Introducere
Prurit
Dermatoze eczematoase
Infecții
Malignitate
Concluzie
Introducere
Organizația Mondială a Sănătății preconizează că populația globală de persoane cu vârsta peste 60 de ani va ajunge la două miliarde în 2050. Va exista o creștere asociată inevitabilă a poverii bolilor dermatologice.
Îmbătrânirea este asociată cu modificări structurale și funcționale la nivelul pielii. Ea poate cauza subțierea epidermei și a dermului, fragmentarea colagenului și a fibrelor elastice și scăderea vindecării celulare și a reparării ADN-ului. Există, de asemenea, o scădere a melanocitelor și o funcție redusă a glandelor sebacee, precum și o scădere a lipidelor pielii, a vascularizației și a structurilor de susținere.
Impactul bolii de piele asupra unui pacient în vârstă poate fi atât fizic, cât și psihologic. Impactul fizic include durere, mâncărime și tulburări de somn. Unele afecțiuni dermatologice sunt asociate cu boli care afectează alte sisteme, de exemplu psoriazisul și artropatia psoriazică.
Impactul psihologic include pierderea încrederii, depresia și anxietatea, probleme cu relațiile interpersonale și restricționarea activităților de petrecere a timpului liber. Impactul asupra celorlalți membri ai familiei, în special asupra îngrijitorilor, nu trebuie subestimat.
Studiile au arătat că cele mai frecvente diagnostice cutanate la vârstnici sunt pruritul, dermatozele eczematoase, infecțiile și tumorile maligne cutanate.1
Acest articol va discuta despre investigațiile care trebuie efectuate și planurile de management. De asemenea, va evidenția modul de recunoaștere a leziunilor suspecte de cancer de piele și, de asemenea, când trebuie să se adreseze unui dermatolog.
Prurit
Pruritul este definit ca o senzație neplăcută a pielii care provoacă nevoia de a se scărpina. Cele patru categorii de prurit includ pruritul localizat cu sau fără erupție cutanată și pruritul generalizat cu sau fără erupție cutanată.
Xeroza este denumirea medicală pentru pielea uscată și până la vârsta de 70 de ani aproape toți adulții sunt afectați. Xeroza este cea mai frecventă cauză a pruritului generalizat fără erupție cutanată la populația vârstnică.
O serie de medicamente pot provoca prurit, inclusiv antihipertensivele, antibioticele, diureticele și agenții psihotropi. Unele medicamente induc prurit prin mecanisme multiple, fie prin provocarea unei erupții inflamatorii primare, fie prin activarea directă a nervilor. Mecanismele prin care multe medicamente provoacă prurit sunt necunoscute.
În pruritul generalizat fără erupție cutanată, boala sistemică subiacentă reprezintă până la 50% din cazuri. Aceasta poate varia de la diabet și boli tiroidiene până la insuficiență renală și limfom. Investigațiile adecvate pentru elucidarea cauzei subiacente includ hemograma completă, feritina, funcția renală și hepatică, funcția tiroidiană, glucoza și radiografia toracică.
Prutul cronic reprezintă una dintre cele mai importante provocări și este agravat de problemele cu care se confruntă multe persoane în vârstă. Printre acestea se numără insomnia (deoarece aceasta crește timpul disponibil pentru scărpinat), plictiseala și singurătatea, doliul, dificultățile financiare, problemele cronice de sănătate și polifarmacia.
Dermatozele eczematoase
Dermatozele eczematoase la vârstnici includ:
- Eczemă steatozică
- Dermatită seboreică – până la 31% din pacienții vârstnici
- Dermatită alergică de contact – până la 11% din pacienții vârstnici (zeci de ani de sensibilizare potențială)
- Dermatită asociată cu incontinența
- De multe ori cauze multifactoriale, de ex. eczeme venoase și dermatită alergică de contact.
Dermatita seboreică apare în număr disproporționat în boala Parkinson și în tulburările sistemului nervos central. Până la 81% dintre pacienții cu ulcere venoase cronice vor avea, de asemenea, dermatită alergică de contact la medicamente și pansamente topice.
Dermatita asociată incontinenței afectează până la 50% din toți pacienții incontinenți, iar pacienții vârstnici sunt cel mai des afectați. Aceasta apare atunci când umiditatea excesivă din urină și/sau scaune duce la suprahidratare și la iritarea chimică a epidermei. Iritația fizică (de exemplu, curățarea) contribuie la distrugerea epidermei și a dermului. În plus, infecția bacteriană secundară este frecventă.
