Adductor Tendonitis (Tendinopathy)

Skrivet av Tele Demetrious, Fysioterapeut, BPhysio(Hons)
Reviewed by Brett Harrop, APA Sportfysioterapeut, BPhysio(Hons), MPhysio(Sports Physio)Uppdaterad: 27 maj 2019

(Även känd som Adductor Tendinopathy, Adductor Tendinitis, Adductor Tendinosis, Groin Tendonitis, Groin Tendinopathy, Groin Tendinitis, Groin Tendinosis)

N.B. Även om nyare forskning tyder på att ”adduktortendinopati” är den lämpligare termen för att beskriva överbelastningsskador på adduktorssenan (på grund av avsaknaden av ett inflammatoriskt svar), kommer vi att använda termen ”adduktorsendinit” i det här dokumentet eftersom den är mer allmänt känd.

Vad är adduktorssenonit?

Adduktorssenonit är ett tillstånd som kännetecknas av vävnadsskada, degeneration och ibland svullnad av adduktorssenan vid dess infästning i bäckenet, vilket resulterar i ljumsksmärta.

Musklerna på lårets insida kallas för adduktorerna (ljumsk). Dessa muskler (dvs. adductor magnis, adductor longus, adductor brevis och gracilis) har sitt ursprung i bäckenet och sätter sig i den inre sidan av lårbenet (femur) och underbensbenet (tibia) (figur 1). Adduktormusklerna fäster till sitt beniga ursprung och sin insättning via sina respektive adduktorssenor.

Figur 1 – Anatomi för adduktorssenonit

Adduktormusklerna ansvarar för att stabilisera bäckenet och för att förflytta benet mot kroppens mittlinje (adduktion). De är särskilt aktiva under löpning (särskilt när man byter riktning) och sparkar.

Vid sammandragning och sträckning av ljumskmusklerna läggs drag- och kompressionskrafter genom adduktorssenorna vid deras infästning i bäckenet. När dessa krafter är överdrivna på grund av för mycket repetition, långvarig eller hög kraft kan skador på en eller flera av adduktorsenorna uppstå.

Adduktorsenit (tendinopati) är ett tillstånd som omfattar skador på respektive adduktorsena med efterföljande degeneration och desorganisation av kollagenfibrerna (ett protein som ger senan dess dragstyrka). Detta kan också åtföljas av svullnad eller förtjockning av senan. Dessa förändringar försämrar senans förmåga att motstå påfrestningar.

3 faser av adduktorssenonit (tendinopati)

På grund av senans oförmåga att anpassa sig på lämpligt sätt till en ökad belastning på senan kan adduktorssenonit (tendinopati) utvecklas genom tre olika faser:

1. Reaktiv fas – Detta innebär en kortsiktig anpassning till belastning, som gör att senan förtjockas, minskar belastningen och ökar senans styvhet. Under denna fas är förändringarna i senan vanligtvis reversibla (med lämplig hantering) och senan förblir strukturellt intakt.
2. Dysreparationsfas – Denna fas följer på den reaktiva fasen om senan fortsätter att belastas överdrivet mycket. Den kännetecknas av förändringar och nedbrytning av senans struktur. Dessutom börjar nya blodkärl och nerver växa till vilket resulterar i en ökad senkänslighet/smärta. Lämplig behandling är avgörande under denna fas för att förhindra utveckling till den degenerativa fasen.
3. Degenerativ fas – Denna fas representerar förändringar till följd av kronisk överbelastning av senan. Ytterligare förändringar och nedbrytning av senans struktur sker. Kollagenet blir oorganiserat. Ytterligare tillväxt av nya blodkärl och nerver sker. Områden med celldöd uppstår. Senan kan se förtjockad eller knölig ut och löper större risk att brista.

