Tratamentul disfuncției orgasmice la femei | GLOWM

Spectacol istoric

Tratamentul psihologic pentru disfuncția orgasmică feminină a trecut de la investigarea vieții intrapsihice a femeii la îmbunătățirea relației acesteia cu partenerul.

Primarii teoreticieni au explicat disfuncția orgasmică feminină prin viziunea revoluționară de atunci, conform căreia comportamentul sexual era sănătos în măsura în care promova rolurile culturale și biologice ale bărbaților și femeilor. Astfel, femeia care nu reușea să fie satisfăcută din punct de vedere sexual cu actul sexual genital, care nu reușea să atingă un „orgasm vaginal”, era văzută ca o victimă a negării nevrotice a locului ei natural de receptor pasiv al penisului masculin. Ea invidia organele genitale ale soțului ei. Tratamentul s-a concentrat asupra lucrului cu inhibițiile ei interne împotriva feminității.33

Deși teoreticienii comportamentali au respins rolul invidiei penisului în anorgasmie, ei au postulat, de asemenea, un locus intrafeminin al problemei: orgasmul era un reflex care era inhibat printr-un proces de condiționare ca răspuns la anxietatea femeii cu privire la pierderea controlului în timpul orgasmului. Obiectivul tratamentului era de a elimina această inhibiție prin învățarea de a nu-și distrage atenția atunci când începe reflexul orgasmic.17

Abordarea terapiei sexuale de către Masters și Johnson34 a fost una dintre primele care a încorporat ambii parteneri în tratament. Ei au sugerat că presiunea de performanță și anxietatea care produceau dificultăți orgasmice puteau apărea din conflictele interioare ale femeii sau din nevoile psihologice ale partenerului. Oricare ar fi fost sursa anxietății inițiale, Masters și Johnson au concluzionat că este probabil ca ambii parteneri să piardă concentrarea asupra senzațiilor de excitare sexuală din cauza preocupării lor de a atinge scopul orgasmului. Ei au propus ca scopul tratamentului să fie acela de a învăța cuplul să devină mai degrabă participanți decât critici ai vieții lor sexuale.

Există o varietate de abordări ale terapiei sexuale actuale pentru tulburările orgasmice. Terapia sexuală psihodinamică se concentrează pe relațiile interpersonale ale cuplului. Acest lucru se realizează ajutând fiecare partener să distingă între relația pe care și-o imaginează și realitățile (și posibilitățile) relației așa cum există.34 Tratamentul comportamental a trecut dincolo de inhibiția individuală pentru a include explorarea cognițiilor unice pe care femeia și partenerul ei le au cu privire la orgasm: pericolul de a pierde controlul asupra sentimentelor și comportamentului, împreună cu autoculpabilizarea și temerile de victimizare. Tratamentul cognitiv vizează creșterea experiențelor sexuale pozitive și schimbarea convingerilor disfuncționale care stau la baza eșecurilor tratamentului. Hurlbert și Apt,31 de exemplu, subliniază că cuplurile pot fi atât de înrădăcinate în resentimentele lor încât fiecare poate interpreta deschiderile sexuale ale celuilalt ca fiind motivate în mod egoist.

Teoreticienii bazați pe sisteme acordă mai puțină importanță simptomului dificultății orgasmice în sine decât o fac clinicienii cognitiv-comportamentali sau psihodinamici. Terapeuții sistemici văd anorgasmia ca fiind pur și simplu semnul cel mai evident al unor lupte mai mari legate de putere, control, roluri și comunicare în cadrul relației de cuplu. De exemplu, dificultățile orgasmice feminine pot fi legate nu numai de problemele de dorință și excitare ale femeii, ci și de problemele de ejaculare ale bărbatului. De fapt, teoria sistemelor sugerează că toate problemele sexuale sunt cel mai bine văzute ca o chestiune de discordanță între parteneri, nu ca un partener dorind prea mult sau oferind prea puțin. Tratamentul orientat spre sisteme ia notă de modul în care femeile cu dificultăți orgasmice adesea nu cer ceea ce își doresc din punct de vedere sexual, deoarece, dacă o fac, ar putea jigni dorința partenerului lor masculin de a fi autoritatea sexuală.29

