Publicat: 2 septembrie 2015
Medicamentele și hiperkaliemia
Prescriber Update 36(3): 37-39
Septembrie 2015
Mesaje cheie
- Multe medicamente prescrise frecvent pot influența concentrația serică de potasiu și chiar și o modificare ușoară poate avea consecințe clinice semnificative.
- Interacțiunile medicamentoase care duc la creșterea concentrației de potasiu apar la până la 10% dintre pacienții spitalizați1.
- Efectul cel mai important din punct de vedere clinic al hiperkaliemiei este reprezentat de aritmiile cardiace, care pot fi severe și pot pune în pericol viața.
- Cauzele comune ale hiperkaliemiei includ diabetul, boala renală și medicamente precum inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei și antagoniștii receptorilor de angiotensină.
- Se recomandă o dozare prudentă a medicamentelor care cresc potasiul și o monitorizare atentă a potasiului seric la pacienții susceptibili.
Context
Potasiul este un electrolit important necesar pentru funcționarea fiziologică. O ușoară modificare a concentrației poate avea un impact semnificativ din punct de vedere clinic2. Hiperkaliemia este definită, în general, ca o concentrație serică de potasiu mai mare de 5,0 mmol/L3.
Este larg recunoscut faptul că complicațiile cardiace, inclusiv moartea subită, sunt asociate cu hiperkaliemia, ceea ce face ca prevenirea hiperkaliemiei să fie o prioritate4.
Medicamentele au fost considerate ca fiind o cauză primară sau contributivă a hiperkaliemiei la 35% până la 75% dintre pacienții spitalizați5. Interacțiunile medicament-medicament (DDI) care cresc potasiul sunt, de asemenea, frecvente, apărând la până la 10% dintre pacienții spitalizați1.
Simptome
Hiperkaliemia este adesea asimptomatică și descoperită la testele de laborator de rutină. Hiperkaliemia severă (potasiu >6,5 mmol/L) pune în pericol viața3,6. Simptomele sunt predominant de natură cardiacă sau musculară și includ slăbiciune generalizată, paralizie și aritmie cardiacă3,6. Aritmiile cardiace sunt cel mai important simptom din punct de vedere clinic, deoarece acestea pot duce la moarte (subită)2. Astfel, hiperkaliemia este asociată cu o mortalitate crescută7.
Medicamente care cresc potasiul seric
Medicamentele cunoscute pentru creșterea potasiului seric sunt prezentate în tabelul 1. Medicamentele care afectează sistemul renină-angiotensină sunt cea mai frecventă cauză de hiperkaliemie6,8.
Tabel 1: Medicamente cunoscute pentru creșterea nivelului de potasiu seric8
| Mecanism | Tip de medicament | Medicamente |
|---|---|---|
| Reducerea excreției renale de potasiu datorată hipoaldosteronismului | Antagoniști ai aldosteronului | Spironolactona, canrenoat de potasiu, eplerenonă, drospirenonă |
| Inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei | Captopril, enalapril, lisinopril | |
| Antagoniști ai receptorilor de angiotensină II | Candesartan, losartan | |
| Antiinflamatoare nesteroidiene | Ibuprofen, naproxen, diclofenac, meloxicam | |
| Heparine | Enoxaparina sodică | |
| Medicamente imunosupresoare | Ciclosporină, tacrolimus | |
| Reducerea excreției renale pasive de potasiu | Diuretice de economisire a potasiului, altele decât antagoniștii aldosteronului | Amiloridă, triamteren |
| Medicamente antiinfecțioase | Trimetoprim, pentamidină | |
| Reducerea transportului celular al potasiului | Beta-blocante | Propranolol, atenololol, metoprolol, bisoprolol |
| Glicozide cardiace | Digoxină | |
| Stabilizator al dispoziției | Litiu | |
| Exces de de aport de potasiu | Săruri de potasiu | Clorură de potasiu |
| Mecanism necunoscut | Epoetine | Epoetină alfa, epoetină beta |
Interacțiuni medicamentoase importante
Diviziunile de creștere a potasiului pot induce hiperkaliemie și, prin urmare, aritmii cardiace care pun în pericol viața1. Riscul de hiperkaliemie crește odată cu numărul de medicamente cu efect de creștere a potasiului administrate concomitent1.
Este necesar să se acorde atenție atunci când se adaugă un medicament cu efect de creștere a potasiului la regimul de tratament al unui pacient care include deja un medicament cu efect de creștere a potasiului. Acest lucru este cel mai probabil să fie trecut cu vederea atunci când pacientul necesită un tratament pe termen scurt cu un medicament antiinflamator nesteroidian (AINS) sau cu un antiinfecțios cum ar fi co-trimoxazolul (trimetoprim-sulfametoxazol).
