Síndrome facetario lumbar

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Definición/Descripción

El síndrome facetario lumbar se refiere a una disfunción a nivel de las articulaciones facetarias posteriores de la columna vertebral. Estas articulaciones, junto con el disco, forman la articulación intervertebral. Los cambios a nivel de las articulaciones facetarias posteriores pueden influir en el disco y viceversa. El término «disfunción» implica que en un determinado nivel (principalmente L4-L5 o L5-S1) estos 3 componentes no funcionan normalmente. En 1976, los investigadores indicaron que las articulaciones facetarias podrían ser una posible causa del dolor de espalda en los seres humanos. Inyectaron una solución salina intraarticular que produjo un fuerte dolor local e irradiado en las nalgas y la parte posterior del muslo en individuos sanos. En estudios posteriores se examinó cómo podía aliviarse este dolor mediante inyecciones intraarticulares, aunque en la actualidad el tratamiento es principalmente conservador. (31) (32)

El síndrome facetario lumbar es una irritación dolorosa de la parte posterior de la columna lumbar. La inflamación de las estructuras circundantes, puede causar dolor debido a una irritación de las raíces nerviosas. Los pequeños desgarros capsulares pueden originarse a nivel de las articulaciones facetarias posteriores debido a un traumatismo. Esto puede conducir a una subluxación de la articulación. La sinovia que rodea la articulación se daña y da lugar a una sinovitis. En segundo lugar se presenta una contracción hipertónica de los músculos circundantes. Este es un mecanismo de protección que aumenta el dolor. Estos cambios conducen a una fibrosis y a la formación de osteofitos. La causa más común es el microtraumatismo repetitivo y como resultado positivo de esto la degeneración crónica. En la vida diaria esto puede ocurrir con la extensión repetitiva de la espalda. Así que sobre todo todos los movimientos con los brazos por encima de la cabeza. Estas lesiones recurrentes pueden producirse en los deportes en los que es necesario realizar hiperextensiones potentes y repetitivas de la columna lumbar. También puede producirse una irritación cuando el disco intervertebral está dañado y la biomecánica de la articulación ha cambiado. En este caso las articulaciones facetarias están expuestas a una mayor carga.

Anatomía clínicamente relevante

La anatomía afectada en esta patología son las articulaciones facetarias. Las articulaciones facetarias lumbares forman las articulaciones posterolaterales. Esto es por la conexión entre el arco vertebral de una vértebra con el arco de la vértebra adyacente. Se denominan más propiamente articulaciones cigapofisarias. Es una articulación sinovial. Cada articulación facetaria incluye un espacio articular, capaz de albergar entre 1 y 1,5 ml de líquido, una membrana sinovial, superficies de cartílago hialino y una cápsula fibrosa (1mm). Esta articulación es una fuente potencial de dolor. Cada nivel de la columna vertebral tiene un complejo de tres articulaciones para realizar las funciones articulares. Hay dos articulaciones facetarias en la espalda y un gran disco delante. Esto proporciona la estabilidad. En el caso de las articulaciones facetarias lumbares, las articulaciones se inflaman. Debido a las altas fuerzas de compresión, el dolor facetario en esta zona es bastante común.

Cada articulación facetaria adquiere una doble inervación de las ramas mediales que surgen de las ramas primarias posteriores. Una al mismo nivel y otra un nivel por encima de la articulación Z. Las ramas mediales de las ramas dorsales L1-L4 pasan por encima de las apófisis transversas un nivel por debajo del nervio espinal nombrado. Después de este punto cada nervio corre hacia abajo siguiendo la unión de las apófisis transversas y superiores. A partir de este punto, el nervio se divide en múltiples ramas al cruzar la lámina vertebral. El nervio L5 se diferencia de los demás porque es la propia rama dorsal la que discurre por la unión del ala sacra y la apófisis articular superior del sacro. Es más probable que a este nivel se bloquee la rama dorsal, en lugar de la rama medial. (9)(48)(49)

