DISCUSSION
Acest studiu a fost conceput pentru a evalua efectul a patru poziții de întindere asupra modificării lungimii rotatorilor externi scurți ai șoldului. În timp ce toate pozițiile de întindere au dus la modificarea lungimii rotatorilor externi scurți, cele mai mari modificări de lungime pentru SP, IP și SG au avut loc în adducție de 30 ° de la 90 ° de flexie a șoldului și genunchiului. OI și IG au avut cea mai mare modificare a lungimii cu 45 ° de rotație internă de la flexie/extensie neutră. La selectarea întinderii ca intervenție pentru a prelungi rotatorii externi scurți ai șoldului, cele trei poziții de întindere care au provocat cea mai mare schimbare de lungime au fost: 1) 30 ° adducție de la 90 ° de flexie a șoldului și genunchiului, 2) 45 ° rotație internă de la flexie/extensie neutră și 3) 45 ° rotație externă cu 90 ° de flexie a șoldului și genunchiului. Acesta este primul studiu care a evaluat efectele a patru tehnici de întindere efectuate în mod obișnuit asupra schimbărilor de lungime a rotorilor externi scurți ai șoldului.
Rezultatele acestui studiu au constatat că cele trei modele de fibre musculare cele mai proximale (SP, IP și SG) au avut cea mai mare schimbare de lungime atunci când au fost poziționate în 30ADD90 (SP: 30.7mm, SD 10,2mm; IP: 23,7mm, SD 7,8mm; SG: 20,8mm, SD 5,4mm), urmat de 45IR0 (SP: 22,2mm, SD 5,9mm; IP: 20,6mm, SD 5,3mm; SG: 17,4mm, SD 3,0mm) și 45ER90 (SP: 19,4mm, SD 10,2mm; IP: 10,4mm, SD 7,8mm; SG: 9,4mm, SD 7,0mm). Cei doi mușchi distali (OI și IG) au avut cea mai mare schimbare de lungime în 45IR0 (OI: 18,2 mm, SD 7,7 mm; IG:15,5 mm, SD 3,3 mm), urmați îndeaproape de 30ADD90 (OI: 17,1 mm, SD 6,0 mm; IG: 14,7 mm, SD 7,2 mm). Întinderea PIRIFORM a provocat o alungire minimă a rotatorilor externi scurți, în special în piriformis (SP: 7,7mm, SD 5,7mm; IP: 2,5mm, SD 3,7mm).
Rotatorii externi scurți sunt aliniați în mod ideal pentru a comprima suprafețele articulare ale articulației șoldului.7 Acești mușchi posturali18 stabilizează șoldul într-un mod similar cu manșonul rotatorilor la articulația glenohumerală. În timpul mișcărilor de tip tăiere și propulsie, rotatorii externi scurți sunt contractați în mod regulat pentru stabilitatea dinamică a șoldului.7 Din cauza tensiunii transmise în timpul activităților de rotație, întinderea acestor mușchi este folosită în mod obișnuit la sportivii cu dureri cronice ale șoldului posterior și ale feselor.4-6 Studii cadaverice anterioare au arătat că până la 120 ° de flexie a șoldului a crescut excursia rotatorilor externi scurți ai șoldului și a fost și mai mult crescută odată cu includerea adducției și a rotației externe.20,21 Cea mai mare creștere a lungimii piriformului și a complexului gemelli-obturator internus a fost observată atunci când membrul a fost poziționat în adducție între 60 ° și 105 ° de flexie a șoldului.21 În mod similar, rezultatele prezentului studiu au demonstrat cea mai mare modificare a lungimii piriformului și a SG atunci când șoldul a fost flexat la 90 ° cu 30 ° de adducție a șoldului (30ADD90). S-a demonstrat că rotația externă cu 105 ° de flexie a șoldului crește alungirea piriformisului,21 dar are un efect de scurtare atunci când șoldul este abductor.20 Prin menținerea unui plan frontal neutru, acest studiu actual a arătat o creștere a schimbării lungimii rotatorilor externi scurți cu 45 ° de rotație externă de la 90 ° de flexie a șoldului (45ER90). S-a demonstrat că rotația internă de la neutru anatomic la 30 ° a crescut treptat alungirea piriformisului și a obturatorului intern.20 Rezultatele studiului actual au corespuns rezultatelor descrise anterior, cu 45 ° de rotație internă de la neutru anatomic (45IR0) cauzând cea mai mare schimbare de lungime observată a OI și IG. Deși autorii anteriori au raportat schimbarea de lungime pentru mai multe mișcări ale șoldului, aceștia nu au evaluat amplitudinile de mișcare asociate în mod specific cu cele patru tehnici de întindere evaluate în acest studiu. Rezultatele acestui studiu oferă dovezi pentru validarea includerii 30ADD90, 45IR0 și 45ER90 în protocoalele concepute pentru întinderea piriformisului, SG, OI și IG.