Cercetarea recentă a arătat un risc crescut de moarte subită la pacienții care iau spironolactonă, inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (IECA) sau antagoniști ai receptorilor de angiotensină care au fost tratați și cu co-trimoxazol pentru o infecție5,9.
Cauze nemedicinale
Alți factori pot contribui la riscul ca un pacient să dezvolte hiperkaliemie și includ6-8:
- creșterea vârstei
- deshidratare
- boala renală
- hipoaldosteronism
- acidoză metabolică
- diabet zaharat/deficit de insulină
- un aport crescut de potasiu.
Management
Pacienților cu risc de a dezvolta hiperkaliemie trebuie să li se monitorizeze frecvent nivelul potasiului seric.
Când nivelurile de potasiu încep să crească sau în cazul unei hiperkaliemii ușoare, trebuie redus medicamentul care crește potasiul și restricționat potasiul din alimentație. Dacă acest lucru nu este eficient, poate fi necesară retragerea medicamentului6. La pacienții care necesită diuretice, trebuie utilizate diureticele de ansă sau tiazidice6. Cu toate acestea, aceștia pot avea o eficacitate redusă la pacienții cu insuficiență renală subiacentă.
Pacienții care dezvoltă hiperkaliemie severă necesită asistență spitalicească imediată.
Pentru reducerea riscului de hiperkaliemie se recomandă măsurarea timpurie a nivelului de potasiu, o dozare prudentă (ținând cont de medicamentele care cresc potasiul), monitorizarea atentă a nivelului de electroliți al pacientului și evitarea altor medicamente care provoacă hiperkaliemie9.
Cazuri din Noua Zeelandă
Centrul de Monitorizare a Reacțiilor Adverse (CARM) a primit 60 de raportări de hiperkaliemie (Figura 1). Aceste 60 de raportări au implicat 79 de medicamente suspecte, deoarece în unele raportări au fost descrise două sau mai multe medicamente suspecte.
Inhibitorii ACE și antagoniștii de aldosteron au reprezentat 25% și, respectiv, 9% din medicamentele suspecte. Acest lucru este în concordanță cu medicamentele cauzatoare de hiperkaliemie raportate în literatura de specialitate.
Figura 1: Medicamente asociate cu hiperkaliemia care au fost raportate la CARM de mai multe ori.
Medicamentul suspect a fost retras în 40 din cele 60 de raportări, iar în 33 din aceste 40 de raportări s-a raportat o ameliorare definitivă a hiperkaliemiei.
Profesioniștii din domeniul sănătății sunt încurajați să raporteze la CARM orice evenimente adverse la medicamente, inclusiv hiperkaliemia. Rapoartele pot fi transmise pe hârtie sau în format electronic (https://nzphvc.otago.ac.nz/).
- Eschmann E, Beeler PE, Kaplan V, et al. 2014. Factori de risc legați de pacient și de medic pentru hiperkaliemie în interacțiunile medicamentoase care cresc potasiul. 70 European Journal Clinical Pharmacology: 215-223.
- Karmacharya P, Poudel DR, Pathak R, et al. 2015. Hiperkaliemia acută care duce la paralizie flască: o revizuire a manifestărilor hiperkaliemice.Journal of Community Hospital Internal Medicine Perspectives 5: 27993.
- Rastergar A, Soleimani M. 2001. Hypokalaemia and Hyperkalaemia.Postgraduate Medical Journal 77: 759-764.
- Ponce SP, Jennings AE, Madias NE, et al. 1985. Hiperkaliemia indusă de medicamente. medicină (Baltimore) 64: 357-370.
- Perazella MA. 2000. Hiperkaliemia indusă de medicamente: vechi vinovați și noi infractori. American Journal Medicine 109: 307-314.
- Ben Salem C, Badreddine A, Fathallah N, et al. 2014. Hiperkaliemia indusă de medicamente. Siguranța medicamentelor 37: 677-692.
- Henz S, Maeder MT, Huber S, et al. 2008. Influența medicamentelor și a comorbidității asupra potasiului seric în 15.000 de internări consecutive în spital.Nephrology Dialysis Transplant 23: 3939-3945.
- Noize P, Bagheri H, Durrieu G, et al. 2011. Hiperkaliemia asociată cu medicamente care pune în pericol viața: un studiu retrospectiv din semnalele de laborator. Pharmacoepidemiology Drug Safety 20: 747-753.
- Antoniou T, Hollands S, Macdonald EM, et al. 2015. Trimethoprim-sulfamethoxazol și riscul de moarte subită în rândul pacienților care iau spironolactonă. Jurnalul Asociației Medicale Canadiene 187: E138-143.