Hipertensiune arterială
Clinicii din vechime au presupus prezența hipertensiunii eclamptice din pulsul tare, de legatură, dar confirmarea a fost mult timp întârziată din cauza lipsei unor metode de măsurare a tensiunii arteriale. Traseele sfigmografice erau interpretate ca arătând hipertensiune arterială, dar nu se puteau preciza valorile absolute. Mahomed a raportat că astfel de trasee indicau prezența hipertensiunii arteriale la aproape toate femeile însărcinate și a concluzionat că „Convulsiile puerperale și albuminuria se explică prin starea de predispoziție de tensiune ridicată în sistemul arterial existentă în timpul sarcinii. „52,53 Caracteristicile sfigmografice care indicau hipertensiunea arterială erau următoarele: (1) presiunea externă crescută necesară pentru a obține trasee optime, (2) o undă de percuție bine marcată, separată de unda mareică, (3) o undă dicrotică mică și (4) o undă mareică prelungită. Știm acum că modificările hemodinamice ale sarcinii normale nu includ hipertensiunea arterială, dar debitul cardiac crescut modifică caracterul pulsului. Vechii chinezi recunoșteau pulsul alterat poate încă de acum 4500 de ani; în Clasicul de Medicină Internă al Împăratului Galben găsim: „Când mișcarea pulsului ei este mare, ea este însărcinată” (traducere de Veith).54
Ballantyne, pornind de la sfigmogramele făcute la două femei eclamptice și la una grav preeclamptică, a concluzionat că tensiunea arterială este considerabil crescută.55 Una dintre paciente a murit la 10 ore după naștere, iar traseele au sugerat că „după terminarea travaliului există o mare tendință de prăbușire completă (a presiunii arteriale) și care, dacă nu este controlată, va continua până când moartea va închide scena”. Descrierea sa a hipotensiunii terminale este descriptivă pentru multe cazuri de eclampsie fatală, deși a generalizat prea mult. Galabin a scris: „Din traseele sfigmografice efectuate în timpul stării eclamptice, am constatat că pulsul este … unul de tensiune anormal de ridicată, ca și în cazul lui Bright. „56 În discuția despre managementul eclampsiei, el a scris: „Primul tratament ar trebui să fie administrarea unui purgativ activ. Acesta scade presiunea arterială ….”
În ciuda eforturilor depuse de cercetătorii anteriori, metodele indirecte de măsurare a tensiunii arteriale nu au devenit disponibile până în 1875. Instrumentele lui Marey, Potain, von Basch și alții au dus la supraestimarea tensiunii arteriale, dar au dat valori relative. Astfel, Lebedeff și Porochjakow, folosind sfigmomanometrul lui von Basch, au constatat că tensiunea arterială este mai mare în timpul travaliului decât la începutul puerperiumului.57 Vinay, folosind aparatul lui Potain, a observat că tensiunea arterială era crescută la gravidele cu proteinurie (180-200 mm Hg față de normalul de până la aproximativ 160, după metoda sa).58 Descoperirea hipertensiunii eclamptice este atribuită pe scară largă lui Vaquez și Nobecourt, care au remarcat că au confirmat observațiile lui Vinay publicate în manualul său cu 3 ani mai devreme.59 Cu toate acestea, Vinay nu a spus nimic despre tensiunea arterială în eclampsie și a considerat că pacientele sale hipertensive albuminurice aveau boala Bright.58 Wiessner a raportat că tensiunea arterială fluctuează foarte mult în timpul eclampsiei.60
Cook și Briggs au folosit un model îmbunătățit al sfigmomanometrului lui Riva Rocci, care nu a fost mult modificat până în prezent.61 Ei au observat că sarcina normală are un efect redus asupra tensiunii arteriale până la debutul travaliului, când aceasta crește odată cu contracțiile uterine. S-a constatat că femeile cu proteinurie aveau hipertensiune arterială, iar autorii au scris că detectarea unei tensiuni arteriale crescute la o femeie însărcinată ar trebui să „excite aprehensiunea de eclampsie”. Ei au observat că proteinuria era de obicei asociată cu hipertensiunea arterială și au considerat că tensiunea arterială era cel mai bun ghid pentru prognostic.