O femeie iraniană care a venit pentru terapie sexuală a cerut ajutor în obținerea unui orgasm, dar a insistat ca tratamentul să îl excludă pe soțul ei. Ea a fost crescută în Iran până când s-a căsătorit la vârsta de 16 ani, iar apoi a trăit în Statele Unite pentru următorii 20 de ani. Se simțea ruptă între mesajele pe care fiecare cultură i le transmitea cu privire la viața ei sexuală. Deși educația ei tradițională o învățase să își reprime impulsurile sexuale, prietenii ei occidentali îi stârniseră interesul de a avea orgasm. Nu a putut să-i ceară soțului ei să o însoțească la terapia sexuală, deoarece credea că acesta s-ar fi simțit ofensat de cererea ei de mai multe preludii (ceea ce implica faptul că el nu reușise să anticipeze și să îi satisfacă nevoile sexuale).

Câteva ședințe s-au concentrat pe contribuțiile ei personale la problemele ei orgasmice. Apoi, pacienta a fost încurajată să-și invite soțul la o ședință pentru a-și descrie experiențele și a deschide ușa pentru o discuție despre abordarea lor față de sex, care limita îmbrățișările romantice care o excitau. Soțul ei, așa cum prezisese, și-a exprimat o consternare considerabilă că era nemulțumită; pacienta a început să se retragă din poziția ei în ședință și a sunat mai târziu pentru a anunța că familia se întorcea în Iran pentru o vizită prelungită, punând capăt tratamentului.

În retrospectivă, acest caz este un exemplu al riscurilor pe care le implică subestimarea contribuțiilor sistemice la problemele sexuale; în mod specific, necesitatea de a respecta rolurile sexuale culturale care erau mai înrădăcinate și mai legate de rolurile maritale decât anticipase terapeutul.

Evaluare

Ginecologii și obstetricienii care practică astăzi sunt așteptați să fie informați și pricepuți în probleme sexuale. Un mod de a exprima această expertiză este de a lua un istoric sexual de la orice pacient care:

este nou în cabinet

este activ din punct de vedere sexual

se prezintă cu preocupări legate de bolile cu transmitere sexuală (BTS)

se prezintă cu o boală cronică

se confruntă cu un eveniment major din ciclul vieții (pubertate, sarcină, menopauză), care este posibil să ridice întrebări cu privire la alterarea răspunsului sexual în această nouă fază

Se prezintă pentru o consultație post-chirurgicală

În mediul de îngrijire gestionată, când timpul medicului este foarte scurt, o asistentă medicală, un asistent medical sau un asistent social bine pregătiți pot realiza un istoric sexual. O alternativă este de a modifica un chestionar care acoperă istoricul medical relevant pentru a include întrebări despre contracepție, boli cu transmitere sexuală, tipul de prezervative utilizate, orientarea sexuală și dificultățile legate de excitare, orgasm sau durere în timpul sexului. Cu toate acestea, medicul poate obține multe informații valoroase punând două întrebări simple, într-o manieră relaxată și obiectivă: (1) „Sunteți activ din punct de vedere sexual și, dacă da, cu cine și în ce circumstanțe?”. (2) „Ce întrebări, preocupări sau dificultăți aveți în prezent? „15

Tratamentul dificultăților orgasmice la femei trebuie să înceapă cu o evaluare amănunțită a rolurilor relative pe care problemele psihologice, fizice și interpersonale le joacă în fiecare caz. Într-un cadru medical, trebuie făcută o evaluare a contribuțiilor fizice la dificultate, acordându-se o atenție deosebită durerii sexuale nediagnosticate și impactului consumului de medicamente pe bază de prescripție medicală sau recreaționale.

