Am citit cu interes manuscrisul lui Wu și Chen și am dori să comentăm complicațiile chirurgicale ale implantării stimulatoarelor cardiace intracardiace.
Utilizarea stimulatoarelor cardiace permanente (PPM) și a defibrilatoarelor cardioverter implantabile (ICD) este în creștere datorită extinderii indicațiilor și îmbătrânirii populației. În consecință, cardiologii și chirurgii cardiotoracici trebuie să se confrunte cu un spectru larg de complicații, care uneori sunt subestimate și pun viața în pericol.
Complicațiile chirurgicale ale PPM și ICD pot apărea în timpul perioadei postoperatorii imediate sau timpurii și pot fi legate de procesul de acces venos (pneumotorax, hemotorax, embolie aeriană, hematom, puncție arterială, probleme de vindecare a plăgii, infecție, durere), de derivația stimulatorului cardiac (perforație cardiacă, tamponadă, malpoziționare sau dislocare a derivației) sau de dispozitivul generator. În plus, alte complicații care pot apărea în perioada postoperatorie târzie sunt legate de infecții, tromboză, endocardită, embolie pulmonară, sindromul venei cave superioare (SVC) (datorat formării de trombi și/sau fibrozei firelor de stimulare în interiorul SVC) și pericardită .
Ostovan și Aslani au raportat tratamentul cu succes al emboliei pulmonare masive cu aer în timpul implantării unui PPM cu aspirație de aer prin intermediul cateterului de ghidare introdus în artera pulmonară principală prin vena femurală stângă. Tratamentul pentru emboliile de aer include tratamentul cu oxigen, suportul hemodinamic și prevenirea pătrunderii în continuare a aerului în circulația sistemică. Poziția de decubit lateral stâng poate preveni obstrucția cu aer a tractului de ieșire pulmonar (aerul poate fi deplasat spre apexul ventricular drept) .
Aggarwal et al. nu au găsit nicio diferență în ceea ce privește incidența complicațiilor intraoperatorii și postoperatorii timpurii (până la două luni de la implantare) între sistemele de stimulare cu o singură cameră și cele cu două camere .
Sohail et al, în analiza retrospectivă a 189 de pacienți cu infecții legate de stimulatoare cardiace, au constatat că cele mai frecvente prezentări clinice au fost infecția buzunarului generatorului (69%) și endocardita legată de dispozitiv (23%). Agenții patogeni principali au fost stafilococii coagulazo-negativi și Staphylococcus aureus, în 42% și, respectiv, 29% din cazuri. A existat un spectru larg de complicații asociate, cum ar fi artrita septică, osteomielita sternală sau osteomielita vetebrală sau femurală și abcese la nivelul plămânilor, splinei, ficatului, creierului și zonei perinefrice. Douăzeci și doi (11,6%) de pacienți au prezentat tromboză a venei subclaviculare sau a venei cave superioare, iar 6 dintre ei au dezvoltat manifestări clinice de embolie pulmonară. Nouăzeci și opt la sută dintre pacienți au fost supuși la îndepărtarea completă a dispozitivului combinată cu tratament antibiotic și 96% dintre pacienți au fost tratați cu succes . Nouăsprezece pacienți au fost supuși extracției plombei prin sternotomie mediană, iar restul au fost supuși extracției percutanate a plombei. Complicațiile intervenționale au fost mai frecvente la pacienții cu antecedente de proceduri multiple legate de dispozitiv și au fost legate de insuficiența valvei tricuspide, lacerația venei subclaviculare, hemotoraxul, hematomul, fractura vârfului sondei, ventriculotomia și sângerarea .
Tromboza atrială dreaptă și embolia pulmonară sunt complicații puțin frecvente (0.6%-3,5%) și modalitățile lor terapeutice includ anticoagularea, tromboliza și sau intervenția chirurgicală .
În concluzie, cunoașterea tuturor complicațiilor potențiale ale PPM/ICD și abordarea multidisciplinară a acestora este foarte importantă pentru prevenirea și tratamentul definitiv al acestora.
Conflict de interese: niciunul declarat
.