Ruperea lanțului de infecții

Obiective de învățare:

1. Numiți cei trei factori necesari pentru a răspândi infecția

2. Discuți căile de transmitere

3. Explicați modalitățile de rupere a lanțului infecției în SPD

Infecțiile asociate asistenței medicale provoacă teamă în inimile specialiștilor în prevenirea infecțiilor, administratorilor de asistență medicală și pacienților. Aceste infecții potențial evitabile cresc costurile, întârzie externările, prelungesc vindecarea și cresc semnificativ riscul de morbiditate al fiecărui pacient.

Prevenirea infecțiilor necesită o abordare de tip „toate mâinile pe punte” pentru a rupe lanțul de evenimente care pot duce la ele. În plus față de politicile, procedurile și practicile de prevenire a infecțiilor care funcționează în întreaga unitate sanitară, activitatea departamentului de procesare sterilă este o funcție critică de prevenire a infecțiilor. O înțelegere mai profundă a mecanismelor de infecție poate informa această activitate și poate ajuta la optimizarea capacităților sale de control al infecțiilor.

Factori de infecție

O infecție apare atunci când agenții cauzatori de boli pătrund în corpul uman și încep să se înmulțească. Agenții invadează țesuturile corpului persoanei și provoacă o reacție. Unele reacții sunt benigne, cum ar fi un nas care curge, în timp ce altele sunt mortale. Există mai multe tipuri de agenți cauzatori de boli. Aceștia includ viruși, bacterii, protozoare, unii paraziți și prioni.

Infecțiile au nevoie de trei factori contributivi pentru a se răspândi:

1. Rezervor: Persoana infectată acționează ca un rezervor care permite agentului care cauzează boala să se înmulțească și să crească.

2. Transmiterea: Transmiterea este calea pe care agentul cauzator al bolii o va urma pentru a ajunge și infecta o nouă persoană.

3. Gazda susceptibilă: aceasta este o persoană care poate fi infectată. Odată infectată, această persoană devine un rezervor.

Transmiterea infecției se oprește atunci când unul dintre acești trei factori este eliminat. Furnizorii de servicii medicale se concentrează pe prevenirea transmiterii și a expunerii gazdelor susceptibile la agenți cauzatori de boli și aplică multe strategii și tactici pentru a preveni transmiterea. Fiecare tactică specifică este concepută pentru a aborda o anumită cale de transmitere. De exemplu, o metodă importantă de prevenire a transmiterii prin intermediul dispozitivelor și instrumentelor reutilizabile este sterilizarea acestora între pacienți.

Rezervoare și transmitere

O persoană infectată (rezervor) împrăștie agenți cauzatori de boală. Exfolierea permite agenților să fie transportați la o nouă persoană (gazdă) pentru a fi infectați. Transmiterea prin contact este cel mai frecvent mod de răspândire a infecțiilor. Gazda intră în contact direct cu agenții cauzatori de boală de pe/din rezervor. Modul în care agenții ajung la gazdă depinde de modul în care sunt împrăștiați.

Agenții cauzatori de boală au mai multe modalități de a părăsi rezervorul. Cele mai frecvente căi sunt prin fluidele corporale și excreții. Urina, materiile fecale și sputa sunt în fruntea listei de puncte de ieșire comune pentru bacterii, virusuri și paraziți. Pielea poate fi, de asemenea, un punct de plecare. Bacteriile și paraziții de pe piele se transferă la o altă persoană atunci când sunt atinși. Contactul direct cu rezervorul sau cu excrementele acestora reprezintă prima cale de transmitere.

În asistența medicală, contactul direct cu țesuturile corporale și sângele este, de asemenea, o preocupare. Membrii personalului pot intra în contact cu sângele și țesuturile atunci când colectează probe de la pacienți sau efectuează proceduri medicale pe aceștia.

Contactul indirect este a doua cea mai frecventă metodă de transmitere a infecției. Fluidele corporale și țesuturile depuse pe suprafețe pot rămâne infecțioase timp de ore sau chiar zile, în funcție de materialul de suprafață. În unele cazuri, cum ar fi în cazul antraxului, materialul poate rămâne infecțios timp de ani de zile. Contactul cu suprafața contaminată este o cale indirectă de transmitere. Suprafețele obișnuite ale asistenței medicale includ pereții, podelele, mânerele ușilor, lenjeria de pat, dispozitivele medicale folosite, mesele de pat, chiuvetele, toaletele, cărucioarele de transport și orice alte dispozitive sau suprafețe care se află în apropierea pacienților infectați, a secrețiilor pacienților și a țesuturilor corporale. În cadrul SPD, manipularea instrumentelor contaminate în timpul reprelucrării poate fi un mijloc principal de transmitere prin contact indirect.