Causer till adduktorsenit

Adduktorsenit är vanligen en överbelastningsskada, som vanligen uppkommer på grund av repetitiva eller långvariga aktiviteter som belastar adduktorsenan. Detta inträffar vanligtvis på grund av upprepad löpning, sparkar eller aktiviteter som leder till riktningsförändringar.

Enstaka gånger kan patienterna utveckla detta tillstånd plötsligt på grund av en kraftig sammandragning av adduktormusklerna, ofta när de befinner sig i ett sträckläge. Detta inträffar vanligtvis vid snabb acceleration under löpning (särskilt vid byte av riktning) eller när en fotbollsspelare utför en lång spark.

Adduktorseninflammation är vanligt förekommande inom löpsporter som fotboll, hockey och friidrott (särskilt sprintare, häcklöpare och längdhoppare) samt vid skidåkning, ridning och gymnastik.

Patienter kan också utveckla detta tillstånd efter olämplig eller otillräcklig behandling av en akut ljumskförsträckning.

Tecken och symtom på adduktorsenit

Patienter med detta tillstånd upplever vanligen ljumsksmärta som utvecklas successivt övertid. Patienterna upplever vanligtvis smärta vid fast beröring av adduktorssenan vid dess infästning i bäckenet (figur 1). Smärtan kan också öka när man klämmer ihop benen eller när man flyttar det drabbade benet bort från kroppens mittlinje (dvs. abduktion, t.ex. när man gör en ljumsksträckning).

I mindre allvarliga fall kan patienterna bara uppleva en värk eller stelhet i ljumskarna som ökar med vila efter aktiviteter som kräver stark, upprepad eller långvarig sammandragning eller sträckning av adduktormusklerna. Dessa aktiviteter innefattar vanligtvis löpning, sparkar och aktiviteter för att ändra riktning. Smärtan i samband med detta tillstånd kan också värmas upp med aktivitet i de inledande stadierna av tillståndet.

När tillståndet fortskrider kan patienterna uppleva symtom som ökar under aktivitet och påverkar prestationen. I allvarliga fall av adduktorssenonit (tendinopati) kan patienten vara oförmögen att fortsätta aktiviteten och kan halta till följd av smärtan.

Diagnos av adduktorssenonit

En grundlig subjektiv och objektiv undersökning av en sjukgymnast räcker vanligen för att diagnostisera adduktorssenonit. Ytterligare undersökningar som röntgen, ultraljud, MRT eller datortomografi kan ibland krävas för att bekräfta diagnosen, bedöma skadans allvarlighetsgrad och utesluta andra tillstånd.

Bearbetning av adduktorssenonit

Prognos för adduktorsenit

De flesta patienter med adduktorsenit läker bra med lämplig sjukgymnastik och återgår till normal funktion inom ett antal veckor (särskilt de som befinner sig i tillståndets akuta reaktiva fas). För de patienter som går vidare till den dysreparativa eller degenerativa fasen kan rehabiliteringen ta betydligt längre tid och det kan ta många månader att optimera återhämtningen (särskilt hos dem som har haft tillståndet under en längre tid). För patienter med en degenerativ adduktorssenonit (tendinopati) finns det en betydligt ökad risk för ett suboptimalt resultat. Tidig fysioterapeutisk behandling är avgörande för att påskynda återhämtningen hos alla patienter med detta tillstånd och förhindra skadeutveckling.

Bidragande faktorer till utvecklingen av adduktorssenonit

Det finns flera faktorer som kan predisponera patienter för att utveckla detta tillstånd. Dessa måste bedömas och korrigeras med ledning av en sjukgymnast. Några av dessa faktorer är bland annat:

• muskelspänning (särskilt i adduktorer, glutealer, höftböjare eller hamstrings)
• dålig biomekanik
• muskelsvaghet (särskilt i ljumskarna,
• Otillräcklig rehabilitering efter en tidigare adduktorskada
• Olämplig eller överdriven träning eller aktivitet
• Otillräckliga återhämtningsperioder efter idrott eller aktivitet
• Förändring av träningsförhållanden eller träningsunderlag
• Dålig hållning
• Dålig fotställning (t.ex.g. platta fötter)
• olämpliga skor
• olämplig löpteknik
• otillräcklig kondition
• trötthet
• otillräcklig uppvärmning
• ledstyvhet (särskilt i nedre delen av ryggen, höft och knä)
• bristande bäcken- och kärnstabilitet
• nural stramhet
• muskelobalans
• övervikt

Fysioterapi vid adduktorsendinit

Fysioterapi för patienter med adduktorsendinit är viktigt för att påskynda läkningsprocessen, säkerställa ett optimalt resultat och minska sannolikheten för framtida återfall. Behandlingen kan omfatta:

• mjukvävnadsmassage (särskilt på adduktorer och abduktorer)
• elektroterapi (t.ex. ultraljud)
• muskelenergiteknik
• ledmobilisering (särskilt av ländryggen och höftleden)
• is- eller värmebehandling
• användning av ett kompressionsskydd
• . bandage eller bandage
• utbildning
• biomekanisk korrigering
• användning av kryckor
• tork nålning
• progressiva övningar för att förbättra styrkan, flexibilitet och stabilitet i kärnan, bäckenstabilitet och balans
• klinisk Pilates
• hydroterapi
• rådgivning om ändring av aktivitet
• teknikkorrigering
• anti-inflammatorisk rådgivning
• förskrivning av ortoser
• rådgivning om fotbeklädnad
• utformning och övervakning av en plan för återgång till idrott eller aktivitet

Andra ingrepp vid adduktorsendinit

Till skillnad från lämplig sjukgymnastisk behandling, förbättras inte vissa patienter med detta tillstånd på ett adekvat sätt. När detta inträffar kan den behandlande fysioterapeuten eller läkaren ge råd om bästa behandling. Detta kan omfatta undersökningar som röntgen, ultraljud, datortomografi eller MRT, läkemedelsintervention, kortikosteroidinjektion, injektion av autologt blod eller hänvisning till lämpliga medicinska myndigheter som kan ge råd om eventuella åtgärder som kan vara lämpliga för att förbättra tillståndet. En genomgång med en fotterapeut kan vara indicerad för förskrivning av ortoser hos patienter med onormal fotbiomekanik. I mycket sällsynta fall kan kirurgiskt ingrepp övervägas.

Övningar för adduktorssenonit

Följande övningar förskrivs vanligen till patienter med adduktorssenonit. Du bör diskutera lämpligheten av dessa övningar med din sjukgymnast innan du börjar med dem. I allmänhet bör de utföras tre gånger dagligen och endast under förutsättning att de inte orsakar eller ökar symtomen.

Din sjukgymnast kan ge råd om när det är lämpligt att börja med de inledande övningarna och så småningom gå vidare till de mellanliggande och avancerade övningarna. Som en allmän regel bör tillägg av övningar eller progression till mer avancerade övningar ske gradvis och under förutsättning att symtomen inte ökar.

Inledande övningar

Adductor Squeeze (Crook Lying)

Begynna den här övningen liggande i den position som visas med en rullad handduk eller boll mellan knäna (figur 2). Krama långsamt bollen mellan knäna och spänn dina inre lårmuskler (adduktorer). Håll kvar i 5-10 sekunder och upprepa 5 gånger med en intensitet som är behaglig och inte orsakar smärta. Låt en lika lång tid vila mellan varje repetition (dvs. 5 sekunders vila för 5 sekunders sammandragning). När detta är lätt kan du gradvis öka kontraktionsintensiteten och kontraktionslängden (långsamt under ett antal dagar) till så länge som 45 sekunders hållningar (med 45 sekunders vila mellan repetitionerna), förutsatt att symtomen inte ökar.