Epidemiología /Etiología

El dolor lumbar (DL) es una de las principales causas de discapacidad y es el motivo más frecuente de consulta médica porque este problema de dolor interfiere en las actividades de la vida diaria y el rendimiento laboral. (43) El dolor lumbar es el trastorno musculoesquelético más común de la sociedad industrializada y la causa más frecuente de discapacidad en personas menores de 45 años, pero puede afectar a personas de todas las edades. (44) Teniendo en cuenta que el 90% de los adultos experimentan dolor lumbar en algún momento de su vida, no es de extrañar que sea la segunda causa de consulta a los médicos de atención primaria y el motivo más frecuente de visita a los cirujanos ortopédicos o neurocirujanos. Como causa principal de las lesiones relacionadas con el trabajo, el dolor lumbar es el más costoso de todos los diagnósticos médicos si se tiene en cuenta el tiempo de baja laboral, la incapacidad de larga duración y los gastos médicos y legales.

El dolor lumbar tiene una prevalencia del 60-70% en los países industrializados. (44) Se ha informado de que la articulación facetaria lumbosacra es la fuente más común de dolor lumbar mecánico en el 15-45% de los pacientes con dolor lumbar crónico. (45) Sin embargo, el síndrome de la articulación facetaria suele pasarse por alto en los pacientes con lumbalgia crónica. Los autores creen que esto se debe a: (a): la ausencia de un cuadro clínico en el síndrome de la articulación facetaria, (b): el examen clínico convencional ni el examen radiológico pueden diagnosticar el síndrome de la articulación facetaria, (c): sólo un número muy reducido de médicos realiza un examen funcional manual para diagnosticar el síndrome de la articulación facetaria, (d): el bloqueo anestésico diagnóstico para confirmar el síndrome de la articulación facetaria no es ampliamente accesible. (46) Ray creía que el dolor mediado por la articulación facetaria es la etiología de la mayoría de los casos de dolor lumbar mecánico, mientras que otros autores han argumentado que puede contribuir a casi el 80% de los casos. Así pues, el diagnóstico y el tratamiento de esta entidad pueden ayudar a aliviar el dolor lumbar en un número significativo de pacientes.

Según Nachemson et al, la artrosis de las articulaciones facetarias es irrelevante para el diagnóstico y no puede utilizarse para explicar de dónde procede el dolor del paciente. (47)

Características/presentación clínica

• (45)
  ● Dolor de presión local a nivel de la articulación afectada
  ● Dolor de presión local del M. Multifidi y M. Erector Spinae (al palpar muy rígido debido a la hipertonía)
  ● Disminución de la extensión y dolor restringido localmente a las articulaciones afectadas
  ● Lateroflexión anormal unilateral
  ● Antalgia
  ● Puede ocurrir al levantarse con el torso flexionado
  ● A veces una escoliosis funcional en anteflexión
  ● Sensibilidad/dolor local y ipsilateral
  ● Dolor en hiperextensión
  ● Dolor en flexión lateral y en y-rotación del eje en extensión
  ● Dolor en cadera, trasero y espalda al levantar una pierna extendida
  ● Dolor referido no más allá de la rodilla
  ● Rigidez local
  ● Test de Kemp positivo
  ● Test de Springing positivo
  ● Dolor: leve – severo, diferente entre los pacientes y dentro del paciente. El dolor varía durante las diferentes posiciones
  ● Dolor a la palpación de las articulaciones facetarias
  ● Al volver de la flexión a la posición vertical, el paciente sube por las piernas mediante el uso de sus manos

Los movimientos/actividades que aumentan el dolor incluyen:

• Extensión
• Rotación
• Bipedestación prolongada
• Movimientos bruscos
• Tras el reposo
• Flexión lateral hacia el lado afectado
• Volver de la posición flexionada
• Movimientos en general
• Sentado, flexión, uso del embrague (en un vehículo), toser y/o estornudar y caminar durante mucho tiempo

Los movimientos/actividades que disminuyen el dolor incluyen:

• Caminar
• Tumbarse con las rodillas dobladas
• Medicación
• Flexión apoyada, sentarse, de pie con peso sobre las manos y los codos
• Reposo
• Flexión lateral hacia el lado sano
• Actividad variable