Cele mai multe tulburări orgasmice la femei sunt însă predominant de natură psihologică, iar această variabilă este cea care necesită cea mai amplă evaluare. Subiectele care ar trebui să fie acoperite într-o evaluare completă a dificultăților sexuale includ o revizuire a întregii funcționări sexuale curente și o urmărire axată pe probleme atunci când este prezentată o problemă.

Funcționarea sexuală curentă

Aceste informații sunt necesare pentru a determina dacă disfuncția orgasmică este de durată, generalizată sau situațională. Clienții tind să aibă convingeri nespuse cu privire la sursa și cauza dificultăților lor, iar aceste convingeri nu trebuie să fie valide pentru a avea o influență puternică asupra rezultatului tratamentului. Astfel, abilitatea medicului de a elucida teoriile proprii ale pacientei (și ale partenerului ei) cu privire la problemă va defini relația ca fiind una în care aceste preocupări sunt valide și binevenite. De fapt, pacienții au adesea un val inițial de speranță ca răspuns la interesul și acceptarea de către cel care pune întrebările a ceea ce poate fi un material plin de rușine. Domeniile de investigare într-o anamneză sexuală generală ar trebui să includă următoarele:

1. Activitatea sexuală actuală

Cu partenerul (partenerii)

Orientarea sexuală

Numărul de parteneri în anul precedent

Utilizarea contraceptivelor

Dureri sexuale

BTS

În timpul masturbării

Satisfacția

Probleme sau întrebări specifice

2. Adecvarea răspunsurilor sexuale

Dorința (este prea multă, prea puțină sau nivelul este prea diferit de cel al partenerului?)

Excitare (adecvarea lubrifierii, excitare subiectivă)
Orgasm (frecvență, ușurința obținerii)

3. Istoricul abuzului sexual în prezent și în trecut

4. Condiții medicale care pot afecta funcționarea sexuală

(sarcină, menopauză, intervenție chirurgicală, cancer, artrită, medicamente)

Întrebare despre disfuncția orgasmică

Când pacientul se prezintă cu o disfuncție orgasmică sau când istoricul sexual relevă o preocupare, medicul trebuie să continue cu întrebări despre dificultatea respectivă. Scopul este de a obține informații specifice de la pacientă (și de la partenerul ei, dacă acesta este disponibil) cu privire la următoarele:35, 36, 37

Cum definește ea problema orgasmică (pentru a determina dacă medicul și pacienta împărtășesc o definiție)

Când a început problema (pentru a diferenția între anorgasmia primară și cea secundară și pentru a identifica orice traumă sau boală asociată)

Dacă disfuncția apare tot timpul sau numai în timpul anumitor activități sau cu anumiți parteneri (pentru a distinge între anorgasmia primară, secundară și disfuncție situațională)

Cum i-a schimbat problema viața, sentimentele, și relațiile (pentru a evalua gravitatea disfuncției pentru pacientă și pentru partenerul ei)

Cum a încercat ea să rezolve problema și cum au funcționat soluțiile ei (pentru ca medicul să nu sugereze din greșeală o abordare care a fost deja eșuat)

Dacă dorește un tratament pentru problemă (astfel încât să poată fi planificată o abordare)

O problemă pe care medicul este probabil să o întâlnească în evaluarea disfuncției orgasmice este probabilitatea ca doar femeia să fie disponibilă pentru interviu. Într-un caz de dificultate orgasmică primară, intervievarea cuplului este mai puțin crucială, deoarece tratamentul se va concentra pe învățarea femeii să se aducă singură la orgasm. Cu toate acestea, în cazul anorgasmiei secundare sau situaționale, este important să se evalueze satisfacția sexuală a cuplului, precum și numărul de orgasme obținute. De asemenea, este important să se determine dacă cauza este atitudinea, comportamentul, comunicarea cu privire la nevoile sexuale sau probleme mai mari în relația de cuplu care se exprimă în sfera sexuală.

