'
Articles

Att avsluta kriget mot droger

author
25 minutes, 45 seconds Read

Ladda ner PDF-filen här.

Se även: Att avsluta kriget mot narkotika: By the Numbers by Betsy Pearl

I hela landet står samhällen inför en aldrig tidigare skådad ökning av dödsfall på grund av missbruk. År 2016 registrerades ett rekordstort antal dödsfall genom överdoser på 63 600, varav två tredjedelar var relaterade till opioider.1 För att stävja denna kris fördubblar vissa samhällen kriget mot drogerna, trots att det finns tydliga bevis för att ökande arresteringar och fängelsestraff inte leder till minskad användning av droger. Men allt fler städer går emot trenden och antar modeller som behandlar missbruk av substanser som en sjukdom, inte som ett brott. I stället för att kriminalisera missbruksproblem fokuserar samhällen på att rädda liv och minska de skadliga effekterna av narkotikamissbruk.

Tanken på ”skadereduktion” kan verka som sunt förnuft i dag, men den innebär ett radikalt avsteg från USA:s traditionella svar på narkotikamissbruk, som i hög grad förlitade sig på det straffrättsliga systemet. Fler och fler städer utökar tillgången till rena sprutor, inrättar säkra injektionsställen och avkriminaliserar innehav av kontrollerade substanser. Allmänhetens acceptans för dessa metoder var otänkbar för bara några år sedan. I dag håller de dock på att bli allmänt accepterade. Stödet för skadereduktion sträcker sig faktiskt över hela det ideologiska spektrumet. Dessa strategier är på gång i både röda och blå stater och utgör lovande steg mot att avveckla landets misslyckade narkotikapolitiska agenda.

Kriget mot droger

Det ökande offentliga stödet för skadereducerande strategier kan inte särskiljas från det faktum att vita amerikaner har drabbats hårdast av opioidepidemin, även om svarta samhällen i allt högre grad upplever effekterna av den.2 Det moderna kriget mot drogerna, som inleddes av förre presidenten Richard Nixon 1971, erbjöd inga skadereducerande alternativ för svarta amerikaner som hanterar missbruksproblem.3 Istället kriminaliserades narkotikamissbruk, och svarta amerikaner spärrades in i massor. Fyra decennier senare har antalet amerikaner bakom galler ökat med 350 procent. År 2017 satt mer än 2,2 miljoner amerikaner i fängelse eller fängelse, och nästan 60 procent av dem var svarta eller latinamerikaner.4 I dag har 1 av 9 svarta barn en förälder som sitter i fängelse, liksom 1 av 28 latinamerikanska barn.5

Den oproportionerliga påverkan på färgade samhällen är ingen tillfällighet. President Nixon förde kriget mot droger som svar på offentliga demonstrationer som leddes av medborgarrättsaktivister och motståndare till Vietnamkriget och drev en berättelse som kopplade samman svarta samhällen och demonstranter med narkotikamissbruk.6 John Ehrlichman, en framstående tjänsteman i Nixons Vita Hus, erkände denna agenda flera år senare. ”Vi visste att vi inte kunde göra det olagligt att vara antingen mot kriget eller svart”, sade Ehrlichman i en intervju 1994, ”men genom att få allmänheten att associera hippies med marijuana och svarta med heroin, och sedan kriminalisera båda kraftigt, kunde vi störa dessa samhällen. ”7

Nixons politiska dagordning fick fotfäste på alla nivåer i regeringen, vilket ledde till en exponentiell ökning av antalet intagningar utan några märkbara hälso- eller säkerhetsfördelar. Sedan dess har ökade fängelsestraff i princip inte haft någon effekt på våldsbrottsligheten; i bästa fall har de gett marginella minskningar av egendomsbrott.8 Kriminalisering av missbruk av substanser har också misslyckats med att förbättra hälsoresultaten. En jämförelse mellan olika delstater visade att en ökning av fängelsestraffet för narkotikabrott inte ledde till någon minskning av missbruk av substanser, dödsfall på grund av överdoser eller arresteringar för narkotikamissbruk.9

Liberalisering av marijuanapolitiken

De olika delstaterna avkriminaliserar i allt högre grad marijuanan. Hittills har 30 delstater och District of Columbia liberaliserat sina marijuanalagar i någon grad, och en majoritet av delstaterna har erkänt marijuanas medicinska fördelar och legaliserat marijuana av medicinska skäl.10 En nyligen genomförd opinionsundersökning från Center for American Progress visade att 68 procent av amerikanerna stödjer en legalisering av marijuana.11

