate (de exemplu, 0,25 până la 0,5%) și doze totale care să nu depășească 3 mg/kg (1,4 mg/lb).
Pentru a se feri de toxicitatea sistemică, trebuie să se utilizeze întotdeauna cea mai mică concentrație eficientă și cea mai mică doză eficientă. În unele cazuri, va fi necesară diluarea concentrațiilor disponibile cu clorură de sodiu 0,9% injectabilă pentru a obține concentrația finală necesară.
EXCLUSIV PENTRU UTILIZARE EPIDURALĂ.
Nota: Produsele medicamentoase parenterale trebuie să fie inspectate vizual pentru depistarea particulelor și a decolorării înainte de administrare, ori de câte ori soluția și recipientul permit acest lucru. Nu utilizați injecția dacă are o culoare roz sau mai închisă decât ușor galbenă sau dacă conține un precipitat.
STERILIZARE, DEPOZITARE ȘI PROCEDURI TEHNICE
Agenții dezinfectanți care conțin metale grele, care determină eliberarea ionilor respectivi (mercur, zinc, cupru etc.) nu trebuie utilizați pentru dezinfectarea pielii sau a mucoaselor, deoarece au fost legați de incidente de umflături și edeme. Atunci când se dorește dezinfectarea chimică a flacoanelor multidoză, se recomandă fie alcoolul izopropilic (91%), fie alcoolul etilic (70%). Multe mărci de alcool de frecare disponibile în comerț, precum și soluțiile de alcool etilic care nu sunt de calitate USP, conțin denaturanți care sunt dăunători pentru cauciuc și, prin urmare, nu trebuie utilizate. Se recomandă ca dezinfecția chimică să fie realizată prin ștergerea temeinică a dopului flaconului sau a ampulei cu bumbac sau tifon care a fost umezit cu alcoolul recomandat, chiar înainte de utilizare.
Nu treceți la autoclavare.
.