Advanced Anatomy 2nd. Ed.

The Dorsal Cavity

Detta avsnitt av läroboken kommer att belysa det centrala nervsystemet, med fokus på strukturen och funktionen hos den nedre hjärnstammen och ryggmärgen. Det kommer att sammanfatta kotornas unika egenskaper, de viktigaste stödjande musklerna och de ligament som ger stabilitet och styrka åt ryggraden.

Introduktion

Den dorsala kaviteten är hela ryggen; den består av hjärnstammen och hela ryggmärgen. Den består också av alla nervplexus och enskilda nerver som lämnar ryggmärgen via ryggraden. Dessutom består dorsalhålan av alla muskler och ligament som gör ryggen rörlig och stark. Dorsalhålans funktion ger upphov till känsel och perception i nervsystemet. Nerverna har sitt ursprung i ryggmärgen och färdas sedan långa sträckor för att innervera olika regioner i kroppen. Det centrala nervsystemet, som består av hjärnan och ryggmärgen, styr alla kroppsfunktioner; från organstyrning till rörelse. Viktigast av allt är att det centrala nervsystemet fungerar som ett kärl för att förmedla stimulans i hjärnan till åtgärder och reaktioner i kroppen. För att fortsätta utforska fenomenet med det centrala nervsystemet och dorsalhålan måste vi först diskutera den struktur som omsluter och skyddar hjärnstammen och ryggmärgen: kotorna.

Kotorna-ryggmärgskurvorna

Kotorna som utgör kotpelaren är komplexa men tjänar ett stort syfte för att skydda ryggmärgen och motsvarande rötter som utgör det centrala nervsystemet. Kotorna består av fyra olika regioner; halskotorna, som är mindre till storleken och stöder huvudet; bröstkotorna, som är större till storleken och ger revbensfästen; ländkotorna, som är mycket stora och stöder större delen av överkroppen. Slutligen är korsbenskotorna de sista benen i ryggraden som är helt sammanfogade. Låt oss fördjupa oss lite mer i egenskaperna hos dessa unika ben.

Ryggradskurvor

Halsryggarna:

Dessa ryggkotor är små till storleken och ger stöd åt hela huvudet, det finns totalt sju halsryggar. De har en mycket stor vertebral foramen och de har tvärgående foramina i de tvärgående processerna för att förse utrymme för vener och artärer till hjärnan. Kraniet balanserar, ganska osäkert, på Atlas (C1) och svänger med de occipitala kondylerna i den nedre delen av bakhuvudbenet. På grund av atlasens struktur gör den det möjligt för huvudet att nicka i ”ja”-rörelsen. Axeln (C2) gör det möjligt för huvudet att rotera och ger huvudet en ”nej”-rörelse. Det finns ingen intervertebralskiva mellan Atlas och Axis, vilket det vanligtvis finns i resten av kotorna. Kotan prominens (C7), är också ett särskilt landmärke i ryggraden; den har en lång ryggmärgsfortsats med en tuberkel som gör den ganska skrymmande, därför sticker den ut i ryggen, vid nackskinnet. C7 är övergångspunkten mellan halskotorna och bröstkotorna. Dessa kotor kan utföra många rörelser, till exempel rotation, sidoböjning, böjning och sträckning.

Bortakotorna:

Bortakotorna är större i storlek och har en hjärtformad kropp. De har en rundformad kotförsamling och långa slanka ryggmärgsproteser som lutar nedåt. En unik egenskap hos dessa kotor är att de har kustfacetter för revbensinfästning. Ryggradens bröstkorgsregion är lite mer begränsad i rörelse; rotation förekommer här, lateral böjning samt flexion och extension; dock inte i samma utsträckning som i hals- eller ländryggsregionen. Kyfos är en ryggradssjukdom som uppstår när en bakre överdrift uppstår efter kontinuerlig böjning eller framåtrörelse i denna region.