Diferențierea preeclampsiei-eclampsiei de boala renală și de hipertensiunea arterială esențială a fost mult timp amânată și, deși acum recunoaștem că sunt entități separate, diagnosticul corect este adesea dificil. Deși Lever a căutat proteinuria la femeile eclamptice din cauza asemănării lor clinice cu pacientele cu glomerulonefrită, el a concluzionat că bolile sunt diferite deoarece proteinuria eclamptică s-a eliminat rapid după naștere.50 Alții din acea epocă, totuși, au citat descoperirea sa a proteinuriei ca dovadă a identității bolilor. Frerichs, în manualul său, a scris că eclampsia reprezintă convulsii uremice, iar acest concept a persistat timp de o jumătate de secol.62 Autopsiile femeilor care mureau de eclampsie nu descopereau adesea nicio anomalie renală detectabilă prin metodele disponibile pe atunci, dar această obiecție a fost combătută de Spiegelberg,63 de exemplu. El a scris, în italice, „Adevărata eclampsie depinde de otrăvirea uremică ca urmare a excreției renale deficitare”. El a atribuit această deficiență unei nefrite cronice agravate de sarcină sau unei boli a arterelor renale secundare vasospasmului. El a sugerat, la fel ca și alții înaintea lui, că vasospasmul renal apărea în mod reflex din stimularea nervilor uterini, ipoteză reluată în epoca modernă de Sophian.64 Zeitgeist-ul s-a reflectat în numărul din 1881 al Indexului-Catalog al Bibliotecii Cabinetului Medicului Chirurg General. La „boala lui Bright” se specifica: „vezi, de asemenea, -Convulsiile puerperale.”
Către sfârșitul secolului al XIX-lea, dezvoltarea patologiei celulare și a metodelor histologice îmbunătățite a dus la detectarea unei leziuni hepatice caracteristice și la recunoașterea eclampsiei ca entitate, distinctă de boala lui Bright (Jürgens; Schmorl).65,66 Diferențierea tulburărilor hipertensive nonconvulsive, care nu sunt fatale, a rămas confuză timp de mulți ani. Termenii „toxemie nefritică”, „Schwangerschaftsniere” și „Nephropathie” au persistat până în anii 1930, iar termenul „rinichi cu rezervă scăzută” a fost introdus încă din 1926.
Recunoașterea hipertensiunii primare sau esențiale este relativ recentă, dar relevanța sa pentru sarcină nu a fost apreciată timp de mulți ani după ce a fost acceptată ca entitate. Allbutt a observat că bărbații de vârstă mijlocie și cei mai în vârstă și mai ales femeile dezvoltă adesea hipertensiune arterială și că creșterea tensiunii arteriale nu este însoțită de nici o altă dovadă de boală renală.67 El s-a referit la această afecțiune ca fiind „pletora senilă” sau „hiperpiesis”; mai târziu a fost denumită „hipertensiune esențială” de Frank sau „boală cardiovasculară hipertensivă” de Janeway.68,69 Denumirea de „senilă” a avut un efect persistent, iar obstetricienii au considerat că femeile aflate la vârsta fertilă nu erau suficient de bătrâne pentru a fi dezvoltat hipertensiune esențială.
Herrick și colaboratorii au recunoscut hipertensiunea esențială ca fiind o componentă importantă și frecventă a tulburărilor hipertensive din timpul sarcinii.70-72 Ei au arătat că ceea ce obstetricienii numeau nefrită cronică în timpul și după sarcină era mai des hipertensiune esențială. Herrick a scris: „Privite în mare, deci, toxemiile sarcinii nu sunt probabil toxemii. Mai degrabă sunt dovezi ale unor tendințe subiacente de îmbolnăvire. „70 El era de părere că aproximativ un sfert dintre cazuri prezintă o boală renală, fie că este francă, fie că a fost scoasă la iveală de sarcină. Restul, credea el, au hipertensiune esențială francă sau latentă. În unele lucrări, el părea să nu se fi decis dacă eclampsia și preeclampsia severă cauzează boala vasculară sau sunt manifestări ale acesteia care au fost puse în evidență și colorate în mod deosebit de sarcină. În una dintre ultimele sale lucrări pe această temă (Herrick și Tillman), el a scris: „Când acestea vor fi pe deplin delimitate, suntem de părere că vom găsi nefrita implicată doar într-o mică parte a toxemiilor; că numărul mai mare, incluzând eclampsiile, preeclampsiile și diferitele tipuri mai ușoare de toxemie târzie … se va dovedi a avea caracteristici unitare bazate pe boli cardiovasculare cu hipertensiune arterială.”72
Fishberg, în ediția a patra a cărții sale Hypertension and Nephritis, a negat specificitatea preeclampsiei-eclampsiei, pe care a considerat-o ca fiind manifestări ale hipertensiunii esențiale.73 Deși s-a retras din acest punct de vedere în ediția următoare (1954), el a continuat să considere eclampsia ca fiind „o varietate tipică de encefalopatie hipertensivă”.74
Dieckmann, în cartea sa The Toxemias of Pregnancy, a spus că aproximativ jumătate dintre femeile cu tulburări hipertensive în sarcină au fie nefrită, fie hipertensiune esențială, dar că boala renală primară nu reprezintă mai mult de 2%.75 Această opinie, pe care a urmat-o și a condus-o, a câștigat o largă acceptare. Cu toate acestea, estimarea lui Herrick privind prevalența bolii renale cronice pare să fi fost mai aproape de adevăr. Mai multe studii de biopsii renale au indicat că 10 până la 12% dintre femeile la care preeclampsia este diagnosticată clinic au leziuni de boală renală primară, de obicei glomerulonefrită cronică.
.