Câțiva pacienți sunt capabili să ofere informații despre perspectiva partenerului asupra problemei, dar tratamentul cu succes al dificultăților orgasmice secundare este adesea rezultatul unei comunicări îmbunătățite între parteneri. În aceste cazuri, se poate sugera un interviu comun. Ancheta ar trebui să obțină opiniile ambilor parteneri cu privire la dificultățile orgasmice ale femeii, precum și sentimentele lor față de această problemă. (Este el sau ea rușinat(ă), dezinteresat(ă), ignorant(ă), furios(ă) sau inconștient(ă)? Crede vreunul dintre ei că ușurința orgasmică are legătură cu moralitatea? Consideră dificultatea orgasmică ca fiind problema ei, a lui sau a lor?)

Medicul care tratează pacienta cu disfuncție orgasmică trebuie, de asemenea, să evalueze sănătatea psihologică a individului și a cuplului. Are femeia o depresie netratată care i-a scăzut excitația sexuală? Este ea atât de tulburată de amintirea unei experiențe sexuale traumatizante încât este incapabilă să trăiască activitatea sexuală actuală ca fiind plăcută? Este îngrijorată de un loc de muncă, de un membru bolnav al familiei sau de o problemă financiară care îi distrage atenția? Este unul dintre parteneri îngrijorat că celălalt are o aventură sau că va avea una dacă problema nu este rezolvată?

După evaluare, se ia o decizie cu privire la tratamentul adecvat. În funcție de cronicitatea problemei și de suferința pe care a provocat-o, obstetricianul sau ginecologul poate alege să ofere tratament în cabinet. În cazurile mai complicate sau atunci când medicul nu este sigur de rezultatele evaluării, acesta poate îndruma pacientul către un alt medic specialist (pentru probleme fizice concomitente sau pentru consultarea cu privire la medicamentele alese), către un psihoterapeut (pentru probleme psihiatrice sau antecedente traumatice), către un terapeut sexual (pentru dificultăți sexuale de lungă durată, dureri sexuale sau tratament pe parcursul ciclului de răspuns sexual de dorință, excitare și orgasm) sau către un terapeut de cuplu (pentru probleme conjugale sau de comunicare).

Deși tulburările orgasmice pot fi tratate într-o varietate de moduri, anumite linii directoare îl vor ajuta pe medic să facă referatul și să explice pacientului raționamentul său. Atunci când terapia sexuală este indicată pentru femeile singure, tratamentul individual și cel de grup sunt ambele eficiente. Terapia de grup oferă o sursă puternică de sprijin și încurajare și reduce sentimentul de izolare pe care aceste femei îl resimt adesea.38, 39 Dacă pacienta face parte dintr-o relație stabilă sau dintr-o căsătorie, rezultatul este în general mai bun atunci când cuplul este tratat împreună. Dacă evaluarea relevă probleme serioase cu privire la stabilitatea psihologică a unuia dintre parteneri sau dacă relevă o relație abuzivă, trebuie întreprinsă o terapie individuală sau maritală înainte de terapia sexuală de cuplu.

Tratament pentru disfuncția orgasmică primară

Tratamentul poate fi destul de simplu pentru anorgasmia primară. Masturbarea dirijată (DM) este tratamentul de elecție.40 Biblioterapia este adesea suficientă pentru a ajuta femeia preorgasmică să atingă primul său punct culminant.28 Cartea lui Heiman și LoPiccolo41 Becoming Orgasmic și cartea lui Barbach38For Yourself oferă femeilor o introducere privată și cuprinzătoare în masturbare și în utilizarea vibratoarelor. Dacă medicul a stabilit un mediu sigur și de încredere în cadrul căruia să se discute problema, instruirea în DM poate fi oferită în mediul medical. Heiman 14 schițează patru etape ale DM: (1) Revizuirea antecedentelor, contextului și semnificației experiențelor sexuale anterioare; (2) Explorarea relației emoționale și fizice cu propriul corp prin explorarea privată, nesenzuală a organelor genitale; (3) Descoperirea modelelor individuale de excitare prin gânduri, atingere și imagini; și (4) Învățarea includerii unui partener în abordarea sexuală schimbată. Familiarizarea medicului cu abordarea DM îi va permite acestuia să adapteze exercițiile la nevoile individuale ale pacientului.