Lumbalkotorna:

Dessa kotor är de största i kotpelaren; de ger stöd åt hela överkroppen. De är ovala och har ett triangulärt kotförben; de har korta ryggmärgs- och tvärgående processer och deras ledfacetter är vertikala och vänder sig medialt och lateralt. Fler rörelser sker här, t.ex. flexion och extension, rotation och sidoböjning. Denna region av ryggraden är benägen att drabbas av lordos, en störning i ryggraden där det finns en främre överdrift i kotorna. Den uppstår naturligt ibland för gravida kvinnor med den ökande vikten av spädbarnet i magen; men om lordosen fortsätter eller fortsätter att bli mer definierad kan nervimpingement och andra störningar i nervsystemet uppstå.

Sakrum

Sakrum är den kaudala änden av kotpelaren, det ger platser för muskelinfästning bland annat. De är de 3-5 sammanfogade kotorna i kotpelaren som fäster vid bäckenbältet. De smälter samman under puberteten och mellan 25-30 års ålder. De har ingen rörelse utan ger endast strukturellt stöd och skydd för bäckenbotten.

Leden

De intervertebrala skivorna ger det mesta av stödet under artikulationen mellan kotorna. De nedre ledprocesserna artikulerar med de övre ledprocesserna i de mer kaudala kotorna. Kotornas leder gör det möjligt för ryggraden att röra sig på olika sätt genom extension, flexion, sidoböjning och rotation. Med tiden kan de intervertebrala diskarna bli impedierade. Många personer klagar över ryggsmärta, särskilt smärta i nedre delen av ryggen; detta kan uppstå på grund av försämrade diskar eller när diskarna komprimeras. Se nedan för mer information om ligamenten och bindväven i denna region.

Muskler

.

För mer information se avsnittet om bröstkorgen i texten.

Intervertebrala muskler

Se nedan för mer information om ursprunget och insatserna för dessa muskler i ländryggen (de spänner över hela ryggraden).

Hela ryggraden med inneboende muskelinfästningar och nerver

Blod

De vertebrala artärerna förser hjärnan och ryggmärgen med blod från hjärtat. De förgrenar sig från den subklaviära som först och främst försörjer axlarna, armarna, ryggen och det centrala nervsystemet. För mer information om blodförsörjningen hänvisas till avsnittet om halsryggarna där det finns mer detaljer.

Nervförsörjning

Centrala nervsystemet (CNS) är en mycket viktig struktur att ta hänsyn till när man diskuterar dorsalhålan. Nervsystemet är det första systemet som utvecklas hos fostret. Det spelar en specifik roll i förmågan för oss människor att aktivt känna vår omgivning, hur ska du annars uppfatta din värld utan nervsystemet?

(Wikimedia commons, 2018)

Nervvävnad

Nervsystemet är en komplex struktur, där vi först måste diskutera vad som utgör nervvävnad. Det finns två typer av celler som finns i nervvävnad; den ena är neuroner som sänder och tar emot elektriska impulser. Den andra är neuroglia eller gliaceller, som är ”hjälpceller” till neuronerna, där de skyddar och stöder de funktioner som neuronerna utför. Det finns gott om neuroner, men det finns många fler gliaceller än neuroner. Anledningen till den stora mängden gliaceller i nervvävnaden är att de hjälper till med återuppbyggnaden av sig själva efter ett trauma. Neuroplasticitet är nervsystemets förmåga att återuppbygga eller växa igen om en del av hjärnan måste avlägsnas eller om vissa neuroner förlorar sin funktion på grund av en hjärnskakning eller en stroke. Schwann-celler är en typ av gliaceller som reparerar skadade neuroner genom att lägga sig runt axonerna i det perifera nervsystemet. Det är något som allt fler forskare har undersökt. Hjärnans förmåga att förbättra sin egen funktion är häpnadsväckande! Tänk på hur mycket information den kan behålla, särskilt när man lär sig ett nytt ämne i skolan; uppbyggnaden av nya nervbanor är vad nervsystemet trivs med.

Centrala och perifera nervsystemet.

För övrigt kan nervsystemet delas in i två underavdelningar: det centrala nervsystemet (som den här artikeln kommer att fokusera på) och det perifera nervsystemet. Det centrala nervsystemet består av hjärnan och ryggmärgen. Det perifera nervsystemet består av alla receptorer samt alla perifera nerver i kroppen.

