Prescripția de kinetoterapie

EXERCIȚIU TERAPEUTIC

Exercițiile care vizează deficiențele musculare sau care ajută la reabilitarea pacienților după o intervenție chirurgicală sau o accidentare reprezintă un pilon de bază al multor protocoale de terapie fizică. Exercițiile terapeutice sunt utilizate pentru a îmbunătăți forța, mobilitatea și funcția și pentru a diminua durerea și umflătura.

Medicii de familie prescriu adesea exerciții simple de reabilitare la domiciliu, oferindu-le pacienților instrucțiuni scurte și pliante. S-a demonstrat că exercițiile terapeutice supravegheate sunt mai benefice decât exercițiile la domiciliu la pacienții cu leziuni lombare,2 cu osteoartrită a genunchiului,3 sau cu claudicație intermitentă.4 Cu toate acestea, alte studii au constatat că exercițiile la domiciliu sunt la fel de benefice ca și terapia fizică supravegheată pentru recuperarea postoperatorie după reconstrucția ligamentului încrucișat anterior.5,6 Tabelul 2 include exerciții terapeutice comune.

ULTRASUNETE

Sunetele terapeutice cu ultrasunete sunt o altă tehnică frecvent utilizată. Modificarea parametrilor de aplicare (adică intensitatea, lungimea de undă, ciclul de lucru și frecvența) oferă o varietate de efecte locale asupra țesuturilor.

Ultrasunele oferă beneficii terapeutice prin efecte termice (ultrasunete continue) și nontermice (ultrasunete pulsate).7,8 Ultrasunetele continue încălzesc țesutul. Se consideră că ultrasunetele pulsate accelerează vindecarea țesuturilor la nivel celular, în primul rând prin modificarea permeabilității membranare, a gradienților de concentrație ionică și a activității biochimice celulare.7,8 Undele ultrasonore de frecvență mai mare tratează țesuturile superficiale, cum ar fi tendoanele patelare. Frecvențele mai joase pătrund mai adânc (până la 2 in ) pentru a trata vânătăile musculare profunde, spasmele și entorsele.7 Selectarea parametrilor de aplicare a ultrasunetelor se bazează pe efectul dorit și pe localizarea și densitatea țesutului care urmează să fie tratat. Aceste decizii sunt luate cel mai bine de un terapeut cu experiență în efectuarea ultrasunetelor terapeutice.

Indicațiile comune pentru terapia cu ultrasunete includ tratamentul leziunilor tendinoase și ameliorarea durerii pe termen scurt.7,9-11 S-a demonstrat, de asemenea, că ultrasunetele promovează vindecarea unor fracturi osoase acute, a ulcerelor venoase și de presiune și a inciziilor chirurgicale.7,8,12,13 Ultrasunetele terapeutice pot provoca arsuri sau leziuni endoteliale dacă sunt aplicate incorect.7,8,14

În ciuda utilizării pe scară largă a ultrasunetelor terapeutice în cadrul terapiei fizice, lipsesc dovezile privind eficacitatea clinică a acestora. Deși există dovezi limitate că ultrasunetele au efecte benefice asupra durerii musculo-scheletice și a leziunilor țesuturilor moi, sunt necesare mai multe studii bine concepute privind efectele sale clinice.9,15-17 În absența unor dovezi mai definitive, medicii de familie ar trebui să prescrie ultrasunetele terapeutice numai ca tratament simptomatic.

FONOFOREZĂ

Fonoforeza utilizează unde sonore de înaltă frecvență (adică ultrasunete) pentru a administra medicamente terapeutice, de obicei analgezice topice sau steroizi, prin piele către țesuturile mai profunde. Este utilizată pentru tratamentul afecțiunilor care pot fi tratate și cu anestezic local sau cu injecții de steroizi. Există un risc de leziune termică, care crește odată cu cantitatea și intensitatea energiei aplicate.18

Un corticosteroid sau un medicament antiinflamator nesteroidian este de obicei amestecat cu o bază apoasă adecvată într-o concentrație de 10 la sută și este aplicat cu ultrasunete la o putere de 1 până la 2 wați pe cm2.18 Un studiu a arătat un nivel crescut de ketoprofen în țesuturi în urma fonoforezei în comparație cu aplicarea topică singură.19 Studiile privind efectele sistemice ale fonoforezei cu steroizi au avut rezultate contradictorii. Un studiu a demonstrat o posibilă scădere sistemică a depunerii de colagen după fonoforeza cu dexametazonă, dar un alt studiu nu a arătat niciun efect asupra funcției suprarenale.20,21

IONTOFOREZA

Această modalitate utilizează un curent electric pentru a livra o substanță încărcată ionic prin piele către țesuturile mai profunde. Ionoforeza este adesea utilizată pentru a trata artrita, bursita și tendinopatia. De asemenea, poate fi utilizată pentru a trata edemul, hiperhidroza și anumite dermatofitoze.18 Hipersensibilitatea la curentul continuu poate provoca un răspuns cutanat galvanic caracteristic.

