Asociația dintre virusul papiloma uman (HPV) și bolile capului și gâtului este o problemă contemporană extraordinară. Atunci când se analizează marea cantitate de date provenite din numeroase surse despre HPV și tumorile capului și gâtului, am putea fi iertați să credem că HPV este legat doar de bolile mucoasei bucale. Cu toate acestea, asocierea dintre HPV și papiloamele sinuzale este cunoscută de mulți ani și nu este nicăieri mai evidentă decât atunci când se discută despre fiziopatologia celei mai încăpățânate dintre tumorile sinuzale, papilomul inversat (PI). Această tumoră rămâne cea mai frecventă leziune benignă a cavității nazale, dar, în ciuda faptului că este o infecție, se comportă ca o tumoră agresivă, atât cu distrugere locală, cât și cu o predispoziție de 10-15% pentru transformare malignă. Deși originea HPV a acestei boli este bine înțeleasă, mai sunt încă multe de făcut pentru a înțelege de ce această variantă particulară de papilom se comportă în modalitățile unice în care o face. Acest număr al revistei American Journal of Rhinology and Allergy (AJRA), conține trei articole importante care au examinat în mod direct această problemă chirurgicală dificilă.
Brian W. Rotenberg, M.D., M.P.H., F.R.C.S.C.
În primul rând, un articol fascinant al lui Roh et al.1 demonstrează date contrare care indică faptul că fumatul, și nu infecția primară cu HPV, ar putea fi la baza recurenței IP. Datele specifice HPV din grupurile cu recurență față de cele fără recurență nu sunt diferite, în timp ce grupul de fumători a avut o rată de recurență de aproape 10 ori mai mare. Această constatare pune sub semnul întrebării multe dintre convingerile obișnuite cu privire la modul în care evoluează această boală. În al doilea rând, Yamashita et al.2 descriu un nou marker pentru IP, acesta fiind antigenul seric al carcinomului cu celule scuamoase. Distingerea IP de polipoza sinuzală înconjurătoare, mai obișnuită, poate fi o provocare patologică care necesită adesea o biopsie invazivă. Acest articol propune un test de sânge care poate fi utilizat în locul biopsiei, care, dacă este susținut în activitatea clinică ulterioară, are potențialul de a schimba drastic modul în care este diagnosticată IP. 2 În al treilea rând, Akkari et al3 trec în revistă o serie de prezentări neobișnuite ale PI, care confirmă ceea ce mulți clinicieni știu deja, și anume că menținerea unei minți deschise la constatări ciudate poate permite adesea să se ajungă la o concluzie surprinzătoare, și nicăieri nu este acest lucru mai adevărat decât în modurile ciudate în care se poate prezenta frecvent PI.
Calitatea vieții (QV) și analiza epidemiologică a rezultatelor joacă din ce în ce mai mult un rol în evaluarea rezultatelor chirurgicale în toate fațetele medicinei, iar chirurgia endoscopică a sinusurilor (ESS) nu ar trebui să facă excepție. În acest număr al AJRA, mai multe articole se adaugă la fondul de cunoștințe pe această temă. Gregurić et al.4 trec în revistă diferențele dintre scorurile Sino-Nasal Outcome Test 22 și scalele de rezultate vizuale atunci când se compară pacienții cu și cei fără polipoză, care au arătat diferențe semnificative în ceea ce privește calitatea vieții legate de sănătate între cele două grupuri. Schlosser et al.5 au investigat recunoașterea din ce în ce mai mare a asocierii dintre rinosinuzita cronică (SRC) și alte comorbidități; în acest caz, cea a depresiei, care a arătat că depresia poate fi mai strâns asociată cu SRC decât s-a realizat anterior și în special pentru pacienții cu polipoză. DeConde și Soler6 trec în revistă datele epidemiologice care evaluează povara de boală pe care SIR o reprezintă pentru societate și arată că, deși clinicienii se concentrează prin ghiduri asupra simptomelor specifice sinusurilor, pacienții par să fie cel mai mult afectați de consecințele legate de sănătatea generală ale SIR. Această constatare nouă are implicații pentru alocarea resurselor de sănătate.
