DISCUȚII
În contrast cu traumatismele cu energie scăzută, cum ar fi căderea,3,4 mersul pe bicicletă,5 fără îndoială, o coliziune cu impact puternic este considerată cel mai frecvent motiv pentru luxația bipolară a claviculei.2,6-9 Două ipoteze au fost sugerate ca mecanism al luxației sincrone a ambelor articulații. O teorie sugerează că energia potențială elastică, provenită din transformarea inițială a claviculei legată de traumatism, este eliberată după eliminarea forței exterioare, provocând dislocarea sincronă a ambelor articulații acromioclaviculare și sternoclaviculare, precum și lezarea ligamentelor.7 Cealaltă teorie indică faptul că o violență în spate sfâșie mai întâi capsula articulară împreună cu ligamentele acromioclavicular și coracoclavicular, provocând o luxație superioposterioară a extremității laterale a claviculei, iar apoi ridică și pivotează extremitatea medială a claviculei de la prima coastă, provocând dislocarea anterioară și ascendentă a celei dintâi.2,4,10
Tratamentele conservatoare, inclusiv imobilizarea cu praștie și aplicarea de ghips, au părut a fi preferate prin rezultatul cel mai satisfăcător a fost raportat în unele dintre cazuri, durerea reziduală, disfuncția și deformarea rezultând din diferite mijloace de fixare externă.2,5,7,11 Beckman6 a încercat pentru prima dată să consolideze capsula articulară prin sutură între periost și țesuturile moi din jur, dar fără un rezultat eficient. Cu toate acestea, odată cu rezultatul promițător adus de utilizarea sârmelor Kirschner, raportat de Echo6 și Benabdallah,7 din ce în ce mai mulți chirurgi au devenit interesați de tratamentul chirurgical deschis, caracterizat prin tratament simultan la cele două articulații înrudite.2,11 Studiile următoare au dovedit, de asemenea, că o fixare puternică nu numai că asigură un antrenament de reabilitare mai timpuriu, dar previne, de asemenea, deformarea secundară redislocării.8,9 Cu toate acestea, ar putea provoca, de asemenea, complicații intra și postoperatorii imprevizibile. Prin urmare, devine crucială luarea în considerare amănunțită a indicațiilor chirurgicale. În general, intervenția chirurgicală ar trebui adoptată la pacienții relativ mai tineri sau la pacienții cu cerințe ridicate în ceea ce privește capacitatea lor sportivă, deoarece garantează o mai bună stabilitate.
Utilizarea sârmelor Kirschner în articulația sternoclaviculară rămâne controversată, în ceea ce privește stabilizarea relativ inadecvată a acestora, care poate contribui la riscuri mai mari de redislocare sau subluxație, precum și de deformare. Mai grav, migrarea și ruperea sârmelor Kirschner, care nu sunt rare, ar putea duce la complicații grave, cum ar fi hemoragia care amenință viața pacientului atunci când o parte din ea migrează în mediastin, inimă sau plămâni.12-14 Prin urmare, este necesară o fixare internă mai fiabilă în cazul luxației articulației sternoclaviculare. Schemitsch și colab,9 au folosit placa Balser în loc de sârme de Kirschner pentru a fixa luxația articulației sternoclaviculare și au obținut succes, dovedind că selecția materialului de implant este cheia terapiei luxației bipolare. Dar, în opinia noastră, placa T este superioară altor materiale de interfixare din următoarele trei motive: În primul rând, deși este într-o dimensiune mai mică, este mai rezistentă; în al doilea rând, are o plasticitate ridicată; și în cele din urmă, se aseamănă cu scheletul datorită modulului său de elasticitate.
Pacientul nostru era tânăr, cu o cerință ridicată de capacitate sportivă, am efectuat în mod sincron o fixare internă bilaterală. Pe de o parte, am folosit o placă de oțel împreună cu șuruburi pentru a trata mai întâi articulația sternoclaviculară. La celălalt capăt, am fixat articulația acromioclaviculară cu sârme de Kirschner unite și o bandă de tensiune în formă de opt. Urmărirea la doi ani a arătat că pacientul a avut un rezultat satisfăcător, fără semne de redislocare, mobilitate bună și fără durere.