Soluția de dexametazonă 0,4% este cel mai frecvent prescris medicament utilizat pentru tratarea tendinopatiilor și a posibilelor afecțiuni inflamatorii. Catozii sunt utilizați pentru substanțele încărcate negativ, iar anozii sunt utilizați pentru substanțele încărcate pozitiv. Amperajul utilizat depinde de rezistența naturală oferită de piele.

Ionoforeza împreună cu modalitățile tradiționale poate scurta timpul de tratament pentru fasceita plantară.22 Un raport de caz mic a arătat că iontoforeza cu acid acetic împreună cu ultrasunetele a fost benefică în tratamentul miozitei ossifice.23 Cu toate acestea, un mic studiu randomizat controlat nu a arătat nicio diferență în rezultatul clinic al pacienților cu tendinopatie calcifică la nivelul umărului.24

STIMULAREA ELECTRICĂ

Există mai multe metode de stimulare electrică utilizate în fizioterapie. Medicii de familie sunt de obicei cel mai bine familiarizați cu stimularea electrică musculară și cu stimularea electrică transcutanată a nervilor. Scopul teoretic al stimulării electrice este de a genera un potențial de acțiune în țesutul nervos, provocând o contracție musculară sau modificând aportul senzorial.7

Contracția musculară permite o activare izometrică, ceea ce face ca stimularea electrică să fie utilă pentru tratamentul spasmului sau atrofiei musculare și pentru întărirea mușchilor.7,8,25 În plus, se crede că curenții electrici afectează țesutul ionic și modifică permeabilitatea membranei vasculare, ceea ce favorizează vindecarea țesutului, scade edemul și îmbunătățește penetrarea medicamentelor.7,8 Se crede că reducerea durerii se realizează prin modificarea mecanismului de poartă și prin eliberarea endogenă de opioide și cortizol.7,8

Stimularea electrică poate contribui, de asemenea, la reducerea inflamației și a edemului și la facilitarea vindecării rănilor cronice.7,8,26-28 Stimularea electrică transcutanată de bază a nervilor utilizează electrozi multipli care sunt impregnați cu un mediu de conducere și aplicați peste grupuri musculare. Locația și spațierea electrozilor variază în funcție de zona de tratament și de efectul dorit. Poziționarea specifică a electrozilor este necesară pentru a crea controlul durerii, contracția musculară izometrică, vindecarea rănilor și reducerea edemului.7,25-27

Deși există puține riscuri cu terapia electrică, potențialele efecte adverse includ în principal arsuri din cauza setărilor necorespunzătoare ale parametrilor, reacții alergice la electrozi sau la mediul de conducere și durere în timpul tratamentului.7,8,28 Opinia experților și rapoartele anecdotice susțin utilizarea acestei modalități; cu toate acestea, studiile lipsesc, sunt limitate sau contradictorii. Sunt necesare mai multe dovezi cu privire la beneficiile pe termen lung, la parametrii ideali și la eficacitatea generală a metodelor de stimulare electrică.16,25,28,29

TERAPIA CU LASER DE NIVEL INFERIOR

Mecanismul terapiei cu laser de nivel inferior nu este bine înțeles, dar pare să fie legat de o reacție fotochimică la nivel celular, mai degrabă decât de un efect termic. Conform unei teorii, citocromul oxidază acționează ca un acceptor al radiației fotonice în intervalul 600 – 900 nm. Această stimulare crește producția de adenozin trifosfat și metabolismul oxidativ celular. Un studiu recent a arătat o scădere semnificativă a concentrației de prostaglandină E2 în lichidul peritendinos la pacienții tratați cu terapie cu laser de joasă intensitate în comparație cu cei tratați cu terapie simulată.30 Sunt necesare studii mai ample pentru a confirma acest mecanism.

Terapia cu laser de joasă intensitate este utilizată pentru tratarea tulburărilor musculo-scheletice, inclusiv a entorsei musculare, epicondilitei, artritei reumatoide, osteoartritei și sindromului de tunel carpian. Această terapie este aprobată de Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente pentru tratamentul durerii mâinii și încheieturii mâinii asociate cu sindromul de tunel carpian și pentru dureri musculo-scheletice minore. Deși au fost raportate grețuri în cazul utilizării prelungite, nu există alte efecte adverse cunoscute.

Diferențele dintre studiile privind terapia cu laser de joasă intensitate (de exemplu, dispozitivul utilizat, punctele finale, grupul de control) fac dificilă determinarea eficacității acestei modalități. O analiză Cochrane a terapiei cu laser de joasă intensitate la pacienții cu osteoartrită a arătat o ameliorare minimă a durerii și a mișcărilor articulare, dar rezultatele studiilor au fost contradictorii.31 O analiză Cochrane similară a terapiei la pacienții cu poliartrită reumatoidă a arătat un beneficiu limitat, dar a afirmat că ar putea fi luată în considerare pentru ameliorarea pe termen scurt a durerii și a rigidității matinale.32 În general, nu s-a demonstrat că terapia cu laser de joasă intensitate provoacă efecte adverse, dar un beneficiu nu a fost stabilit în mod clar.

.