Procedimientos de diagnóstico

El síndrome facetario lumbar no puede diagnosticarse clínicamente de forma fiable (Jackson RP2 1992). Los sistemas más utilizados para diagnosticar este síndrome son una radiografía, una tomografía computarizada (TC) de la columna vertebral o una resonancia magnética (RM). La radiografía simple no aporta información para establecer el diagnóstico del síndrome de la articulación facetaria. Pero puede ayudar a evaluar el grado de degeneración. Sólo que, una vez que la degeneración es visible en la radiografía simple, ya ha alcanzado una fase avanzada. (52)
Es muy importante preguntar después de los siguientes síntomas, estos síntomas podrían incluir o excluir este diagnóstico. Si la mayoría de los siguientes síntomas son positivos, podemos pasar al siguiente examen.

● Los episodios son típicamente intermitentes, y ocurren unas pocas veces al mes o al año.
● Hay una sensibilidad puntual persistente sobre las articulaciones facetarias inflamadas y algún grado de pérdida en la flexibilidad muscular de la columna vertebral
● Hay más molestias al inclinarse hacia atrás que al inclinarse hacia delante.
● El dolor lumbar de las articulaciones facetarias se irradia hacia las nalgas y la parte posterior de la pierna superior. (con esta prueba podemos al diagnóstico diferencial con la hernia de disco).
● El dolor también puede irradiar hacia los hombros o la parte superior de la espalda. (también diagnóstico diferencial con la hernia de disco). (51)(53)

El diagnóstico de trabajo del dolor facetario, basado en la historia y la exploración clínica, puede confirmarse realizando un bloqueo diagnóstico. Éste se considera positivo cuando el paciente experimenta una reducción del dolor del 50%. Consiste en inyectar un medicamento en los nervios que irrigan la articulación facetaria o cerca de ellos. Si el dolor no se alivia con la inyección, es poco probable que la articulación facetaria sea el origen del dolor. Si estas inyecciones ayudan y reducen el dolor, podemos sugerir que el dolor proviene de la articulación facetaria.Aunque ningún signo o síntoma por sí solo es diagnóstico, Jackson et al demostraron que la combinación de los siguientes 7 factores estaba significativamente correlacionada con el alivio del dolor de una inyección intraarticular de la articulación facetaria:
● Edad avanzada
● Historia previa de dolor lumbar
● Marcha normal
● Dolor máximo con la extensión desde una posición totalmente flexionada
● La ausencia de dolor en la pierna
● La ausencia de espasmo muscular
● La ausencia de exacerbación con una maniobra de Valsalva (51)(53)

Diagnóstico diferencial

● Lesiones y degeneración del disco lumbosacro
● Dolor discogénico lumbosacro
● Radiculopatía lumbosacra
● Lesiones óseas agudas de la columna lumbosacra
● Lesiones por esguince/esguince de la columna lumbosacra
● Lumbosacra Espondilolistesis (degenerativa)
● Espondilitis anquilosante
● Síndrome del piriforme
● Lesión/patología de la articulación sacroilíaca
● Artritis inflamatoria (artritis reumatoide, artritis psoriásica, artritis reactiva)
● Espondiloartropatías (Ej. osteoartrosis, sinovitis)
● Lesión ligamentosa lumbosacra
● Dolor miofascial

En el contexto de la patología facetaria, artritis inflamatorias, como la artritis reumatoide, la espondilitis anquilosante (espondiloartritis axial), la gota, la artritis psoriásica, la artritis reactiva y otras espondiloartropatías, así como la osteoartrosis y la sinovitis. (50)

Medidas de resultado

Puntuación de la EAV

Puntuación del dolor en la NRS (escala de calificación numérica): (33F),

Cuestionario de discapacidad de Roland (54)

Cuestionario de discapacidad de Oswestry (54)

Examen

• Inspección
  La inspección incluye una evaluación de la plenitud o asimetría de los músculos paraespinales, aumento o disminución de la lordosis lumbar, atrofia muscular o asimetría postural.
  Los pacientes con síndrome facetario crónico pueden presentar aplanamiento de la lordosis lumbar y rotación o flexión lateral en la articulación sacroilíaca o en la zona toracolumbar. (A)