Există unii agenți cauzatori de boli care călătoresc pe calea aerului. Transmiterea prin aer este limitată la agenții cauzatori de boli care sunt suspendați în aer pe picături mici sau particule fine de praf pentru perioade lungi de timp. Acești agenți călătoresc prin curenții de aer pentru a găsi următoarea persoană pe care să o infecteze. Tuberculoza este un exemplu de boală transmisă prin aer.

Transmiterea prin aer nu este același lucru cu transmiterea prin picături. Tusea și strănutul sunt exemple de dispersie a picăturilor. Dispersia picăturilor se bazează pe forța fizică oferită de rezervor pentru a trimite materialul infecțios la o nouă persoană. Dispersia picăturilor depune, de asemenea, material infecțios pe suprafețe care pot fi transferate ulterior unei noi persoane. Dispersia prin picături este o formă de transmitere prin contact.

Ultima modalitate de răspândire a infecției este transmiterea prin vectori. Un vector este un organism viu care transmite direct agentul infecțios în corpul unei persoane sănătoase. Transmiterea prin vectori poate fi un proces foarte complicat care implică multe organisme diferite de-a lungul căii spre infecția umană. În cele din urmă, infecția ajunge la om prin înțepătura unei insecte care mușcă sau sapă prin piele, sau prin faptul că persoana consumă un vector. Tabelul 1, de mai jos, prezintă bolile comune și vectorii acestora.

Rezervorul este sursa fiecărui agent infecțios, astfel încât găsirea rezervoarelor este primul pas pentru prevenirea transmiterii. Acest lucru este mai greu decât pare. Rezervoarele pot să împrăștie materiale infecțioase, dar să nu aibă semne de boală. Acest lucru se întâmplă în timpul perioadei de incubație a bolii. Perioada de incubație este perioada de timp de după infectare, dar înainte de apariția bolii. În această perioadă, persoanele infectate pot fi contagioase și capabile să răspândească boala fără să-și dea seama că sunt infectate. Timpul de incubație variază foarte mult în funcție de boli (tabelul 2, de mai jos). În cazuri rare, o persoană poate fi infectată și să nu se îmbolnăvească niciodată sau să nu prezinte niciun semn de infecție. Această persoană infectată asimptomatică este denumită purtător. Purtătorii pot răspândi rapid bolile și sunt dificil de identificat.

Gazdă sensibilă

Ultima verigă din lanțul de infecție este gazda sensibilă; o persoană care se va îmbolnăvi atunci când este expusă la un agent infecțios. Mulți factori influențează riscul unei gazde de a se îmbolnăvi. Starea de sănătate, vârsta, imunizările, infecțiile anterioare și apărarea imunitară naturală, toate joacă un rol în lupta gazdei împotriva agenților infecțioși. Persoanele cu o stare de sănătate precară, cele foarte tinere sau bătrâne, cele neimunizate, cele cu un sistem imunitar scăzut și persoanele care se recuperează în urma unei afecțiuni medicale sau a unei intervenții chirurgicale sunt mai predispuse să se îmbolnăvească.

În plus față de faptul că sunt susceptibile la agenți infecțioși în mod normal, persoanele imunocompromise pot suferi infecții de la microorganisme care în mod normal nu provoacă boli. Multe microorganisme trăiesc în mediul înconjurător și pe oameni, iar o persoană sănătoasă poate lupta împotriva acestor tipuri de microbi și se poate menține sănătoasă.