Det centrala nervsystemet består inte bara av hjärnan och ryggmärgen, utan även av nerv- och bindväv samt alla blodkärl som försörjer nervsystemet. CNS:s funktion är att bearbeta samt samordna sensoriska data som kommer in i och ut ur kroppen, motoriska kommandon och organaktivitet. CNS är också utomordentligt skickligt när det gäller att bearbeta och samordna högre hjärnfunktioner som intelligens, inlärning, minne och känslor. I neurala vävnader finns det aktionspotentialer som löper varje sekund för att hjälpa oss att föra in och lämna ut information. Handlingspotentialer skapas på grund av skillnaden i koncentrationsgradient mellan natrium- och kaliumjoner i neuronerna; enkelt uttryckt är det en skillnad i membranpotential. Dessa aktionspotentialer kan importera en elektrisk impuls genom kroppen. Det finns tre typer av neuronstrukturer: anaxoniska, som har många dendriter men ingen axon, bipolära neuron, som har en dendrit och en axon, unipolära neuron, där dendriten och axonet är kontinuerliga med varandra, och slutligen multipolära neuron, som har två eller flera dendriter och en enda axon. CNS har förmågan att innervera alla olika organ och muskler i kroppen. Till exempel kan nerverna i plexus cervicus innervera muskler och organ i nedre bukhålan, som t.ex. frenicusnerven (C3-5) kontrollerar funktionen i diafragman som stödjer lungornas aktivitet.

Det somatiska och autonoma nervsystemet

Något att tillägga är att det somatiska nervsystemet (SNS) kontrollerar frivilliga och ofrivilliga sammandragningar av skelettmuskulaturen. Det autonoma nervsystemet (ANS) kontrollerar undermedvetna handlingar och sammandragning av glatt muskulatur och hjärtmuskulatur samt körtelutsöndringar. ANS delas sedan upp i det sympatiska nervsystemet, som är stimulerande till sin natur, och det parasympatiska nervsystemet, som är avslappnande till sin natur. Det sympatiska och parasympatiska nervsystemet är aldrig på och av. De arbetar snarare hela tiden i olika takt, vilket kallas ”sympatisk tonus”. Alla dessa egenskaper hos nervsystemet hjälper det att sträva och försörja kroppen. Utan nervsystemet skulle det vara omöjligt att ha kontakt med vår omgivning.

Viscerala organ: Dessa organ håller oss vid liv

Det finns många viscerala organ i kroppen som spelar akuta roller för att hålla kroppen vid liv. I det här avsnittet beskrivs hjärnstammens och ryggmärgens betydelse för att förse kroppen med känsel och perception. Nervsystemet är det ultimata verktyget för sensorisk bearbetning i kroppen! Utan dessa strukturer i hjärnstammen och ryggmärgen skulle kroppen inte ha något sätt att aktivt bearbeta sensorisk information till högre intelligensnivåer. Låt oss titta närmare på dessa strukturer.

Ponsen vidarebefordrar sensorisk information till de högre bearbetningscentren: lillhjärnan och thalamus. Pons spelar specifikt en roll i undermedvetna somatiska och viscerala motoriska centra. Pons ansluter till medulla oblongata som har till uppgift att vidarebefordra sensorisk information till thalamus och till olika platser i hjärnstammen. Dessutom utgör den ett autonomt centrum för reglering av viscerala funktioner, t.ex. andnings-, hjärt- och kärl- och matsmältningsaktiviteter som sker i kroppen utan extra tankeverksamhet. Ryggmärgen är naturligtvis ett visceralt organ som vidarebefordrar sensorisk information och håller kroppen i rörelse och funktionell; utan ryggmärgen skulle det inte finnas någon koppling mellan kropp och själ. Med andra ord skulle det inte finnas något sätt för hjärnan att ta emot sensorisk information som kroppen får med sin yttre miljö.

Cervikalnerverna i närbild; sidovy

Ryggmärgen

Ryggmärgen är en viktig del av CNS; den vidarebefordrar sensorisk information från kroppen till hjärnan, och på samma sätt intellektuell information från hjärnan till kroppen. Den har tre huvudlager som håller den frisk och fungerande. Pia mater som är känslig och skyddar den djupa nervvävnaden, arachnoid mater som liknar ett spindelnät och dura mater som är den yttre delen av ryggmärgen. Generellt sett är materna de meningealskikt som skyddar ryggmärgen och förbättrar dess funktion överlag.