• Palpación
  El examinador debe palpar a lo largo de las regiones paravertebrales y directamente sobre las apófisis transversas porque las articulaciones facetarias no son realmente palpables. Esto se realiza para intentar localizar y reproducir cualquier sensibilidad puntual, que suele estar presente en el dolor mediado por la articulación facetaria. En algunos casos, el dolor mediado por la articulación facetaria puede irradiarse a las regiones glútea o posterior del muslo. (A)

• Alcance de movimiento
  El alcance de movimiento debe evaluarse mediante flexión, extensión, flexión lateral y rotación. Con el dolor lumbar mediado por la articulación facetaria, el dolor suele aumentar al estar de pie, con la extensión, la flexión y la rotación (axial) de la columna lumbar, y puede ser focal o irradiado. También sentarse y levantarse de la silla puede inducir el dolor. La posición supina puede mejorar el dolor. Sobre todo la tos, el enderezamiento desde la flexión, la extensión combinada con la extensión y la hiperextensión no empeoran el dolor. (A)

• Flexibilidad
  La flexibilidad de la musculatura pélvica puede repercutir directamente en la mecánica de la columna lumbosacra. Con la patología de la articulación facetaria, el clínico puede encontrar una inclinación pélvica anormal y una rotación de la cadera secundaria a la tensión de los isquiotibiales, los rotadores de la cadera y el cuadrado, pero estos hallazgos son inespecíficos y pueden encontrarse en pacientes con otras causas de dolor lumbar.
• Exploración sensorial
  Los hallazgos de la exploración sensorial (es decir, tacto ligero y punción en una distribución dermatomal) suelen ser normales en personas con patología de la articulación facetaria. Una anomalía sensorial puede indicar otra patología. (A)

• Reflejos de estiramiento muscular
  Los pacientes con dolor lumbar mediado por la articulación facetaria tienen reflejos de estiramiento muscular normales. Los hallazgos radiculares suelen estar ausentes, a menos que el paciente tenga un pinzamiento de la raíz nerviosa por sobrecrecimiento óseo o un quiste sinovial. La asimetría de lado a lado debe llevar a considerar un posible pinzamiento de la raíz nerviosa. (A)

• Fuerza muscular
  La prueba muscular manual es importante para determinar si hay debilidad y si la distribución de la debilidad corresponde a una sola raíz, a múltiples raíces o a un nervio o plexo periférico. También el examen de la fuerza funcional del núcleo es importante para identificar otras anomalías Los resultados de la prueba de fuerza muscular son normales en personas con patología de la articulación facetaria; sin embargo, la debilidad sutil de los músculos de la cintura pélvica puede contribuir a las anomalías de la inclinación pélvica. Esta sutil debilidad puede apreciarse con la asimetría en la extensión del tronco, la pelvis y las extremidades inferiores. (A)

• Prueba de elevación de la pierna recta
  Mientras se realiza la exploración neurológica mediante la prueba de elevación de la pierna recta, los pacientes no sienten dolor ni otras anomalías sensoriales. Sin embargo, si la hipertrofia de la articulación facetaria o un quiste sinovial invaden el agujero intervertebral, provocando un pinzamiento de la raíz nerviosa, esta maniobra puede provocar una respuesta positiva. (A)

Las pruebas especiales para el dolor lumbar debido a la articulación facetaria incluyen la prueba de Kemp y la prueba de Springing, que pueden ser positivas.

Manejo médico

● RFA (ablación por radiofrecuencia) o RFN (neurotomía por radiofrecuencia) de los nervios de las ramas mediales
● RFN (neurotomía por radiofrecuencia) seguida de discectomía microscópica, de nuevo seguida de RFN
● CRF (termoagulación por radiofrecuencia continua): utiliza una sonda caliente
● Criorrizotomía guiada por tomografía computarizada: utiliza una sonda fría
● Inyecciones en la articulación facetaria Inyecciones en la articulación facetaria lumbar
● Bloqueos nerviosos en la articulación facetaria lumbar