Există limitări ale acestui studiu care trebuie luate în considerare la interpretarea rezultatelor. În primul rând, acest studiu a utilizat cadavre îmbălsămate în formol pentru colectarea datelor. S-a demonstrat că utilizarea cadavrelor îmbălsămate în cercetările anatomice determină o rigiditate crescută a țesuturilor moi și o flexibilitate redusă a articulațiilor în comparație cu cadavrele proaspăt congelate.22 Deși toate specimenele din acest studiu au fost poziționate cu succes pentru fiecare măsurare, musculatura înconjurătoare a trebuit să fie îndepărtată pentru plasarea corectă a corzilor. Acest studiu nu ia în considerare limitările individuale ale amplitudinii de mișcare care ar putea fi prezente din cauza musculaturii înconjurătoare. Structurile capsuloligamentare au fost păstrate intacte pentru a menține mișcarea normală a capului femural în acetabulum în timpul fiecărei poziții de întindere. Rigiditatea articulară legată de păstrarea acestor structuri ar fi putut cauza o limitare a mișcării măsurate a rotatorilor externi scurți. Tehnicile de întindere efectuate în mediul clinic pot varia în funcție de flexibilitatea, amplitudinea de mișcare și limitările anatomice ale unui individ.
O limitare suplimentară a acestui studiu a fost utilizarea unui goniometru pentru determinarea amplitudinii de mișcare a șoldului în timpul tehnicilor de întindere evaluate. Studiile anterioare au validat utilizarea unui goniometru pentru măsurarea flexiei și rotației externe a șoldului,23,24 dar nu au fost prezentate dovezi pentru evaluarea adducției șoldului.13 Acest studiu a încercat să țină cont de această limitare prin stabilizarea fiecărui cadavru pentru a limita rotația și înclinarea pelviană, precum și poziționarea inițială neutră a fiecărui șold. Ușoarele diferențe în adducția măsurată ar fi putut cauza o creștere sau o scădere în măsurarea modificării lungimii pentru rotatorii externi scurți. Clinicienii folosesc în mod obișnuit mai mult de 30 ° de adducție a șoldului în timpul tehnicii de întindere PIRIFORM, cu toate acestea, specimenele de cadavru nu au putut fi mișcate în mod constant dincolo de acest interval de mișcare. Prin urmare, 30 ° de adducție a fost utilizat ca interval standard de mișcare pentru acest studiu. În plus, PIRIFORM se efectuează în mediul clinic cu pacientul în poziție culcată. În studiul actual, această tehnică de întindere a fost efectuată cu cadavrul poziționat în decubit dorsal. Deși această poziționare s-a dovedit a fi cea mai eficientă pentru administrare în acest studiu, ar fi putut cauza o limitare a mișcării măsurate a rotatorilor externi scurți în comparație cu tehnica efectuată din poziția culcat. Fiabilitatea absolută a fost evaluată prin calcularea SEM pentru fiecare poziție de întindere pentru a asigura consecvența măsurătorilor. Această statistică a evaluat fiabilitatea în unități de măsură reale (mm) pentru a arăta variația modificării lungimii în timpul celor trei încercări ale fiecărei poziții de întindere.19 SEM a arătat un interval de valori scăzute de la 1,05 mm la 0,62 mm, ceea ce a stabilit o fiabilitate eficientă a testului-retest pentru toate cele patru poziții.
Au fost efectuate mai multe studii pe cadavre pentru a evalua modificarea lungimii pentru a evalua mișcarea mușchilor în legătură cu abordarea posterioară pentru artroplastia totală a șoldului,20,25,26 precum și rezistența maximă și întinderea în ceea ce privește mișcările normale, legate de mers.21,27 Aceste studii au utilizat modelarea prin șiruri pentru reprezentarea musculaturii, pentru a evalua excursia sau, respectiv, alungirea rotatorilor externi scurți.20,21,25,27 Utilizarea modelelor prin șiruri a fost validată anterior și a demonstrat eficacitatea împărțirii mușchilor în diferite secțiuni pentru a arăta cu acuratețe mișcarea.25 Studiul de față a utilizat această tehnică, doar piriformisul fiind împărțit într-o secțiune superioară și una inferioară, pe baza localizării originii de pe suprafața anterioară a sacrului și a crestăturii sciatice mai mari.7,18
.