Masterson et al.7 compară rezultatele QOL pentru pacienții supuși ESS atât pentru sinuzita fungică, cât și pentru sinuzita non-fungică, ceea ce arată că pacienții cu fenotipul mai sever al bolii asociat cu ciuperca au, în general, rezultate mai bune în ceea ce privește QOL. Nguyen et al.8 studiază simptomele reziduale după ESS, un domeniu intrigant și insuficient studiat în literatura chirurgicală și a constatat că, din păcate, tulburarea olfactivă continuă să fie simptomul cel mai puțin îmbunătățit în mod fiabil. Ahn et al.9 studiază rolul deviației septale în simptomele astmului cu o bază uriașă de populație de >8000 de pacienți și a constatat că deviația septală este într-adevăr asociată cu astmul, dar numai la pacienții cu obstrucție nazală. În cele din urmă, Chen et al.10 compară pacienții supuși unei SSE convenționale cu cei supuși unei SSE extinse în contextul unei polipoze severe și arată că cel din urmă grup are rezultate mai bune; prin urmare, acest articol introduce conceptul că, uneori, este mai bine, de fapt, să nu fii conservator atunci când operezi pacienții cu SRC.10
O altă temă a acestui număr al AJRA este cea a noilor dovezi în cadrul îngrijirii perioperatorii pentru pacienții supuși unei SSE. Este bine cunoscut faptul că traumatismul SSE la nivel microscopic poate deteriora de fapt cilia pe care intervenția chirurgicală este menită să o îmbunătățească din punct de vedere funcțional. Cassano et al.11 demonstrează că utilizarea acidului hialuronic, atunci când este adăugat la dușurile nazale după ESS, îmbunătățește atât clearance-ul mucociliar, cât și regenerarea mucoasei nazale datorită unei recuperări mai rapide a celulelor ciliate afectate. Aceste date pot adăuga o nouă ramură la regimurile standard de îngrijire postoperatorie. Miller și colab.12 trec în revistă datele care analizează impactul rezecției cornetelor medii asupra sângerărilor după ESS și concluzionează că nu există nicio modificare a riscului de sângerare majoră, dar că pacienții care iau anticoagulante prezintă un risc crescut de sângerări minore după operație. Rosen et al.13 au efectuat o revizuire sistematică a utilizării antibioticelor în chirurgia endoscopică a bazei craniului și arată că, în general, meningita este extrem de rară în procedurile endoscopice în raport cu cele deschise. Articolul lui Zelenik et al.14 se adaugă la controversa în curs de desfășurare cu privire la asocierea dintre refluxul esofagian și SRC.
Biologia moleculară a SRC rămâne un mister care se dovedește dificil de dezlegat. În acest număr al AJRA, mai multe articole încearcă să completeze unele lacune lipsă în cunoaștere. Akkari et al.15 trec în revistă rolul tirozin kinazei splinei în ceea ce privește semnalizarea intracelulară în cadrul bolii inflamatorii. De asemenea, Willis et al.16 investighează microbiomul bacterian la pacienții cu SRC și constatările lor intrigante indică faptul că tampoanele au furnizat mostre de microbiom de cea mai bună calitate și că o mare parte din bacteriile identificate în sinus sunt sensibile la DNază, putând astfel să facă diferența între bacteriile vii și cele moarte; aceste rezultate au implicații în evaluarea funcționalității imunitare a sinusurilor.
Chirurgia sinuzală pediatrică rămâne un subiect controversat, iar acest număr al AJRA contribuie la discuție. Hamilos17 trece în revistă rolul învățării pe bază de probleme în predarea studenților despre SRC pediatrică, Yenigun et al.18 evaluează rolul raportului eozinofile/limfocite în evaluarea pacienților pediatrici cu rinită, iar Cingi et al.19 încearcă să evalueze cea mai mică vârstă la care septoplastia poate fi efectuată în siguranță. Toate acestea sunt articole interesante care cu siguranță vor stimula discuțiile în cercurile pediatrice.
În fine, în acest număr al AJRA există trei articole interesante despre rinită. Otsuka et al.20 studiază rolul colonizării bacteriene în polinoza cedrului japonez și a arătat că neutrofilia la acești pacienți poate exacerba simptomele. Yenigun et al.21 identifică o posibilă legătură între ochiul uscat și alergie. De asemenea, Kim et al.22 au descoperit că efectele imunologice ale expunerii la plumb pot fi mai mari la persoanele cu sensibilizare alergică.
În numele Comitetului editorial, nu mă îndoiesc că dumneavoastră, cititorii, veți găsi acest număr foarte educativ și relevant pentru practica dumneavoastră. Fie ca noi să continuăm să lucrăm împreună pentru a ne îmbunătăți cunoștințele despre tulburările sinuzale.
.