La terapia farmacológica utilizada por los médicos para los dolores de espalda agudos causados por el síndrome de la articulación facetaria se basa en la administración de relajantes musculares.
Las modalidades de tratamiento estándar para el dolor del síndrome de la articulación facetaria incluyen las inyecciones intraarticulares de esteroides y la denervación por radiofrecuencia de las ramas mediales que inervan las articulaciones. Sin embargo, hay mucha controversia en los artículos científicos relacionados con este tratamiento estándar.
Cohen S. P. et al. (2007) investigaron varias publicaciones sobre la eficacia de las inyecciones intraarticulares de esteroides y la denervación por radiofrecuencia de las ramas mediales. En estudios no controlados de personas a las que nunca se les ha diagnosticado el síndrome de la articulación facetaria, el alivio a largo plazo del dolor de espalda tras la inyección intraarticular de esteroides varía del 18% al 63%.En los ensayos controlados, los resultados son discutibles. En el estudio más amplio, los investigadores no informaron de ninguna diferencia significativa en los resultados entre los pacientes que recibieron LA de gran volumen (8 ml) y esteroides inyectados en las articulaciones facetarias o alrededor de las mismas o inyecciones salinas intraarticulares. Cohen S. P. et al. (2007) también comprobaron que la denervación por radiofrecuencia de las ramas mediales que inervan las articulaciones es un tratamiento eficaz para el síndrome de la articulación facetaria. Desgraciadamente, no hay suficientes estudios que sigan el mismo protocolo, para sacar una conclusión al respecto.

También hay controversia sobre el efecto a largo plazo de la denervación por radiofrecuencia. Más investigaciones deberían confirmar si la radiofrecuencia significa un tratamiento eficaz en personas con síndrome de la articulación facetaria.(53)

Manejo de la fisioterapia

Cuando las señales agudas han desaparecido, la causa subyacente se trata con fisioterapia. Lo primero que hay que hacer es centrarse en la educación, el reposo relativo, el alivio del dolor, el mantenimiento de la posición que proporciona comodidad, el ejercicio y algunas modalidades. (A)

Educación significa : informar a su paciente. Tiene que entender los problemas que tiene. Usted no puede hacer que él ansioso, por lo que un enfoque diplomático es necesario para evitar que la catástrofe. Cuando está demasiado ansioso cuando necesita moverse, no puedes hacer tus ejercicios. Así que hay que prohibir la kinesiofobia. (A)

Alivio del dolor : La fisioterapia incluye la instrucción sobre la postura adecuada y la mecánica corporal en las actividades de la vida diaria que protejan las articulaciones lesionadas, reduzcan los síntomas y eviten nuevas lesiones.
Mantenimiento de la posición que proporciona comodidad : Deben evitarse las posturas que provocan dolor (por ejemplo, la extensión, la extensión oblicua). (G) Cuando su paciente tiene una postura antálgica, hay que tratarla dando instrucciones de cómo tiene que mantener la espalda en la posición correcta/recta. Debe mantener todas las curvas fisiológicas de la espalda (lordosis cervical, cifosis torácica y lordosis lumbar). Estas instrucciones no sólo son importantes para las actividades pasivas, como estar sentado o de pie, sino también para los movimientos activos. Así, cuando realice un determinado movimiento, podrá adoptar una determinada postura que no le provoque los síntomas. (A)

Descansar en cama : No se recomienda el reposo en cama más allá de 2 días, se recomienda encarecidamente la modificación de la actividad en lugar del reposo en cama. (A)

Ahora puede empezar con los ejercicios.