Full ryggmärg och dess rötter (bakre vy)

Ryggmärgsnerver

I det här avsnittet diskuteras ryggmärgsnerverna som går ut från ryggraden, först fokuseras det på det cervikala plexus (se tabellen nedan). Tänk på att vissa av dessa nerver förblir lokala och att andra färdas långa sträckor i kroppen. I det här avsnittet kommer man också att överväga olika nervrotspatologier, i vilka hur de uppstår och hur man behandlar dem. Utöver den cervikala plexus finns plexus brachialis, som förgrenar sig från C5-C8 och T1. Se brachialregionen i texten för en närmare titt på plexus brachialis.

Full ryggrad med spinalnerver och bindväv (sidovy)

Full ryggrad och spinalnerver (bakre vy)

Tabell över de cervikala plexusnerverna:

.

Youtube Drawing of cervical plexus

(fatcat2983472, 2018).

Cervikalplexus och ryggmärgen i detta område har en mycket viktig roll i kroppen. Även om ryggmärgen i sin helhet har stor betydelse är det värt att titta närmare på det cervikala området. Det är här som förbindelsen mellan hjärnstammen och ryggmärgen sker. Hjärnstammen är viktig för att förse kroppen med autonoma funktioner, t.ex. att hålla kroppen upprätt och bearbeta information. Plexus cervicus, där de spinalnerver som utgår från halsryggen, innerverar musklerna i nacken samt organ i bålen, inklusive diafragman. De tre sista nerverna i de cervikala nerverna innerverar ögonen, spottkörtlarna och hjärtat, C3, C4 och C5 innerverar alla diafragman.

Cervikalförstoring (bakre vy)

Thoracalnerver

Thoracalnerverna innerverar många muskler; de sex första innerverar revbenen och övre bröstkorgen, de sex nedre thoracalnerverna innerverar den inre bukhålan. För att sammanfatta:

*T4 spelar en liten roll när det gäller nervering av dessa organ

Lumbar utvidgning av ryggmärgen (bakifrån)

Lumbalplexus

Lumbalplexus L1-L4 består av alla lumbala nerver som utgår från ryggmärgens nedre ände. Spinalnerven L1 ligger i den intervertebrala foramen L1-2 och spinalnerven L2 ligger i den intervertebrala foramen L2-3 och så vidare. Spinalnerverna delar sig i större ventrala rami och en mindre dorsal rami. Spinalnervrötterna fördelar sina fibrer direkt i de ventrala och dorsala ramarna utan att bilda en komplett spinalnerv. Plexus lumbalus är ett knippe nerver som försörjer främst de nedre extremiteterna och bäckenbotten. Ryggmärgen slutar mellan L1-2 eller ibland så lågt som L2-3.

Tabell över lumbala plexusnerver

Lumbaplexus

(Wikimedia commons, 2018)

Cauda equina ”Hästens svans”

Den latinska betydelsen av cauda equina är hästsvans; Anledningen till detta är att ryggmärgen redan har avslutats i ländkotorna, och det är nu de kvarvarande dorsala och ventrala rötterna från ryggmärgssegmenten L2 till S5 som sträcker sig nedåt. Vid grov dissektion liknar den en hästsvans. De har en specifik funktion att ge känsel i bäckenbotten och höftbältet. S1-, S2- och S3-nerverna spelar alla en roll för att understödja multifidusmuskeln i ryggen och de laterala kutana grenarna till huden och fascian över korsbenet och en del av glutealregionen. Länken tenderar i allmänhet att vara mer mottaglig för nervimpingement och ryggsmärta, eftersom den lägre delen av ryggen utsätts för mer vikt och påfrestningar. Cauda equina-syndromet är en neurologisk dysfunktion som kan uppstå när S1,2,3 komprimeras och orsakar bristande känsel i sadeln samt äventyrar blåsan och tarmarna.