Investigațiile pentru dermatită includ tampoane pentru microbiologie și răzuirea pielii pentru micologie (în special în cazul distribuției unilaterale). Trebuie luat în considerare un test HIV în dermatita seboreică extinsă sau refractară.
Pacienții trebuie trimiși pentru teste patch dacă se suspectează dermatită alergică de contact. De asemenea, trimiterea trebuie făcută atunci când eczema acută sau cronică nu răspunde sau se agravează prin tratament sau există o distribuție/un model neobișnuit. Eczema venoasă și eczema pleoapelor trebuie să fie consultate de un specialist. Trebuie efectuată o biopsie cutanată în cazul suspiciunilor de erupții eczematoase medicamentoase.
Emolienții combinați cu umectanți (de ex. uree) reprezintă cea mai bună strategie pentru tratarea xerozei la pacienții vârstnici. Pentru prevenirea leziunilor cutanate, utilizarea înlocuitorilor de săpun și a detergenților nedetergenți poate reduce incidența rupturilor cutanate și a dermatitei asociate incontinenței.
Efectele de protecție a pielii ar putea fi îmbunătățite atunci când se aplică suplimentar produse de barieră. Într-un studiu, agentul ocluziv dimeticonă a fost cel mai des raportat pentru dermatita asociată incontinenței și pentru prevenirea rupturilor cutanate.2
Managementul recomandat atât pentru prurit, cât și pentru dermatozele eczematoase este, prin urmare, reprezentat de emoliente (de preferință unguent care conține uree) și înlocuitori de săpun. Băile în apă călduță timp de 10 minute permit stratului cornos să absoarbă apa, iar pacientul trebuie să se hidrateze imediat după.
Pentru zonele eczematoase active, un steroid topic de potență ușoară/moderată trebuie utilizat pe față o dată pe zi timp de două săptămâni, apoi de 1-2 ori pe săptămână ca întreținere. În timp ce un steroid topic de potență moderată poate fi utilizat pe corp o dată pe zi timp de două săptămâni, apoi de 1-2 ori pe săptămână ca întreținere.
Infecțiile bacteriene secundare trebuie tratate cu antibiotice adecvate. Pacienții ar trebui să fie trimiși pentru testarea patch-urilor și compresie pentru eczema venoasă, dacă este cazul.
Tratamentele de linia a doua și a treia includ fototerapia și tratamentele sistemice, cum ar fi metotrexatul, micofenolatul și ciclosporina.
Managementul dermatitei seboreice include șampon de ketoconazol 2% pe scalp (și piele) de două ori pe săptămână timp de patru săptămâni, apoi o dată pe săptămână ca întreținere. Un șampon de detartraj, care conține ulei de nucă de cocos sau acid salicilic și un steroid topic poate fi, de asemenea, aplicat pe scalp (de preferință spumă, loțiune sau șampon) o dată pe zi timp de două săptămâni, apoi de două ori pe săptămână ca întreținere.
În plus, se poate utiliza un steroid topic ușor care conține un agent antifungic. Itraconazol 200mg od timp de 14 zile poate fi, de asemenea, luat în considerare pentru cazurile refractare.
Infecții
Infecțiile cutanate comune la vârstnici includ candidoza, dermatofitoza, infecțiile bacteriene și virale. Investigațiile pentru infecțiile fungice trebuie să includă probe pentru micologie (răzuirea pielii, firul de păr, tăierea unghiilor) pentru microscopie directă (cu hidroxid de potasiu) și cultură (rezultatele culturii durează aproximativ șase săptămâni). Ar trebui să existe, de asemenea, un tampon pentru microbiologie.
Infecțiile localizate trebuie tratate cu imidazoli topici (de exemplu, clotrimazol) sau alilamine (de exemplu, terbinafină). Afecțiunile extinse, ale părului sau unghiilor trebuie tratate cu terbinafină, griseofulvin sau itraconazol pulsat. Funcția hepatică trebuie monitorizată.
Managementul intertrigo include șampon de ketoconazol 2% pentru spălarea pielii timp de patru săptămâni, apoi o dată pe săptămână ca întreținere. O pulbere antifungică este eficientă ca prevenție, iar în cazurile severe se poate folosi itraconazol 200mg od timp de 14 zile. Luați în considerare erupția medicamentoasă flexurală dacă nu se rezolvă.
În cazul scabiei, organismul cauzal este Sarcoptes scabiei și transmiterea se face prin contact direct/manipulare apropiată, astfel încât casele de îngrijire pot fi o mare problemă.