• Ejercicios específicos de baja carga :(J) : la maniobra de retracción abdominal (ADIM) se introdujo para activar voluntariamente el transverso abdominal (TrA) para corregir las deficiencias en el control motor. (36)El objetivo de la ADIM es activar voluntariamente el engrosamiento del TrA y el deslizamiento lateral, mientras que el oblicuo interno (OI) y el externo (OE) deben permanecer relativamente inalterados. Hay algunas pruebas de que los ejercicios de ADIM pueden reducir los déficits de inicio y el dolor (36).
• Ejercicios específicos de alta carga : Se realizaron ejercicios de cabestrillo para la zona lumbopélvica utilizando el Redcord Trainer. Con énfasis en el control de la columna lumbar en posición neutra, los sujetos realizaron ejercicios sin dolor en cadena cinética cerrada y bajo cargas crecientes : El objetivo general era mejorar la fuerza muscular y el control neuromuscular. Se utilizaron cuerdas elásticas unidas a la banda que sujetaba la pelvis para aliviar la carga y ayudar a los sujetos a mantener una posición neutral de la columna en todo momento, y para que los ejercicios progresaran sin dolor. La progresión de los ejercicios se consiguió reduciendo gradualmente la elasticidad de las cuerdas o aumentando la distancia (par) a la banda distal. El objetivo general era mejorar la fuerza muscular y el control neuromuscular. Las cuerdas elásticas unidas a la banda que sostiene la pelvis se utilizaron para aliviar la carga y ayudar a los sujetos a mantener una posición neutral de la columna vertebral en todo momento, y para que los ejercicios progresaran sin dolor. La progresión del ejercicio se logró reduciendo gradualmente la elasticidad de las cuerdas o aumentando la distancia (par) a la banda distal. (36)

• Ejercicios de fortalecimiento de los músculos del tronco, las piernas y la espalda. Los ejercicios incluían sentadillas, flexiones de brazos, rotación de espalda, prensa de piernas y pull downs. El número de repeticiones/series y la progresión de los ejercicios se ajustaron individualmente. (36)
• La terapia para la inestabilidad lumbar debe dirigirse no sólo a la región lumbar, sino también a las estructuras anatómicas circundantes, como los músculos del abdomen y las extremidades inferiores Ejercicios_para_la_Instabilidad_Lumbar
  Como terapeuta puede realizar modalidades pasivas. Puedes movilizar la zona lumbar de tu paciente. En una fase posterior de la terapia, puede manipular la parte inferior de la espalda.
  Reforzando los músculos del torso y la pelvis también es necesario para aumentar la estabilidad del núcleo (por ejemplo, utilizando ejercicios para la pelvis, la espalda y el trasero) (A)

Modalidades :

• Ejercicios graduados: Una intervención de ejercicios graduados que hace hincapié en los ejercicios de estabilización para los pacientes que trabajan con dolor lumbar recurrente no específico parece mejorar la discapacidad y los parámetros de salud, como la autoeficacia y la salud física, más que las instrucciones de dar paseos diarios. Sin embargo, no se obtuvieron resultados tan positivos para el dolor a largo plazo, ni para las creencias de evitación del miedo. Aunque los ejercicios de estabilización graduados parecen ser beneficiosos para el dolor lumbar, todavía no hay pruebas claras de cómo afectan a los niveles de discapacidad y dolor.(42)
• Calor y frío superficiales : Los médicos recomiendan habitualmente el calor y el frío para el dolor lumbar. Las pruebas que apoyan esta práctica común no son sólidas. Hay pruebas moderadas de que el tratamiento con calor continuo reduce el dolor y la discapacidad a corto plazo, en una población mixta con lumbalgia aguda y subaguda (hasta 3 meses), y de que la adición de ejercicio al tratamiento con vendas térmicas reduce aún más el dolor y mejora la función. La aplicación del tratamiento con frío a la lumbalgia es aún más limitada. No se pueden extraer conclusiones sobre el uso del frío para la lumbalgia. Existen pruebas contradictorias para determinar las diferencias entre el calor y el frío para la lumbalgia. (A) (40)
• Masaje terapéutico : las intervenciones de masaje son eficaces para proporcionar una mejora a corto plazo de los síntomas subagudos y crónicos del dolor lumbar y una disminución de la discapacidad en el postratamiento inmediato y un alivio a corto plazo cuando la terapia de masaje se combina con el ejercicio terapéutico y la educación (O)
• Balneoterapia : efectos positivos en la reducción del dolor y la mejora de la función, en la calidad de vida del paciente, así como en sus necesidades de analgésicos y AINE. La combinación con la terapia de ejercicio tuvo ventajas que la terapia con modalidades físicas más ejercicio en la mejora de la calidad de vida y la flexibilidad de los pacientes con lumbalgia crónica. (37) (38) (39)
• Ondas de choque (35 ) : El tratamiento con ondas de choque ha mostrado mejores resultados a largo plazo en comparación con el grupo de inyecciones en las articulaciones facetarias y una eficacia poco inferior en comparación con la neurotomía de rama de modulación por radiofrecuencia. No se observaron efectos adversos ni complicaciones en el grupo de tratamiento con ondas de choque. Además, en los grupos de terapia con ondas de choque y neurotomía de rama de modulación por radiofrecuencia, se observó una mejora significativa a largo plazo en la limitación de las actividades diarias La terapia con ondas de choque parece ser una opción segura y con perspectiva en el tratamiento del dolor de las articulaciones facetarias con efectos secundarios insignificantes.(35)
• Manipulación espinal(A)
• Movilización espinal(A) Las directrices actuales sugieren que los pacientes con dolor lumbar inespecífico deben recibir un curso de 12 semanas de terapia manual que incluya la manipulación espinal (C) La terapia de manipulación espinal produce una función y una percepción del efecto ligeramente mejores a corto plazo que el ejercicio general, pero no mejores efectos a medio o largo plazo, en pacientes con dolor de espalda crónico inespecífico (55)

