10 iulie 2009 (Toronto, Canada) – Pacienții cu suspiciune de diskinezie biliară, dar cu o fracție de ejecție biliară peste pragul de 35% pot beneficia de colecistectomie, potrivit unei cercetări prezentate aici la cea de-a 56-a reuniune anuală a Societății de Medicină Nucleară.
Scanările heptobiliare cu colecistochinină au fost folosite pentru a evalua pacienții cu suspiciune de diskinezie biliară care se prezintă cu dureri abdominale, a explicat Kelly Holes-Lewis, MD, fost rezident șef al Departamentului de Medicină Nucleară de la Universitatea de Stat din New York din Buffalo, iar în prezent rezident la Departamentul de Psihiatrie de la Universitatea de Medicină din Carolina de Sud din Charleston.
Un diagnostic de colecistită acalculoasă cronică se pune la pacienții cu o fracție de ejecție mai mică de 35%. Atunci când fracția de ejecție depășește acest procent, pacienții sunt clasificați ca fiind normali, a explicat Dr. Holes-Lewis, care a efectuat cercetarea în timp ce lucra la Universitatea de Stat din New York în Buffalo.
„Știm multe despre pacienții cu fracții de ejecție scăzute ale vezicii biliare – mai exact, sub 35%”, a spus Dr. Holes-Lewis. „Se știu puține lucruri despre pacienții care au fracții de ejecție ridicate – în special, cei care au fracții de ejecție ridicate ale vezicii biliare de 80% sau mai mult.
„Ne-am întrebat dacă există ceva la celălalt capăt al spectrului care este patologic și care cauzează simptomele severe și debilitante pe care le au acești pacienți”, a declarat ea pentru Medscape Radiology. „Ei au de obicei dureri care sunt resimțite după ce au luat o masă grasă și pot provoca greață și vărsături.”
Pacienții care sunt suspectați de a avea dischinezie biliară prezintă frecvent anxietate comorbidă, a observat Dr. Holes-Lewis.
Ea și colegii ei au analizat retrospectiv 108 pacienți în decursul unei perioade de 1 an care au primit scanări hepatobiliare cu colecistochinină și au avut fracții de ejecție a vezicii biliare de 80% sau mai mari. Au fost obținute chestionare de la furnizorii de asistență medicală primară cu privire la simptomele pacienților, dacă a fost efectuată o colecistectomie și – în cazul în care aceasta a fost efectuată – dacă simptomele s-au ameliorat, s-au rezolvat parțial sau s-au rezolvat complet. S-au obținut date complete pentru 63 de pacienți.
A fost efectuată o colecistectomie în cazurile în care scanarea a fost negativă dacă a existat durere semnificativă din punct de vedere clinic, a declarat Dr. Holes-Lewis. Ea a precizat că scanările au exclus prezența oricăror calculi biliari în vezica biliară.
Un total de 28 (44%) din 63 de pacienți cu fracții de ejecție ridicate au primit o colecistectomie. Douăzeci și șapte (97%) din 28 de pacienți au indicat că au avut o ameliorare a simptomelor lor după procedură, iar 22 (79%) din 28 de pacienți au spus că au avut o rezolvare totală a simptomelor lor. Un pacient nu a răspuns la procedură. Investigatorii nu au adunat date despre acei pacienți care nu au primit o colecistectomie.
Datele sunt preliminare în acest moment, dar constatările sugerează că intervenția chirurgicală poate fi justificată în ciuda unei fracții de ejecție ridicate, potrivit Dr. Holes-Lewis.
„Vrem să urmărim acest lucru mai departe și să vedem dacă există o anumită patologie la celălalt capăt al spectrului de afecțiuni ale vezicii biliare care ar putea fi susceptibilă de corecție chirurgicală”, a spus ea. „Trebuie să se lucreze mult mai mult înainte de a recomanda îndepărtarea chirurgicală.”
Ea a speculat că o posibilă explicație este că pacienții ar putea avea o densitate crescută de receptori de colecistochinină care, ca răspuns la o masă grasă, determină vezica biliară să se încleșteze intens și să rezulte durere, în ciuda absenței unei fracții de ejecție scăzute.
„Este o lucrare preliminară foarte interesantă”, a declarat Harvey Ziessman, MD, profesor de radiologie în cadrul Diviziei de Medicină Nucleară de la Universitatea Johns Hopkins din Baltimore, Maryland.
„Dacă este adevărat, va avea un impact clinic important prin faptul că se sugerează că pacienții cu vezică biliară hiperkinetică se simt mai bine după colecistectomie”, a spus el. „Cei mai mulți dintre acești pacienți nu sunt trimiși la colecistectomie deoarece, de obicei, pacienții cu fracții de ejecție scăzute ale vezicii biliare sunt cei care sunt trimiși. Noi ne concentrăm pe nivelurile inferioare ale normalului. Dacă acest lucru este corect, trebuie să începem să acordăm atenție nivelurilor superioare.”
Cercetarea ridică, de asemenea, problema etiologiei neuroumorale a bolilor gastrointestinale, a adăugat Dr. Ziessman.
Dr. Ziessman a menționat că cercetătorii trebuie să adune mai multe date retrospective pentru a-și confirma constatările și apoi să ia în considerare efectuarea unui studiu prospectiv. „Au nevoie de mult mai mulți pacienți și… pentru a examina acest lucru în continuare”, a spus el.
Studiul a fost realizat în mod independent. Dr. Holes-Lewis și Dr. Ziessman nu au dezvăluit nicio relație financiară relevantă.
Society of Nuclear Medicine 56th Annual Meeting: Rezumat 1312. Prezentat la 15 iunie 2009.
J Nuclear Med. 2009;50:453P.