TRANSCRIPT
Dr Miller: Det är inte bara operationen av din axel, utan även vad du gör efteråt som kan göra stor skillnad för hur operationen blir. Vi ska prata om det härnäst i Scope Radio.
Anmälare: Tillgång till våra experter med djupgående information om de största hälsofrågorna som du står inför idag. ”Specialisterna” med dr Tom Miller är på Scope.
Dr Miller: Jag är dr Tom Miller och jag är här hos dr Robert Tashjian och han är ortopedisk kirurg här vid University of Utah. Vi ska prata om axelkirurgi och vad som följer efter det, när det gäller sjukgymnastik, för att få tillbaka axeln i form. Berätta lite om vad du kan förvänta dig efter en axeloperation. Det tar lite tid för mina patienter som har genomgått en axeloperation innan axeln är tillbaka där patienten vill att den ska vara, där de har ett resultat som är rimligt. Det sker inte över en natt, eller hur?
Dr Tashjian: Så vi kommer verkligen att ta människor genom olika behandlingsförlopp efter operationen och det är verkligen beroende av vad vi faktiskt gör för dem. Ofta är människors uppfattning om hur deras återhämtning efter operationen kommer att se ut väldigt olika. Ibland tror de att de har små snitt och att återhämtningen kommer att vara kort, men det stämmer inte nödvändigtvis alltid.
Dr Miller: En stor del av det du måste göra är att berätta för dem redan innan operationen vad de kan förvänta sig efter operationen.
Dr. Tashjian: ”Det är viktigt att du berättar för dem vad de kan förvänta sig efter operationen: Det är en mycket viktig fråga. Och jag tror att en rimlig förväntan på vad operationen handlar om och vad deras slutresultat kommer att bli är förmodligen den viktigaste delen av hur de kommer att klara sig efter operationen.
Dr Miller: Så det kommer inte att hända inom två veckor att de inte kommer att vara tillbaka på kastarvallen och kasta, du vet, en hel uppsättning mjukbollar på slagmannen?
Dr Tashjian: Det är mycket svårt att säga att de inte kommer att vara tillbaka på kastarvallen: Typiskt sett inte, och det beror verkligen på vad det är för operation. Vi kan tala om någon som genomgår en typisk artroskopisk rotatorcuffreparation om du vill.
Dr Miller: Ja, låt oss göra det. Låt oss börja med det eftersom jag kan tänka mig att du gör en hel del av det hos unga idrottare, liksom….
Dr. Tashjian: Ja, oftast är det faktiskt den äldre idrottaren som faktiskt har en typisk rotatorcuffbristning. Vår genomsnittliga ålderspopulation för någon som genomgår en artroskopisk reparation av manschetten är vanligtvis i slutet av 50-talet eller början av 60-talet. Vanligtvis är de aktiva, de har smärta på natten och över huvudet och det är egentligen anledningen till att vi opererar.
Om någon är frisk gör vi det oftast i öppenvården, så de kommer in och går hem samma dag och har en slinga. Postoperativt behandlar vi dem med smärtstillande läkemedel, både oralt och vanligtvis med ett interscalene-block. Det ger patienterna vanligtvis cirka 48 timmars god smärtlindring efter operationen.
Dr Miller: En interscalene-blockering innebär att de sätter en liten kateter nära axeln och injicerar ett bedövningsmedel som dämpar smärtan?
Dr Tashjian: Det stämmer. Det är inte direkt i själva axelhålan. Det är faktiskt runt plexus brachialis, som är de nerver som faktiskt går ner till armen. Den placeras av narkosläkaren och den släpper ut en liten mängd lokalbedövningsmedel under en viss tid, vilket ger dem smärtlindring.
Dr Miller: Detta är ett relativt nytt förfarande, jag menar, under de senaste fem till tio åren. Stämmer det?
Dr. Tashjian: Interscalene-blocket?
Dr Miller: Ja.
Dr Tashjian: Jag har en fråga: ”Hur är det? Man har faktiskt gjort blockeringar under ganska lång tid, förmodligen över 15-plus år. Men vad vi gör annorlunda här är att alla katetrar som placeras placeras under ultraljud, vilket är annorlunda än på andra ställen. Historiskt sett gjordes de faktiskt inte under ultraljud. Ultraljudet ger oss möjlighet att se till att vi inte…
Dr Miller:
Dr. Tashjian: … och att vi inte skadar saker när katetern placeras. Och vår framgångsfrekvens med detta har faktiskt varit mycket hög med en mycket, mycket låg förekomst av att få en komplikation eller ett problem. Och vi har publicerat om detta.
Dr Miller: Så scalene-blocket och de orala medicinerna hjälper dig genom den perioperativa perioden och jag kan tänka mig att du håller armen orörlig för det mesta. Hur lång tid går det vanligtvis för en patient innan du sedan börjar med sjukgymnastik?
Dr Tashjian: Det beror verkligen på vad vi behandlar. Folk kan ha mycket små eller stora rotatorcuffrevor, de kan vara lite äldre eller yngre patienter och vi dikterar verkligen deras återhämtning efter operationen med terapi baserat på alla dessa faktorer. Så jag fattar egentligen inte ett slutgiltigt beslut om terapi när vi inleder den förrän faktiskt efter operationen så att vi vet hur vävnadskvaliteten ser ut, hur stor revan är och hur reparationen är konstruerad.