Obiectivul DM este de a o introduce treptat pe femeie în explorarea plăcută a propriului corp. Medicul poate iniția acest proces prin efectuarea unei examinări pelviene educative pentru a ajuta pacienta să-și identifice organele genitale și să-și vizualizeze anatomia. El sau ea poate oferi apoi pacientei un rezumat al procesului de DM, pe care i-l va prezenta în lectura sa. Ea va fi instruită să dedice două sau trei sesiuni scurte (într-un cadru privat, departe de orice distragere a atenției) pentru a exersa diferite tipuri de atingere (ușoară versus dură, rapidă versus lentă și așa mai departe) pe părțile nongenitale ale corpului ei. Odată ce pacienta a stabilit un tipar de explorare relaxată, ea începe sesiuni de explorare genitală în care se concentrează pe atenția acordată senzațiilor în sine, mai degrabă decât pe creșterea excitației; menținerea acestei poziții exploratorii o ajută pe pacientă să evite să se judece sau să se descurajeze atunci când nu simte o excitație imediată. În cele din urmă, se sugerează utilizarea unui vibrator. Până la finalizarea programului DM, 95% dintre pacienți vor fi avut un orgasm. Dacă utilizarea prelungită a vibratorului nu produce orgasm la o femeie preorgasmică motivată, se justifică o evaluare medicală mai amplă.29 Trebuie programată o întâlnire de urmărire în termen de 2-3 luni pentru a determina progresul și pentru a menține deschise căile de comunicare medic-pacient.

Mai era o universitară singură, în vârstă de 36 de ani, a cărei relație de un deceniu cu prietenul ei se încheiase cu un an înainte, când acesta o părăsise pentru o femeie care, spunea el, era mai receptivă din punct de vedere sexual. Lui May nu-i plăcuse niciodată sexul și nu avusese niciodată un orgasm. Ea a intrat în terapie sexuală individuală și într-un grup concomitent pentru a aborda aceste probleme. May a spus că devenea excitată sexual atunci când avea fantezii de una singură, dar că și-a pierdut această abilitate cu un partener. În timpul acestor momente de „excitare”, ea spune că se simțea „ca și cum nici măcar nu eram în corpul meu”.

Tratamentul s-a concentrat mai întâi pe a o ajuta pe May să facă distincția între sentimentul de eșec pe care îl avea în legătură cu experiențele ei sexuale cu prietenul ei și plăcerea pe care a fost capabilă să o simtă într-o experiență de vârf care a avut loc într-un motel „lover’s hideaway”, unde a fost eliberată de inhibițiile pe care le simțea acasă. May a relatat un vis în care seducea un bărbat căsătorit, îndepărtându-l de soția sa neatractivă și pasivă, cu care simțea o mare empatie. May s-a simțit profund excitată și impulsionată să îl seducă pe acest bărbat, deși știa că acest lucru era greșit. Discuția grupului despre acest vis a dus la dezvăluirea de către May a faptului că propriul ei tată fusese un soț infidel în mod deschis, care nu reușise să îi transmită lui May niciun sentiment că era o tânără atractivă sau interesantă. Mama ei fusese indignată, dar tolerase pasiv abandonul soțului ei. Pe măsură ce alți membri ai grupului au dezvăluit istorii similare, May a făcut legătura între propriul sentiment de pericol de a fi pe deplin sexuală și mizeria mamei sale în legătură cu aventurile.

Cum tratamentul a trecut la masturbarea dirijată, May și-a dezvăluit naivitatea cu privire la propriul corp și sexualitate, pe care a încercat să o acopere pretinzând că este mai sofisticată decât era de fapt. May își pierduse în mod deliberat virginitatea la sfârșitul vârstei de 20 de ani pentru că se săturase să pretindă că este activă sexual. Nu era singura din grup care se simțea mai bine ancorată în imaginea și identitatea corpului și a identității din copilărie decât în feminitatea adultă; acest lucru a dus la reticența ei de a face temele care implicau privirea corpului ei gol și dormitul în pielea goală. A recunoscut că nu s-a masturbat niciodată și a legat acest lucru de presiunea sexuală persistentă și coercitivă a prietenului ei. May și-a exprimat îngrijorarea că progresul ei va fi încetinit din cauza lipsei unui partener; exprimarea invidiei grupului că ea se putea concentra pe propria plăcere în loc de nevoile unui partener a fost o surpriză plăcută.