Microorganismele care nu provoacă infecții la persoanele sănătoase, dar care vor provoca infecții grave la pacienții imunocompromiși sunt cunoscute sub numele de microorganisme oportuniste. Multe microorganisme oportuniste trăiesc în și pe oamenii sănătoși. De exemplu, Staphylococcus epidermidis este un rezident obișnuit al pielii umane, unde trăiește fără să își rănească gazda. Cu toate acestea, este cea mai frecventă sursă de infecție pe dispozitivele medicale permanente, cum ar fi cateterele și tuburile de drenaj. Staphylococcus aureus este un alt microorganism comun care trăiește în urechi, nas și gât. Și acesta poate provoca infecții la o persoană cu imunitate scăzută. Cea mai cunoscută boală a stafilococului auriu este Staphylococcus aureus rezistent la meticilină sau MRSA. Iar Streptococcus pneumoniae trăiește în mod normal în nas, gât și gură la persoanele sănătoase. Cu toate acestea, atunci când condițiile sunt potrivite, organismul poate migra în plămâni și poate provoca pneumonie.

Pacienții care urmează un tratament în cadrul unităților de sănătate sunt unele dintre cele mai probabile gazde pentru infecție. Mulți suferă de afecțiuni medicale existente și sunt supuși unor tratamente care le scad capacitatea de a lupta împotriva infecțiilor. Prevenirea răspândirii agenților infecțioși la această populație vulnerabilă este principalul obiectiv al specialiștilor în prevenirea infecțiilor.

Ruperea lanțului în SPD

Riscul de infecție poate fi redus considerabil prin eliminarea doar a unuia dintre cei trei factori care contribuie. Politicile și procedurile spitalului ar trebui să aplice principiile de prevenire a infecțiilor care vizează aceste elemente.

Manipulați rezervoarele:

Personalul de procesare sterilă este cel mai probabil rezervor din departament. Cu toate acestea, orice persoană poate fi un rezervor. Furnizorii, personalul din alte departamente și angajații temporari sunt, de asemenea, rezervoare potențiale. Ar trebui să existe politici și proceduri care să reglementeze acțiunile care trebuie întreprinse în cazul unei boli raportate a personalului. Luați în considerare când să trimiteți personalul acasă, măsurile de precauție care trebuie luate atunci când lucrați cu o persoană bolnavă și ce trebuie să faceți pentru articolele și personalul expus la o persoană bolnavă în timpul perioadei de incubație. Includeți, de asemenea, politici și proceduri pentru vizitatorii departamentului și lucrătorii contractați.

Personalul trebuie, de asemenea, să ia măsuri pentru a preveni transmiterea microorganismelor oportuniste. Utilizarea plasei de păr și a plasei de barbă, a halatelor curate furnizate de spital și a husei pentru încălțăminte, toate acestea previn răspândirea microorganismelor oportuniste. Personalul trebuie să se spele des pe mâini pentru a reduce populația microbiană și să poarte mănuși, după caz.

Când personalul a fost expus la un agent infecțios respirator, cum ar fi gripa, luați în considerare purtarea de măști chirurgicale pentru față în timpul perioadei de incubație a agentului patogen. Măștile de față pot fi, de asemenea, utilizate în timpul focarelor de boli respiratorii care apar în unitate sau în comunitate. Măștile de față trebuie să se potrivească peste nas și gură. Masca nu trebuie să se încrețească sau să permită schimbul liber între mediul înconjurător și căile respiratorii ale persoanei.

Identificați vehiculele de transmitere:

Agenții infecțioși pătrund în departamentul de procesare sterilă într-o varietate de moduri. Găsirea acestor căi și tratarea agenților infecțioși este a doua modalitate de a rupe lanțul infecțiilor în departamentele de procesare sterilă.

Agenții infecțioși se ascund în multe locuri. Cel mai evident loc este în și pe dispozitivele și echipamentele medicale reutilizabile utilizate pentru procedurile chirurgicale și de diagnosticare. Aceste articole au intrat în contact cu fluidele și țesuturile corporale și este posibil să fi transferat agenți infecțioși de la pacient la articol. În plus, articolele manipulate de asistente, medici și alte persoane în timpul procedurilor permit transferul microorganismelor oportuniste către echipament. Din aceste motive, toate articolele trebuie curățate temeinic și tratate cu un proces microbicid adecvat pentru a preveni transferul de materiale infecțioase la următorul pacient.

Apa adăpostește, de asemenea, organisme care pot provoca boli. Apa de la robinet, furtunurile, gurile de scurgere, scurgerile și chiar apa tratată pot găzdui Pseudomonas aeruginosa, Legionella sp. și alte microorganisme oportuniste. Sursele de apă ar trebui să fie verificate periodic pentru agenți infecțioși, iar canalele de scurgere ar trebui să fie tratate în mod regulat pentru a reduce nivelurile de microorganisme.

