Patella alta
Este foarte dificil să faci o evaluare clinică precisă a înălțimii și poziției exacte a rotulei în raport cu structurile mai profunde ale genunchiului doar uitându-te sau pipăind partea din față a genunchiului.
O parte a oricărei evaluări complete a articulației genunchiului constă în obținerea de raze X. Rapoartele cu raze X (de la radiologi) rareori oferă atât de multe detalii reale despre aspectul exact al unui genunchi – orice specialist în genunchi decent și adecvat va trebui să vadă efectiv imaginile în sine (nu doar un raport), pentru a face o evaluare detaliată adecvată.
Pe raze X, există diverse moduri de a măsura înălțimea rotulei. Probabil cel mai bun este indicele Blackburne-Peel, așa cum se arată mai jos.
Indexul Blackburne-Peel.
A = înălțimea rotulei
deasupra nivelului liniei articulației tibiale
.
B = lungimea suprafeței articulare
ale rotulei.
Indexul Blackburne-Peel
este A / B și ar trebui să fie
aproximativ 1.0
Dacă rotula este așezată prea sus, atunci acest lucru poate cauza două probleme principale:-
- Instabilitate rotuliană.
- Presiuni de contact crescute pe suprafața articulară a rotulei.
Instabilitate rotuliană
În timp ce genunchiul se îndoaie, rotula în formă de V alunecă într-un șanț reciproc în formă de V din partea anterioară a femurului, numit șanț trohlear. Acest lucru ajută la ghidarea rotulei în linia mediană și menține rotula stabilă în mijlocul genunchiului în timp ce se mișcă în sus și în jos. Cu toate acestea, atunci când genunchiul este drept, rotula se află deasupra acestui șanț, iar rotula intră în șanțul trohlear doar la aproximativ 20 sau 30 de grade de flexie a genunchiului. Până când rotula nu se angajează efectiv în șanțul trohlear, aceasta are potențialul de a aluneca lateral, în lateral. Prin urmare, cele mai multe luxații patelare au loc atunci când partea inferioară a piciorului este rotită extern (spre exterior) și genunchiul este îndoit spre exterior (lateral, în valgus) pe un genunchi care este doar puțin îndoit.
Dacă rotula este așezată prea sus (patella alta), atunci rotula se va angaja în șanțul trohlear doar mai târziu în arcul de flexie (adică atunci când genunchiul este mai mult îndoit, mai mult decât cele 20 sau 30 de grade normale). Acest lucru înseamnă că rotula are potențialul de a fi mai puțin stabilă pentru un procent mai mare de timp.
În plus, se crede, de asemenea, că în cazul patelei înalte, faptul că tendonul rotulei este de fapt mai lung înseamnă că există un efect mai mare de „ștergător de parbriz” – adică cu cât tendonul patelar este mai scurt, cu atât mai restricționată va fi mișcarea potențială laterală a rotulei, în timp ce cu cât tendonul patelar este mai lung, cu atât mai lungă este raza arcului de mișcare potențială și cu atât mai multă mișcare laterală poate exista.
Un tendon patelar scurt / rotulă joasă.
Un tendon rotulian lung / rotulă înaltă.
Mobilitate medial-laterală normală a rotulei
Mobilitate rotuliană crescută cu patela alta.
Creșterea presiunilor de contact ale rotulei de contact
Un studiu relativ recent și excelent din Belgia, al lui Bellemans (un profesor de ortopedie foarte cunoscut și respectat) și al echipei sale, a analizat presiunile de contact în articulația femurală-patelară la genunchi cadaverici încărcați. Ei au constatat în mod concludent că patela alta modifică tiparele de încărcare a articulației patelo-femurale și crește presiunile de contact patelo-femurale.
Acest studiu a dovedit ceea ce majoritatea dintre noi bănuiam oricum – și anume că patela alta exercită presiuni crescute asupra rotulei. Acest lucru poate duce la dureri în partea anterioară a genunchiului, la o rată crescută de uzură și la deteriorarea cartilajului articular de pe partea din spate a rotulei, ceea ce poate duce, în cele din urmă, la artrită patelo-femurală.