După câteva săptămâni de ezitare și îndoială, May a atins primul ei orgasm în timpul masturbării cu un vibrator. Experiența i-a ușurat sentimentul de a fi defectuoasă din punct de vedere fizic, o teamă pe care nu o împărtășise niciodată. De asemenea, a dus la o reevaluare a respingerii iubitului ei, deoarece May a făcut distincția între versiunea glorificată a sexului orgasmic pe care acesta i-o oferise și plăcerea reală pe care o simțea. May a descris o acceptare mai bogată a ei însăși ca femeie care poate face o alegere pentru a obține plăcerea sexuală și a părăsit grupul anunțându-și intenția de a face acest lucru.

Tratament pentru dificultatea orgasmică secundară sau situațională

Strategia de tratament nu este la fel de simplă pentru cazurile în care pacientul a fost capabil să aibă orgasm cu un partener, dar nu are această abilitate cu partenerul actual (secundar), sau pentru cazurile în care scopul este orgasmul coital (situațional). Abordarea tratamentului trebuie să se bazeze pe rolurile relative ale factorilor fizici, psihologici și interpersonali. De exemplu, atunci când problema unui cuplu este credința că orgasmele coitale sunt singurele orgasme reale, medicul poate oferi educație pe această temă și poate confrunta și contesta această credință eronată, încurajând cuplul să își extindă scenariul sexual pentru a include opțiuni care pun mai puțină presiune asupra ambilor parteneri pentru a obține orgasmul.

Când este nevoie de mai multă îndrumare, tratamentul pentru anorgasmia situațională ar trebui să includă formarea în DM, astfel încât femeia să învețe cum să se aducă singură la punctul culminant și ce poziții, atingeri și mișcări sunt cele mai utile. Ea și partenerul ei pot fi învățați apoi manevra de pod, în care femeia este adusă în punctul de orgasm prin masturbare sau prin stimulare manuală și orală de către iubitul ei. Cuplul trece apoi la coitus cu stimulare concomitentă a clitorisului până când este atins orgasmul. Este util ca cuplul să își extindă scenariul sexual pentru a include mai mult timp cu tehnici foarte excitante. Dacă o femeie are o preferință pentru o anumită tehnică de masturbare, aceasta ar trebui să fie încorporată în scenariul sexual al cuplului.

Atât dificultățile orgasmice secundare cât și cele situaționale pot fi tratate cu exerciții de focalizare senzorială19, 34 Referirea unui pacient la una dintre numeroasele cărți populare care descriu sensate focus poate fi utilă, la fel ca și descrierea procesului către pacient și permiterea ca acesta să reacționeze la recomandări.35

Sensate focus împărtășește cu DM scopul de a învăța cuplul să înceteze să mai fie „spectator” și să înceapă să se concentreze asupra senzației reale a schimbului sexual. Exercițiile presupun ca fiecare partener să fie mângâiat pe rând de celălalt. Cuplul negociază cine inițiază prima sesiune, iar apoi, pe rând, sunt responsabili de inițiere. Sesiunile inițiale se limitează la atingeri nongenitale. Pacientului i se spune să se concentreze asupra propriilor senzații într-un mod nevalorativ. Cuplul este instruit să nu escaladeze concentrarea asupra senzațiilor spre sexul genital.

Sesiunile progresează apoi spre atingerea genitală (cu actul sexual în continuare interzis). Se introduce tehnica de „hand-riding”, în care femeia își pune mâna peste cea a bărbatului în timp ce acesta o atinge. Acest lucru îi transmite în mod nonverbal cum, unde și pentru cât timp dorește să fie atinsă. Fiecăruia dintre parteneri i se permite să atingă orgasmul în timpul acestei faze, deși sunt avertizați să nu facă din orgasm un scop.

