Discuție
Prevalența spirochetozei variază între 2,5% și 16% în țările occidentale și este considerabil mai mare în țările în curs de dezvoltare.1,2 Spirochetoza afectează până la 5% dintre persoanele sănătoase și până la 30% dintre bărbații homosexuali fără dovezi de imunodeficiență.3,4 Contactul sexual și istoricul de contact oral-anal au fost sugerate ca o cale de infectare la adulții homosexuali.5 Incidența spirochetozei colorectale variază între 1% și 10%.3,6 Nu este clar dacă spirochetele care colonizează colonul sunt adevărați agenți patogeni.3 Unii raportează o lipsă de asociere între simptome gastrointestinale specifice și absența inflamației mucoasei în ciuda prezenței spirochetelor.6 Această observație este, într-o oarecare măsură, paralelă cu infecția cu Helicobacter pylori a tractului gastrointestinal superior, deoarece nu toate persoanele infectate manifestă boală ulcerativă, inflamație sau simptome clinice. În unele cazuri, spirochetele pot evolua de la statutul de organisme comensale enterice la cel de agenți patogeni oportuniști,7 datorită unor factori precum virulența crescută a microorganismului asociat sau a diminuării apărării gazdei, ceea ce duce la un răspuns inflamator al gazdei. Au fost raportate mai multe cazuri de diaree,6,8 colită și hepatită invazivă,9 și sângerare rectală10; astfel, pacienții cu spirochetoză pot prezenta aceste simptome.4 Spirochetoza a fost, de asemenea, asociată cu apendicita, dar în cele mai multe cazuri, spirochetoza este o constatare incidentală fără corelații clinice clare.11
Spirochetoza colonică este o boală cauzată de bacteriile Gram-negative Brachyspira aalborgi și Brachyspira pilosicoli. Brachyspira pilosicoli induce boala atât la om, cât și la animale, în timp ce Brachyspira aalborgi afectează numai oamenii și primatele superioare. Nici Brachyspira pilosicoli, nici Brachyspira aalborgi nu au fost bine caracterizate din punct de vedere al funcțiilor celulare de bază, al patogenității sau al geneticii.12 Literatura de specialitate de până în prezent sugerează că spirochetele intestinale umane sunt eterogene și că sunt necesare îmbunătățiri suplimentare în ceea ce privește clasificarea. A fost demonstrată o similitudine fenotipică strânsă între izolatele umane și spirochetele intestinale porcine nepatogene.13 Nu a fost cultivat niciun organism comun într-un număr mare de cazuri de spirochetoză, dar o secvență specifică Brachyspira aalborgi a fost detectată prin reacția în lanț a polimerazei la 62,5% dintre pacienții cu spirochetoză.14
Spirochaetes sunt dificil de crescut în medii de cultură și nu sunt detectate prin examinarea de rutină a scaunului,15 astfel încât diagnosticul necesită de obicei o probă de biopsie a colonului. Constatările histologice tipice pe specimenul de biopsie includ o creștere în formă de bandă a spirochetelor aderente la suprafața luminală a colonului, dând un aspect accentuat de margine de perie. Pentru a vizualiza organismele se folosesc colorații speciale, inclusiv Giemsa, acidul periodic-Schiff și colorații cu argint7 , deși majoritatea cazurilor pot fi identificate cu ușurință pe secțiuni saturate cu hematoxilină și eozină. Spirochetele pot coloniza sau infecta colonul proximal sau distal. Absența spirochetelor pe o probă de biopsie rectală, de exemplu, nu exclude o infecție mai proximală.11
S-a demonstrat că tratamentul cu metronidazol elimină spirochetele.16,17 Cu toate acestea, este posibil ca tratamentul să nu ducă la ameliorarea simptomelor. În majoritatea cazurilor, pacientul poate fi observat fără tratament antibiotic. În funcție de gravitatea simptomelor prezentate și de constatările clinice, se poate întreprinde un studiu terapeutic.18 Pacientul nostru a fost tratat inițial cu penicilină G, care nu este antibioticul de elecție pentru spirochetoză, astfel încât nu este surprinzător faptul că a continuat să aibă simptome după administrarea de penicilină. Relevanța mesalaminei este neclară în cazul pacienților noștri. Mesalamina poate reduce inflamația colonică și poate îmbunătăți diareea în boala inflamatorie intestinală, iar noi postulăm că acest lucru s-a întâmplat în cazul pacientului nostru. Nu a fost disponibilă o urmărire mai îndelungată, astfel încât este dificil de stabilit dacă simptomele pacientului au răspuns cu adevărat la tratamentul cu mezalamină.
.