Otro tratamiento
Para el tratamiento del dolor lumbar general es controvertido el tratamiento con radiofrecuencia, para el síndrome facetario lumbar parece tener mejores resultados. Un estudio que investigó los resultados de la función, el dolor y el uso de medicación de la ablación por radiofrecuencia para el síndrome facetario lumbar demostró un efecto de tratamiento duradero de la ablación por radiofrecuencia para el síndrome facetario lumbar en el seguimiento a largo plazo, medido por la mejora de la función, el dolor y el uso de analgésicos. (33) ( 34)

Investigación clave

Síndrome facetario lumbar ,Síndrome facetario lumbar y terapia,Síndrome facetario lumbosacro tratamiento y manejo , terapias intervencionistas para el dolor lumbar crónico,
Calor o frío y dolor lumbar, Dolor lumbar, síndrome facetario lumbar y balneoterapia , «Articulación cigapofisaria/anomalías», «Articulación cigapofisaria/patología», «Articulación cigapofisaria/fisiopatología», Síndrome de la articulación facetaria)

Los resultados clínicos

Síndrome facetario lumbar significa: Una disfunción a nivel de las articulaciones facetarias posteriores de la columna vertebral. Estas articulaciones junto con el disco forman la articulación intervertebral. Los cambios a nivel de las articulaciones facetarias posteriores pueden influir en el disco y viceversa. El término «disfunción» implica que en un determinado nivel (principalmente L4-L5 o L5-S1) estos 3 componentes no funcionan normalmente.
Las características son:
● Dolor por presión local del M. Multifidi y del M. Erector Spinae
● Dolor de presión local a nivel de la articulación afectada
● Disminución de la extensión y dolor restringido localmente a las articulaciones afectadas
● Lateroflexión anormal unilateral/torso flexionado
● Antalgia
● Sensibilidad/dolor local y ipsilateral
● Dolor en hiperextensión/flexión lateral y rotación del eje y en extensión
● Dolor en cadera, parte inferior y espalda al levantar una pierna extendida
● Dolor referido no más allá de la rodilla
● Rigidez local
● Prueba de Kemp/prueba de resorte positiva
● Dolor a la palpación de las articulaciones facetarias
● Al volver de la flexión a la posición vertical, el paciente sube las piernas utilizando sus manos

Procedimiento diagnóstico: lo más común es que utilicen la radiografía y la resonancia magnética. Los antecedentes realmente importantes son: Edad avanzada, historia previa de dolor lumbar, marcha normal, dolor máximo con la extensión desde una posición totalmente flexionada, la ausencia de dolor en la pierna, la ausencia de espasmo muscular, la ausencia de exacerbación con una maniobra de Valsalva
El examen contiene: inspección, palpación, rango de movimiento, flexibilidad, reflejos de estiramiento muscular, fuerza muscular, elevación de la pierna recta, resorte y prueba de Kemp.Manejo médico…
Cuando las señales agudas han desaparecido, la causa subyacente es tratada por la fisioterapia:
Lo primero que hay que hacer es centrarse en la educación, el reposo relativo, el alivio del dolor, el mantenimiento de la posición que proporciona comodidad, el ejercicio y algunas modalidades.

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