Elaborarea unor proceduri de prevenire a infecțiilor minuțioase și proactive:

Toate articolele procesate de departamentul de procesare sterilă ar trebui să fie supuse unui proces microbicid care este adecvat pentru utilizarea dispozitivelor și pentru populația de pacienți. Instrumentarul chirurgical ar trebui să fie sterilizat și articole precum pompele de perfuzie ar trebui să fie dezinfectate. Dar există momente în care poate fi necesar să se efectueze un nivel mai ridicat de procesare microbicidă din cauza prezenței unui anumit agent infecțios. De exemplu, articolele de îngrijire a pacienților care necesită în mod normal o dezinfecție de nivel scăzut pot necesita un nivel mai ridicat de dezinfecție atunci când au fost utilizate pe un etaj care se confruntă cu un focar de Clostridioides difficile (C. diff.).

Instalațiile ar trebui, de asemenea, să dispună de politici și proceduri pentru inactivarea și eliminarea instrumentelor cu expunere suspectă la agenți transmisibili prionici. Prionii nu sunt organisme vii și necesită un tratament specializat pentru a face instrumentele sigure pentru eliminare. Procedurile ar trebui să includă, de asemenea, testarea suprafețelor și echipamentelor utilizate pentru tratarea acestor dispozitive.

Managerii de procesare sterilă ar trebui, de asemenea, să colaboreze direct cu colegii lor de prevenire a infecțiilor pentru a identifica și remedia orice surse de transmitere a materialelor infecțioase în cadrul departamentului. Profitând de perspectiva PI, managerii pot descoperi moduri de transmitere de care nu erau conștienți.

Reduceți riscul pentru gazdele susceptibile:

Din moment ce majoritatea pacienților spitalizați sunt deja susceptibili la agenți infecțioși, este foarte dificil să se rupă această legătură în cadrul unui spital. Cu toate acestea, pot fi luate unele măsuri pentru a ajuta la reducerea riscului. De exemplu, personalul ar trebui să fie încurajat să se vaccineze, inclusiv împotriva hepatitei B, gripei, varicelei și meningitei.

De asemenea, depistările medicale pot identifica personalul care adăpostește agenți infecțioși, dar care ar putea să nu știe acest lucru. Screeningurile pot fi efectuate pentru bolile transmisibile care au rate ridicate de purtători asimptomatici. De exemplu, aproximativ 13 milioane de persoane din SUA au tuberculoză latentă și 5-10% dintre acestea vor deveni active și transmisibile în termen de doi ani de la expunere.4 Știind acest lucru, unele unități au implementat un screening anual pentru tuberculoză. De asemenea, se estimează că numărul de lucrători din domeniul sănătății care sunt purtători de MRSA este cuprins între 1,0 și 6,9%5 , astfel încât se pot efectua, de asemenea, screening-uri nazale pentru MRSA.

Este, de asemenea, important să rețineți că nevoile de prevenire a infecțiilor se vor schimba în funcție de anotimpuri, focare, pandemii și modificări ale populației de pacienți. Pentru a fi proactivi, strategiile de prevenire a infecțiilor ale departamentelor de procesare sterilă ar trebui să fie reevaluate pe măsură ce apar aceste schimbări mai mari.

Cunoașterea reduce riscul

Managementul răspândirii infecțiilor este o provocare complexă și cu multiple fațete. Pentru a reduce cu succes riscul, toți lucrătorii din domeniul sănătății trebuie să acționeze ca avocați ai prevenirii infecțiilor. Prin dobândirea de cunoștințe despre principiile și factorii implicați în transmiterea infecțiilor, personalul SPD este împuternicit să sprijine toate politicile și procedurile de prevenire a infecțiilor din departamentul lor. Aceștia știu că se protejează pe ei înșiși, pe colegii lor, pe vizitatorii spitalului, pe vânzători, pe clinicieni și, bineînțeles, pe pacienții pe care funcțiile lor îi deservesc în cele din urmă.

Descarcă articolul & test

2. Întrebări frecvente despre taineloză; https://www.cdc.gov/parasites/taeniasis/gen_info/faqs.html, descărcat la 5/15/2020

6. Asociația Internațională a Serviciilor Ventrale și a Managementului Materialului din Spitale (2016). Manualul tehnic al serviciului central, ediția a opta.