Cauda equina (bakre vy)

Kliniska tillstånd:

Nerve Impingement and Spinal Disorders

Som tidigare nämnts finns det en mängd olika ryggradsproblem som kan uppkomma i samband med livets dagliga påfrestningar; som t.ex. kyfos och lordos, komprimerade mellanliggande diskusskivor och impinged nerver. Skolios är en mycket vanlig förvrängning i ryggraden där det finns en överdriven sidokurva i mer än en av de rörliga kotorna. Oftast beror det på en plötslig tillväxtspurt hos en tonåring. Andra gånger kan det uppstå på grund av utvecklingsproblem, där kotkropparna är skadade.

Spina bifida är ett tillstånd där det finns ett misslyckande för kotlamellerna att binda ihop sig under utvecklingen. Detta problem är korrelerat med utvecklingsavvikelser i ryggmärgen och hjärnan; därför är det viktigt att få kontrollerat för ryggradsproblem vid ung ålder. Ett sätt att testa ryggradets och nervsystemets hälsa är att utföra ryggradsreflexprov, som till exempel när vi besöker vår läkare och han/hon knackar på vårt knä för att se om vi sparkar. Reflexer visar att kommunikationen mellan kroppen och ryggmärgsnerverna är tillfredsställande. Kort sagt kommer vårdpersonal att kontrollera olika ryggmärgsreflexer i kroppen för att avgöra om det finns ett problem i nervsystemet eller ryggraden.

Hälsa i det centrala nervsystemet

Centrala nervsystemet (CNS) är ett ganska komplicerat system, så invecklat att det ibland är svårt att förstå hur det fungerar i harmoni med alla de aktiviteter som pågår. En del av er kanske frågar sig ”finns det något sätt att bibehålla hälsan inom nervsystemet och ryggraden, eftersom livets dagliga påfrestningar har så många effekter?” och svaret varierar med varje yrkesutövare man möter. Kiropraktik är ett yrke som fokuserar på hälsan i människans ryggrad och nervsystem. Det är en vårdform som inte använder läkemedel eller kirurgi för behandling av ryggsmärtor. Att ha regelbundna möten med din kiropraktor kan förbättra nervsystemets funktion och kan minska muskuloskeletala störningar. En kiropraktor arbetar genom att göra mjuka, ofta manuella, justeringar av ryggraden för att korrigera en eller flera rörliga kotor som är på fel plats och stör nervsystemet. En vertebral subluxation är en liten förskjutning eller dysfunktion i ryggraden och nervsystemet. Fysioterapeuter är också beundransvärda yrkesutövare som kan hjälpa till att stödja ryggradens hälsa, där de ofta ordinerar övningar eller sträckningar till den person som lider av ryggsmärta. Därför finns det en mängd olika yrken som kommer att specialisera sig på att stödja CNS-hälsan.

Slutsatsen är att vikten av att upprätthålla nervsystemets hälsa är ganska enorm i och med att motion, yoga, kost och regelbundna möten med en kiropraktor, en osteopat eller en sjukgymnast verkligen kan hjälpa till eller förlänga den fantastiska funktionen hos detta kroppssystem. Det är en växande forskning, där det fortsätter att finnas bevis för att det centrala nervsystemet är hörnstenen för all kroppsfunktion och utveckling.

Chiropractic Association of Australia. https://chiropractors.asn.au/about- chiropractic/chiropractic-and-you (senast tillgänglig den 16 april 2018).

fatcat2983472. Cervical Plexus Drawing SO GOOD!!!!. Available from: http://www.youtube.com/watch?v=Oj9J9b8FIIg (last accessed April 16, 2018).

Martini, F. H., Nath, J.L., & Bartholomew, E.F. (2014). Fundamentals of Anatomy and Physiology (10thed.). Toronto: Pearson.

Physiopedia website. https://www.physio-pedia.com/home/ (senast besökt den 16 april 2018).

Wikimedia commons webbplats. https://commons.wikimedia.org/wiki/Category:Spinal_cord (senast besökt den 16 april 2018).

3D4Medical (senast besökt den 27 mars 2018) hämtat från https://3d4medical.com/ .

.