Tratamentul patelei înalte
Dacă un pacient are o patelă înaltă semnificativă care cauzează probleme specifice (instabilitate și/sau uzură/durere patelo-femurală), atunci aceasta poate fi tratată eficient prin deplasarea chirurgicală a rotulei în jos cu cât de mult este necesar pentru a o pune în poziția normală. Acest lucru se realizează printr-o operație numită osteotomie de avansare a tuberozității tibiale.
Oteotomia de avansare a tuberozității tibiale se efectuează sub anestezie generală, cu o ședere postoperatorie de o noapte în spital. Se face o incizie în partea anterioară a genunchiului, direct deasupra tuberozității tibiale. Tuberozitatea tibială (cu tendonul rotulian) este tăiată din partea din față a tibiei și deplasată în jos cu câți milimetri sunt adecvați (măsurați în prealabil pe baza razelor X). Osul tuberozității tibiale este apoi fixat la loc în noua sa poziție cu ajutorul unui șurub și a unei benzi din sârmă de oțel.
Post-operator, pacienții sunt ținuți în mod normal cu o greutate minimă, cu 2 cârje și cu genunchiul în orteză în primele două săptămâni. Apoi, starea de port de greutate este crescută treptat. Genunchiul este verificat cu raze X, iar atunci când vindecarea osului pare să fie bine pusă la punct (în mod normal, la aproximativ 6 săptămâni), atunci se renunță la orteză și, ulterior, la cârje. Apoi, se începe munca în sala de gimnastică, inclusiv exerciții precum bicicleta de exerciții. Majoritatea pacienților au depășit destul de mult operația la 3+ luni postoperator.
Pacient cu dureri clasice
anterioare de genunchi
și semnificative
patela alta
(Blackburne-Peel
Index 1.5)
Patela repoziționată
la înălțimea sa corectă
prin deplasarea tibiei
spre jos.
Tuberozitatea tibială
este fixată la locul ei cu
un șurub și o sârmă de oțel
cu bandă de tensiune.
Oteotomia de avansare a tuberozității tibiale funcționează bine la stabilizarea rotulei și la reducerea presiunilor de contact patelo-femurale, a durerii și a leziunilor cartilaginoase. Cu toate acestea, este important să se aprecieze că nu va inversa orice deteriorare a cartilajului care ar putea fi deja prezentă. Osteotomia de avansare a tuberozității tibiale este, în mod normal, combinată cu o artroscopie simultană a genunchiului, astfel încât întregul interior al genunchiului să poată fi verificat și, în special, suprafețele articulației patelo-femurale să poată fi inspectate și sondate. Orice leziune a cartilajului articular poate fi apoi aranjată și tratată în același timp.
Patella Baja / Infera
Patella Baja (uneori numită „Patella Infera”) este opusul patelei înalte. Cu patella baja, rotula este așezată prea jos (ceea ce este același lucru cu faptul că tendonul patelar este prea scurt). Acest lucru duce la presiuni de contact patelo-femural semnificativ mai mari și, foarte frecvent, duce la dureri în partea anterioară a genunchiului, la o uzură crescută a cartilajului articular și, în cele din urmă, la deteriorarea cartilajului articular și apoi la artrită patelo-femurală.
Câteva persoane se nasc pur și simplu cu patela baja. Alte cauze potențiale includ cicatrizarea și contracția tendonului patelar după proceduri chirurgicale specifice, cum ar fi recoltarea tendonului patelar pentru reconstrucția ligamentului încrucișat anterior sau intervenția chirurgicală de înlocuire totală a genunchiului.
Din păcate, nu există proceduri chirurgicale eficiente disponibile pentru a trata/cura/reversibiliza patella baja, iar tratamentul constă efectiv doar în modificarea activității (în special evitarea ghemuirii, a fandărilor, a greutăților mari și a alergării/impactului) și ameliorarea simptomatică (fizioterapie, antiinflamatoare etc.).
.