Cele mai frecvente situsuri sunt spațiile interdigitale, cum ar fi încheieturile mâinilor, organele genitale, coatele, picioarele, fesele și axilele. Investigațiile ar trebui să includă răzuirea cutanată a vizuinilor plasate pe o lamelă în ulei mineral pentru microscopie directă.
De asemenea, ar trebui să se ia un tampon de rană pentru a exclude o infecție bacteriană secundară.
Tratamentul se face cu permetrin sau ivermectină orală. Infecțiile bacteriene secundare trebuie, de asemenea, să fie tratate cu un antibiotic adecvat.
Malignitate
Excizia chirurgicală este singurul tratament curativ pentru melanom. Factorii de risc sunt pielea deschisă la culoare, pistrui, ochi albaștri sau verzi, părul roșcat sau blond, număr crescut de alunițe (>100), imunosupresie, antecedente familiale, plajă și expunere la UVR cu antecedente de arsuri solare severe în primii ani de viață.
Alte semnale de alarmă la pacienți sunt apariția bruscă de noi alunițe-80% dintre melanoame apar de novo mai degrabă decât în interiorul unor alunițe preexistente și modificări ale unei alunițe existente, de exemplu creșterea rapidă, schimbarea formei sau a culorii, mâncărime sau sângerare.
Metodele ABCDE și „rățușca cea urâtă” pot fi folosite pentru a diferenția o leziune suspectă de o aluniță obișnuită. ABCDE înseamnă Asimetrie, margine, culoare și diametru și evoluție. O rățușcă urâtă este atunci când o leziune pare diferită de restul pe pielea unei persoane.
Melanomul acral este melanomul care apare pe tălpi sau palme și în interiorul ungherelor. Poate fi dificil de recunoscut, astfel încât apar întârzieri în diagnosticare. Un istoric de traumă nu ar trebui să excludă posibilitatea unui melanom, deoarece dovezile sugerează că multe cazuri de melanom sunt aduse în atenția pacientului prin traume și leziuni coincidente. Acestea pot apărea la toate grupurile etnice și la toate tipurile de piele.
Carcinomul cu celule scuamoase se poate prezenta ca o pată scuamoasă roșie îngroșată care poate sângera sau ca o leziune care nu se vindecă și este adesea dureroasă. Se dezvoltă pe locurile expuse în mod cronic la soare, cum ar fi fața, mâinile, antebrațele. Carcinoamele cu celule scuamoase cu risc ridicat apar pe urechi și buze, iar tot ce depășește 2 cm are un risc mai mare de metastaze.
Carcinomul bazocelular este cea mai frecventă și cea mai puțin periculoasă formă de cancer de piele. Este o umflătură perlată roșie sau palidă sau o zonă uscată și solzoasă și este de obicei o leziune care nu se vindecă.
Concluzie
În concluzie, îmbătrânirea este asociată cu modificări structurale și funcționale ale pielii care o fac mai susceptibilă la boli de piele. Xeroza este cea mai frecventă afecțiune a pielii îmbătrânite. Pacienții vârstnici sunt, de asemenea, mai predispuși la infecții cutanate, iar incidența malignităților cutanate este în creștere.
Ar trebui să existe un examen dermatologic complet la pacienții vârstnici internați, în căutarea dermatozelor nediagnosticate, a infecțiilor, a cancerelor cutanate și a manifestărilor bolilor sistemice subiacente. La pacienții afectați, emolienții și înlocuitorii de săpun trebuie să fie prescrise ca tratament standard și de bază pentru prurit, prevenirea xerozei și a leziunilor cutanate. O formulă topică adecvată va ajuta la respectarea tratamentului.
Un regim de întreținere în dermatozele inflamatorii, după un tratament inițial cu steroizi topici, ajută, de asemenea, la întreruperea ciclului mâncărime/raspaturi și la reducerea frecvenței crizelor.
Recomandările cheie sunt de a lua în considerare dermatita alergică de contact în cazul bolilor refractare și a dermatitelor cu o distribuție neobișnuită sau a pacienților cu dermatită atopică; de a lua în considerare infecția bacteriană secundară în cazul bolilor refractare; de a fi atenți la tumorile maligne ale pielii și de a trimite prompt la un dermatolog și de a lua în considerare tumorile maligne ca o cauză a leziunilor care nu se vindecă.
Echipa editorială MG
Conflict de interese: niciunul declarat.
Pentru articole similare vă rugăm să vizitați secțiunea noastră de dermatologie
.