Cuplul progresează apoi la sesiuni de atingeri reciproce, cu variații precum contactul oral-genital și utilizarea de uleiuri sau loțiuni pentru a adăuga varietate senzuală. Multe cupluri progresează spontan spre actul sexual în acest punct. Dacă nu, ei sunt învățați să practice actul sexual senzual. Probabil că actul sexual senzual va diferi considerabil de tehnicile coitale pe care cuplul le-a practicat anterior, din cauza accentului pus pe atingerile nongenitale, pe călăritul mâinilor și pe poziția recomandată pentru femeie-astrid. Cuplul este încurajat să practice penetrarea superficială, fără împingeri viguroase, combinată cu stimularea directă a clitorisului, fantezia și jocul cu vibratorul.

Eichel și colegii42 au introdus o ajustare în tehnica coitală menită să îmbunătățească capacitatea coitului masculin-superior de a produce orgasmul feminin. Denumită Tehnica de aliniere coitală (CAT – Coital Alignment Technique), poziția combină intimitatea contactului față în față cu o repoziționare a bărbatului (așa-numita variantă „riding high”), astfel încât să existe un contact mai mare al axului penisului cu clitorisul și o mișcare reciprocă de legănare (mai degrabă decât de împingere). Fig. 1 și Fig. 2 ilustrează tehnica CAT.

Promisiunea timpurie a CAT nu a fost reprodusă în ceea ce privește capacitatea sa de a crește orgasmele feminine, dar unele cupluri raportează că le place stilul coital mai intim.43 Eichel și Nobile au publicat o carte populară despre această tehnică care poate fi recomandată pacienților.44

Un exemplu interesant de tratament cuprinzător pentru anorgasmia situațională se numește antrenament de consistență orgasmică.37 Programul, conceput inițial pentru femeile cu dorință sexuală scăzută, a avut succes și în cazul femeilor care au orgasme rare. Acesta include DM și concentrarea senzorială a cuplurilor, precum și CAT și tehnici pentru a crește autocontrolul masculin și sincronizarea orgasmului. Acest ultim element abordează convingerea lui Hurlbert că femeile ai căror parteneri masculini întârzie orgasmul până după ce ea atinge punctul culminant vor fi mai interesate să facă sex. Strategia „doamnele pe primul loc” crește teoretic comunicarea, afecțiunea și conștientizarea sexuală.

Danielle, în vârstă de 39 de ani, era o directoare căsătorită, fără copii, care era obișnuită cu un nivel ridicat de realizări în afaceri și în viața socială. Își stabilise obiectivul de a atinge orgasmul coital, dar nu reușise până în prezent. Ea și soțul ei au apelat la terapie sexuală, deși soțul ei a declarat că era mulțumit de status quo. Strădania continuă a lui Danielle de a atinge orgasmul coital a dus la o reducere a dorinței sexuale. Când a intrat în terapia de grup, ea a anunțat: „Aș fi fericită dacă nu ar mai trebui să fac sex niciodată”.