Och baserat på det brukar vi vanligtvis gå vidare i två olika riktningar. Den ena är att om någon har en mycket stor reva i en äldre population kan vi vara mer oroliga även med en mycket stark reparation att deras läkningspotential kan vara begränsad. Vi går faktiskt långsamt fram när det gäller deras återhämtning. De första sex veckorna har de vanligtvis en slinga.
Dr Miller: Det är en lång tid att ligga i en sling.
Dr. Tashjian: Det är det. Och faktiskt ligger de flesta patienter efter en artroskopisk reparation av manschetten i en slinga i sex veckor. Det beror bara på hur aggressiva vi är med PT. Om någon är yngre, har en mindre reva och vi vet att deras läkningskapacitet förmodligen är högre, brukar vi börja med sjukgymnastik med terapeuten efter två veckor. Men i den äldre populationen med en större reva brukar vi vänta till och med till sex veckor innan vi börjar med terapin.
Dr Miller: Det låter som om ni har ett nära samarbete med sjukgymnaster. Arbetar du med en viss uppsättning sjukgymnaster som är mycket vana vid den typ av arbete som du utför och dina andra axelkirurger också?
Dr Tashjian: Det gör vi. Universitetet har faktiskt en fantastisk uppsättning sjukgymnaster. Vi har terapianläggningar över hela dalen. Och vanligtvis reser de terapeuter som arbetar på vår huvudanläggning, som ligger på Orthopedic Center nere på Wakara, till de andra anläggningarna för att faktiskt ge terapi på de andra anläggningarna också.
Och det fina är att många av terapeuterna är indelade i team så det finns team för övre extremiteter, team för nedre extremiteter, team för ryggraden. Och vanligtvis när en patient går för att få sitt terapitillfälle placeras han eller hon automatiskt i en grupp av terapeuter som faktiskt har sakkunskap om vilket problem han eller hon än har.
Dr Miller: Så dessa terapeuter ger inte bara de behandlingar som du ber om, utan de coachar också patienterna och ser till att patienterna försöker göra en del av det här arbetet hemma, följer övningarna och stretchar och sånt, kan jag tänka mig.
Dr. Tashjian: Jag tror att dessa terapeuter är mycket engagerade i att hjälpa patienterna: Ja, absolut. Så ja. Så det är inte bara att arbeta i terapin med patienten, det är faktiskt att instruera dem i ett hemprogram, som faktiskt till största delen av deras behandling och deras återhämtning kommer att bero på hur väl de arbetar hemma. De arbetar vanligtvis bara en gång i veckan eller kanske en eller två gånger i veckan med en terapeut, men sedan …
Dr Miller: Det är upp till dem själva.
Dr. Tashjian: Ja.
Dr. Miller:
Dr. Tashjian: Så självmotivation är en stor sak här?
Dr. Tashjian: Det är en stor sak. Så vanligtvis vid sex veckor kommer patienterna ut ur en slinga, de börjar använda sin arm för vardagliga aktiviteter, lätta lyftaktiviteter. Vanligtvis kan de återgå till att springa, jogga, arbeta på en elliptisk maskin etc. Och sedan, vanligtvis, vid tre månader, är det då vi börjar med förstärkningsövningar mer, låter dem börja återgå till lite mer idrottsrelaterade aktiviteter. Att cykla på vägen, simma, det är de typiska aktiviteterna som vi låter vid tre månader.
Dr Miller: Hur är det med andra typer av axelkirurgi som du arbetar med och som i princip har behov av sjukgymnastik efter en viss tid av immobilisering?
Dr Tashjian: Den andra stora gruppen patienter som jag opererar är personer som har axelproteser. Och det fina med en axelersättning är att även om… och det här återknyter till det vi pratade om tidigare att även om det är en större operation så byter vi faktiskt ut delar, så kan den faktiska återhämtningen ofta vara kortare.
Så det första postoperativa behovet av smärtstillande medicinering för patienter efter en total axel är faktiskt mycket kortare. Vanligtvis tar patienterna efter en vecka eller tio dagar bara medicin på natten och då ofta till och med på Tylenol. De har fortfarande en slinga i sex veckor, men vanligtvis är all behandling som jag inleder för patienterna, som vanligtvis börjar omkring två veckor efter att vi har börjat, helt och hållet hemmabaserad under de första tre månaderna. Jag brukar alltså inte skicka patienten till en sjukgymnast förrän efter tre månader. Och även då går förmodligen över 90 procent av patienterna aldrig till en terapeut. De gör bara all sin terapi hemma.
Dr Miller: Det är bra. Tja, för att avsluta det här, i princip, om du har genomgått en axeloperation måste du veta att du är ute på lång sikt med immobilisering följt av sjukgymnastik under en ganska lång tidsperiod. Så om du vill ha ett bra resultat måste du följa det som läkaren och sjukgymnasten hjälper dig med.
Anmälare: Vill du ha The Scope direkt i din inkorg? Ange din e-postadress på thescoperadio.com och klicka på ”Sign Me Up” för att få uppdateringar om vårt senaste avsnitt. The Scope Radio är en produktion av University of Utah Health Sciences.