Pielogramă

Radiologie

3-13d.0

O pielogramă intravenoasă (PIV), numită și urogramă intravenoasă (UIV), este o procedură radiologică utilizată pentru a vizualiza anomalii ale sistemului urinar, inclusiv rinichii, ureterele și vezica urinară. Spre deosebire de o radiografie a rinichilor, ureterelor și vezicii urinare (KUB), care este o radiografie simplă (adică fără contrast), o IVP utilizează un contrast pentru a evidenția tractul urinar.

În cadrul IVP, agentul de contrast este administrat printr-o venă (intravenos), lăsat să fie eliminat de rinichi și excretat prin tractul urinar ca parte a urinei. Dacă acest lucru este contraindicat din anumite motive, se poate face în schimb o pielogramă retrogradă, în care substanța de contrast curge în amonte.

UtilizăriEdit

Pielograma intravenoasă este utilizată pentru a căuta probleme legate de tractul urinar. Acestea pot include blocaje sau îngustări, cum ar fi cele datorate pietrelor la rinichi, cancer (cum ar fi carcinomul cu celule renale sau carcinomul cu celule de tranziție), glandele prostatice mărite și variații anatomice, cum ar fi un rinichi spongios medular. De asemenea, ele pot fi capabile să arate dovezi de cicatrizare cronică datorată infecțiilor recurente ale tractului urinar și să evalueze chisturile asociate cu boala polichistică a rinichiului.

• Obstrucție (de obicei la joncțiunea pelvi-ureterică sau PUJ și la joncțiunea vezico-ureterică sau VUJ) Aceasta este foarte utilă.

ProceduraEdit

O injecție de substanță de contrast cu raze X este administrată unui pacient prin intermediul unui ac sau al unei canule în venă, de obicei în fosa antecubitală a brațului. Mediul de contrast este excretat sau eliminat din fluxul sanguin prin rinichi, iar mediul de contrast devine vizibil pe razele X aproape imediat după injectare. Radiografiile sunt efectuate la intervale de timp specifice pentru a capta contrastul în timp ce acesta se deplasează prin diferitele părți ale sistemului urinar. La sfârșitul testului, o persoană este rugată să urineze și se face o radiografie finală.

Înainte de test, o persoană este rugată să urineze, astfel încât vezica urinară să fie golită. Li se cere să stea întinsă pe plat în timpul procedurii.

Aspecte normaleEdit

Imediat după administrarea substanței de contrast, aceasta apare pe o radiografie sub forma unui „fard renal”. Acesta este contrastul care este filtrat prin cortex. La un interval de 3 minute, roșeața renală este încă evidentă (într-o măsură mai mică), dar caliciile și pelvisul renal sunt acum vizibile. Între 9 și 13 minute, contrastul începe să se golească în uretere și să se deplaseze spre vezica urinară, care acum a început să se umple. Pentru a vizualiza corect vezica urinară, se face o radiografie post-micțiune, astfel încât cea mai mare parte a contrastului (care poate masca o patologie) să se golească.

O IVP poate fi efectuată în circumstanțe de urgență sau de rutină.

IVPEdit de urgență

Această procedură se efectuează la pacienții care se prezintă la un departament de urgență, de obicei cu colică renală severă și un test de hematurie pozitiv. În această circumstanță, medicul curant are nevoie să știe dacă un pacient are o piatră la rinichi și dacă aceasta cauzează vreo obstrucție în sistemul urinar.

Pacienții cu o descoperire pozitivă pentru pietre la rinichi, dar fără obstrucție, sunt uneori externați în funcție de mărimea pietrei, cu o programare de urmărire la un urolog.

Pacienții cu o piatră la rinichi și obstrucție sunt de obicei nevoiți să rămână în spital pentru monitorizare sau tratament ulterior.

Un IVP de urgență se efectuează aproximativ după cum urmează:

• KUB simplă sau radiografie abdominală;
• o injecție de substanță de contrast, de obicei 50 ml;
• radiografie abdominală întârziată, efectuată la aproximativ 15 minute după injecție.