Danielle a abordat tratamentul de grup cu aceeași motivație și entuziasm ridicat de care a dat dovadă de-a lungul întregii sale vieți. Ea și-a asumat rolul de lider asistent și a luat notițe lungi în timpul fiecărei ședințe. După câteva săptămâni de participare intelectualizată, Danielle a anunțat că făcuse o baie lungă și senzuală în săptămâna precedentă și că se dăduse cu loțiune pe toată suprafața ei. Vinovăția pe care a simțit-o în timp ce făcea acest lucru a determinat-o să facă legătura între sentimentul de rușine față de sentimentele ei sexuale și nevoia ei de a controla întâlnirile sexuale și experiența ei de abuz sexual din copilărie (când le-a spus părinților ei despre molestarea ei de către un vecin, aceștia au dat vina pe ea cu furie). Sprijinul empatic al grupului a părut să spargă barierele defensive ale lui Danielle, iar aceasta a început să discute despre conștientizarea și acceptarea din ce în ce mai mare a corpului ei în sesiunile următoare. Interesul soțului ei a crescut atunci când Danielle l-a informat că dorea să se concentreze asupra propriei treziri senzuale mai degrabă decât asupra actului sexual. Acest lucru a dus la explorarea dinamicii subtile a puterii de a fi distanțatorul sexual mai degrabă decât urmăritorul. Într-o ședință ulterioară, Danielle a relatat că a făcut sex cu soțul ei și că i-a plăcut enorm. Până la sfârșitul ședințelor de grup, Danielle a atins orgasmul coital. Pe cât de mulțumiți de această realizare, Danielle și soțul ei au raportat amândoi un repertoriu sexual mai larg, care a devenit posibil doar după ce orgasmul lui Danielle nu a mai fost scopul fiecărei întâlniri sexuale.

Deși natura directă a acestor tehnici poate face ca această abordare a tratamentului să pară simplă, Kelly și colegii45 subliniază faptul că cuplurile trebuie să găsească modalități de comunicare a celor mai intime preferințe sexuale ale femeii dacă vor să reușească în cele din urmă să atingă orgasmul.37 Preferința unei femei pentru o anumită activitate sexuală nu se bazează neapărat pe dovezi empirice că activitatea respectivă este susceptibilă de a produce orgasm. De exemplu, un cunnilingus prelungit atunci când femeia consideră că o astfel de activitate este înjositoare este inevitabil să frustreze cuplul și să ducă la eșecul tratamentului. Medicul trebuie să ajute cuplul să răspundă la întrebări precum: „Este femeia interesată să aibă un orgasm? Se implică în genul de joc sexual pe care îl consideră excitant? Dacă îi place jocul sexual, acesta continuă suficient de mult timp pentru a maximiza excitarea? Excitația intensă sau senzația unui orgasm iminent are ca rezultat teama de a pierde controlul?”

Când problema orgasmică nu răspunde la aceste tehnici, crește probabilitatea ca aceasta să fie legată de alte probleme ale individului sau ale relației. În aceste cazuri, este indicată trimiterea la un terapeut de cuplu sau sexual. Aceste tratamente presupun un accent dublu, în care terapeutul echilibrează tehnicile de reducere a simptomelor cu tratamentul problemelor subiacente de comunicare, rezolvare a conflictelor, putere, încredere și control.

Gina, o profesionistă căsătorită, în vârstă de 40 de ani, avea o disfuncție orgasmică secundară. Capabilă să se simtă excitată și orgasmică în prima căsătorie, abordările sexuale ale celui de-al doilea soț au lăsat-o să se simtă „complet revoltată” și „incapabilă să se simtă femeie”. Tratamentul de cuplu și cel de grup au avut succes doar în măsura în care au expus dificultatea esențială. Gina și-a portretizat soțul ca fiind abuziv din punct de vedere verbal și manipulator din punct de vedere sexual. El se bucura de o serie de activități sexuale pe care ea le considera perverse, inclusiv bondage ușor și dominare, precum și cunnilingus. Între timp, Gina și-a descris apogeul sexual ca fiind momente de fuziune emoțională și a considerat cunnilingusul ca fiind înjositor.

Pe măsură ce Gina a devenit din ce în ce mai confortabilă cu propriile sentimente sexuale, ea a devenit treptat convinsă că insistența continuă a soțului ei de a participa la activități sexuale care nu-i făceau plăcere era o dovadă a nevoii lui de putere și control. Ea a devenit o masturbatoare abilă și secretoasă care și-a ascuns sexualitatea redeșteptată de partenerul ei. Insistența grupului de a-i cere să își confrunte soțul cu sentimentele ei a dus la realizarea de către Gina a faptului că terapia de cuplu era esențială. Ea a recunoscut că bătălia pentru controlul asupra aproape fiecărui aspect al căsniciei lor contamina relația ei sexuală cu soțul ei.