Figur 2 – Adductor Squeeze (Crook Lying)

Adductor Squeeze (Supine)

Begynna denna ljumskstärkande övning liggandes på rygg i den position som demonstreras med en rullad handduk eller boll mellan knäna (figur 3). Krama långsamt bollen mellan knäna och spänn dina inre lårmuskler (adduktorer). Håll kvar i 5-10 sekunder och upprepa 5 gånger med en intensitet som är behaglig och inte orsakar smärta. Låt en lika lång tid vila mellan varje repetition (dvs. 5 sekunders vila för en sammandragning på 5 sekunder). När detta är lätt kan du gradvis bygga upp kontraktionsintensiteten och kontraktionslängden (långsamt under ett antal dagar) till så lång tid som 45 sekunders hållning (med 45 sekunders vila mellan repetitionerna), förutsatt att symtomen inte ökar.

Figur 3 – Adductor Squeeze (Supine)

Hip Abduction

Börja denna övning liggandes på rygg (figur 4). Håll knät rakt och för benet åt sidan så långt du kan gå utan smärta och förutsatt att du inte känner mer än en lätt sträckning, och återgå sedan till utgångspositionen. Börja inte längre än 50-75 % av ditt tillgängliga rörelseomfång (för att undvika överdriven drag- och tryckbelastning på adduktorssenan). Bygg långsamt upp till 100 % av din tillgängliga rörelseförmåga under ett antal dagar, förutsatt att symtomen inte ökar. Håll knäskålen och tårna vända mot taket under hela övningen. Upprepa 5 – 15 gånger förutsatt att symtomen inte ökar.

Figur 4 – Hip Abduction (höger ben)

Intermediära övningar

Fördjupade övningar

Rehabiliteringsprotokoll för adduktorssenonit

Hitta en fysioterapeut

Finn en fysioterapeut i ditt närområde som kan behandla adduktorssenonit (tendinopati).

Fysioterapiprodukter för adduktorssenonit

De vanligaste produkterna som rekommenderas av fysioterapeuter för att påskynda läkning och påskynda återhämtning hos patienter med detta tillstånd inkluderar:

1. Skrubbor
2. Is- eller värmepåsar
3. Skumrullar (för egenmassage)
4. Spikey Massagekulor (för egenmassage)
5. Motståndsband (för förstärkning). övningar)
6. Wobble boards eller dura discs för balansövningar

För att köpa fysioterapiprodukter för adduktorsendinit klickar du på en av ovanstående länkar eller besöker PhysioAdvisor Shop.

Andra övningar

• Övningar för att stärka höften.
• Övningar för att stärka benen
• Sträckningar i ljumsken.
• Bensträckningar
• Balansövningar
• Pilatesövningar för nybörjare för att förbättra stabilitet och hållning.

Mer information

• Lär dig att använda kryckor
• Se detaljerad information om när is eller värme ska användas
• Läs om inledande skadehantering och R.I.C.E.-regimen.
• Se detaljerad information om Behöver jag ortoser?
• Läs om FysioAdvisors program för återgång till löpning.
• Lär dig om hur du på ett säkert sätt kan återgå till idrotten.
• Läs vår diagnostikguide för höft & ljumskar.

Bli medlem

Bli medlem i FysioAdvisor och få full tillgång till vår fullständiga skadedatabas. Våra erfarna fysioterapeuter uppdaterar PhysioAdvisors skadeartiklar för att inkludera den viktigaste informationen för att hjälpa användarna att ta kontroll över sin skada och påskynda sin återhämtning. De uppdaterade avsnitten innehåller detaljerad information om bland annat följande: För varje uppdaterad skadeartikel får du information om behandling, mellanliggande & avancerade övningar och ett steg för steg rehabiliteringsprotokoll – vilket säkerställer att du har verktygen för att ta kontroll över din skada och spara pengar på dyra fysioterapikonsultationer.

För mer information, se Bli medlem.

Return to the top of Adductor Tendonitis.