Dacă nu este evidentă nicio obstrucție pe acest film se face un film post-micțiune și pacientul este trimis înapoi la Urgențe. Dacă este vizibilă o obstrucție, se realizează în continuare un film post-micțiune, dar este urmat de o serie de radiografii realizate la un interval de timp „dublu”. De exemplu, la 30 de minute după injecție, la 1 oră, la 2 ore, la 4 ore și așa mai departe, până când se constată că obstrucția s-a rezolvat. Acest interval de timp poate oferi informații importante urologului cu privire la locul și gradul de severitate a obstrucției. Acest lucru este foarte util.

IVPEdit de rutină

Acest procedeu este cel mai frecvent pentru pacienții care au hematurie microscopică sau macroscopică inexplicabilă. Este utilizată pentru a constata prezența unei tumori sau a unor tulburări similare care modifică anatomia. Secvența de imagini este aproximativ după cum urmează:

• imagine KUB simplă sau de control;
• radiografie imediată doar a zonei renale;
• radiografie de 5 minute doar a zonei renale.
• radiografie de 15 minute doar a zonei renale.

În acest moment, se poate aplica sau nu compresie (aceasta este contraindicată în caz de obstrucție).

În pielografie, compresia presupune apăsarea zonei abdominale inferioare, ceea ce duce la distensia tractului urinar superior.

• Dacă se aplică compresia: se face o radiografie după 10 minute de la injectare a zonei renale, urmată de o KUB la eliberarea compresiei.
• Dacă nu se aplică compresia: se face o KUB standard pentru a arăta golirea ureterelor. Aceasta se poate face uneori cu pacientul întins în poziție culcată.
• Se face apoi o radiografie post-micțiune. Aceasta este, de obicei, o vedere conică a vezicii urinare.

Evaluarea imaginiiEdit

Se evaluează și se compară rinichii pentru:

• Aspect regulat, contururi netede, mărime, poziție, filtrare și flux egal.

Ureterele sunt evaluate și comparate pentru:

• Mărime, aspect neted, regulat și simetric. O „coloană în picioare” este sugestivă pentru o obstrucție parțială.

Vezica urinară este evaluată pentru:

• Aspect regulat și neted și golire completă.

RiscuriEdit

Pielogramele intravenoase utilizează radiații ionizante, care implică un risc pentru țesuturile sănătoase (potențial încurajând cancerul sau riscând defecte congenitale). De aceea, ele sunt adesea înlocuite acum de ultrasonografie și, mai recent, de imagistica prin rezonanță magnetică (IRM), care utilizează în schimb unde sonore sau magnetism. De asemenea, substanța de contrast iodată utilizată în CT cu contrast și în radiografia cu contrast poate provoca reacții alergice, inclusiv severe. Substanța de contrast poate fi, de asemenea, toxică pentru rinichi. Deoarece se introduce o canulă, există, de asemenea, riscul unei infecții la nivelul locului de inserție a canulei, care poate provoca febră sau înroșirea zonei canulei.

ContraindicațiiEdit

• Utilizarea metforminelor: Din punct de vedere istoric, medicamentul metformin a fost necesar să fie oprit 48 de ore înainte și după procedură, deoarece se știe că provoacă o reacție cu agentul de contrast. Cu toate acestea, cele mai noi orientări publicate de Royal College of Radiologists sugerează că acest lucru nu este atât de important pentru pacienții care au <100 ml de substanță de contrast, care au o funcție renală normală. În cazul în care se constată insuficiență renală înainte de administrarea substanței de contrast, metforminul trebuie întrerupt cu 48 de ore înainte și după procedură.
• Alergia la substanța de contrast: Dacă pacientul are antecedente de reacții adverse sau moderate la substanța de contrast.
• Pacient cu funcția renală semnificativ diminuată ;deoarece substanța de contrast poate fi nefrotoxică și poate înrăutăți funcția renală

.