Dragă redactor,
Un bărbat în vârstă de 38 de ani a solicitat tratament în camera de urgență, plângându-se de dureri abdominale și balonare, însoțite de incapacitatea de a elimina gaze sau fecale. Pacientul a fost supus unei tomografii computerizate multidetectoare a abdomenului și pelvisului, cu și fără administrarea intravenoasă de substanță de contrast iodată, care a evidențiat o distensie fluidă semnificativă a stomacului și duodenului, cu îngustarea bruscă a duodenalumenului la trecerea de la a doua la a treia porțiune a duodenului (figura 1A). Arcul duodenal era scurt, cu unghiul de Treitz înclinat spre medie și cu toate ansele deplasate spre dreapta, alături de malrotația intestinală, cecum și colonul ascendent apărând în poziție anterioară și medială, ocupând mezogastrul (figura 1B). Aceste aspecte se regăsesc în malrotația clasică cu obstrucție duodenală secundară benzilor Ladd (Figura 2A).Pacienta a fost supusă laparoscopiei procedurii Ladd (Figura2B) și a fost ulterior externată în stare bună, ulterior raportând nici un episod de recidivă(1,2).
Tomografie computerizată multidetectoare a abdomenului și pelvisului, cu reconstrucție tridimensională. Observați distensia lichidiană majoră a stomacului și duodenului, cu îngustarea bruscă a lumenului duodenal la trecerea de la a doua la a treia porțiune a duodenului(A). Arcul duodenal era scurt, cu un unghi vertical deTreitz și toate ansele deplasate spre dreapta, împreună cu malrotația intestinală, cecul și colonul ascendent apărând în poziție anterioară șimedială, ocupând mezogastrul (B).
Reprezentare clasică a malrotației cu obstrucție duodenală secundară benzilor luiLadd (A). Pacienta a fost supusă laparoscopiei (procedura Ladd), care a evidențiat o bandă Ladd (B).
Evaluarea sistemului musculo-scheletic prin metode imagistice a fost subiectul unui număr de studii recente în literatura radiologică din Brazilia(3-9). Malrotația intestinală este o afecțiune congenitală rară, care apare la 1 la fiecare 200-500 de nașteri vii. Majoritatea cazurilor sunt diagnosticate în perioada neonatală, doar 0,2% fiind diagnosticate la vârsta adultă. Afecțiunea poate duce la simptome cronice nespecifice la adulții tineri, ceea ce o face dificil de diagnosticat(1,2,10).
Malotația intestinală se manifestă de obicei ca un disconfort abdominal nespecific,provocând ocazional dureri abdominale legate de obstrucție cu debut acut. În general,obstrucțiile apar în timpul perioadei neonatale și trebuie luate în considerare la toți copiii care prezintă vărsături biliare și dureri abdominale(10,11).
Utilizarea tomografiei computerizate multidetector în camera de urgență a facilitatdiagnosticul malrotațiilor, în primul rând în contextul bolilor congenitale care nu au fost diagnosticate până la vârsta adultă. Această metodă, pe lângă faptul că facilitează evaluarea anselor, poate ajuta la evaluarea vasculaturii, care poate fi afectată. O altă metodă imagistică importantă este studiul radiologic cu contrast, care poate evidenția duodenul avertical și absența unui unghi duodenojejunal, așa cum se observă în 80% din cazuri(10,12).
Tratamentul tipic pentru malrotația intestinală este procedura lui Ladd, descrisă pentru prima dată în 1936, care implică laparotomia clasică. Este considerat tratamentul chirurgical de referință în cazurile de malrotație intestinală și în prezent poate fi efectuat în siguranță prin laparoscopie, ca în cazul prezentat aici. Procedura constă în mobilizarea duodenului și a colonului drept; secționarea aderențelor (benzi Ladd, uneori în apropierea mezenterului superior); și apendicectomia. Scopul acestui tratament este de a reduce riscul de apariție acută a volvulusului prin plasarea intestinului subțire într-o poziție de ne-rotație și lărgirea bazei mezenterului. Apendicectomia este efectuată din cauza potențialei dificultăți în diagnosticarea apendicitei în viitor, având în vedere că apendicele ar fi plecat din poziția corectă(1,11,12).
Diagnosticul de malrotație intestinală asociată cu obstrucția duodenală secundară benzilor lui Ladd trebuie luat în considerare la pacienții adulți care prezintă obstrucție duodenală, duoden vertical și malrotație a intestinului subțire cu cecumul în poziție medială. Credem că tomografia computerizată este acum metoda de alegerepentru diagnosticul unor astfel de malrotații.
.