Marijuana behandlas ofta separat från andra kontrollerade substanser baserat på en växande mängd forskning som stödjer dess användning i medicinska sammanhang och som tyder på att den inte är mottaglig för missbruk.12 För att fullt ut förstå folkhälsokonsekvenserna av marijuanabruk måste dock mer forskning om drogen göras. Hittills har forskningen begränsats av federala förbud mot marijuana, vilket hindrar finansiering av forskning på detta område. Därför kräver förespråkare och lagstiftare en legalisering av marijuana på federal nivå, en strategi som har den extra fördelen att människor inte fastnar i det straffrättsliga systemet. Under 2016 arresterades mer än en halv miljon människor för marijuanaförseelser.13 Svarta amerikaner löper nästan fyra gånger större risk att arresteras för innehav av marijuana än sina vita motsvarigheter, trots jämförbara användningsfrekvenser mellan grupperna.14 Stater som har liberaliserat sina marijuanalagar har gjort det för att minska dessa rasmässiga skillnader, samt för att spara in på tillhörande straffrättsliga kostnader. Att legalisera substansanvändning är ett övervägande för att börja behandla drogmissbruk som en folkhälsofråga snarare än en straffrättslig fråga.

Skadebegränsning

I dag erkänner fler och fler amerikaner att kriget mot drogerna har misslyckats. Redan i slutet av 1980-talet började personal inom rättsväsendet leta efter ett mer effektivt tillvägagångssätt.15 1989 startade Miami-Dade County landets första narkotikadomstol, ett specialiserat program för att avleda åtalade med missbruksproblem från fängelse.16 Mer än 3 100 jurisdiktioner har inrättat narkotikadomstolar, som kombinerar intensiva återhämtningstjänster och ärendehantering med strikta mekanismer för ansvarsskyldighet för deltagarna.17 Borgmästare Karen Freeman-Wilson i Gary, Indiana, en tidig förkämpe för narkotikadomstolsrörelsen, framhåller modellen som ett effektivare och mer kostnadseffektivt alternativ till återfallsbrottslighetens ”svängdörr”.18 ”Om man inte tar itu med det underliggande problemet med missbruk, vilket narkotikadomstolarna gör, är det troligt att man kommer att begå brott”, förklarade Freeman-Wilson i en intervju från 2014.19

Drogdomstolar var ett viktigt första steg bort från status quo. Som namnet antyder är de dock fortfarande en del av det straffrättsliga systemet, och deltagare som inte framgångsrikt fullföljer programmet kan riskera långa fängelsestraff.20 Det finns en robust debatt om hur man kan minska de bestraffande aspekterna av narkotikadomstolarna, men i dag antar både beslutsfattare och allmänheten i allt högre grad metoder som behandlar missbruk av substanser som en hälsofråga snarare än som en straffrättslig fråga.

I motsats till rättssystemet, som tenderar att lägga större vikt vid bestraffning än vid behandling, fokuserar metoder för skademinimering på att förbättra alla individers välbefinnande och syftar till att minska de risker som är förknippade med missbruk av substanser. Skadebegränsning bygger på en förståelse för att abstinens inte är ett realistiskt alternativ för alla. I stället för att ge upp sådana individer möter skadereducerande strategier människor där de är. Dessa insatser är inriktade på att förebygga dödsfall, sjukdomar och andra skador genom att främja säkrare beteenden vid substansanvändning. Tre lovande strategier – program för tillgång till sprutor, anläggningar för säkra injektioner och Law Enforcement Assisted Diversion – arbetar tillsammans med lokala rättssystem för att minska de skadliga effekterna av substansmissbruk på ett smart, rättvist och effektivt sätt.

Program för tillgång till sprutor

Program för tillgång till sprutor är ett exempel på skadereducerande program som har vunnit mark under de senaste åren. Ibland kallas de för sprutbyten och ger människor steril injektionsutrustning för att minska förekomsten av sprutdelning – en riskfylld metod som är kopplad till överföring av blodburna infektioner. Genom att se till att människor har tillgång till ren injektionsutrustning kan dessa program avsevärt minska förekomsten av nya hiv- och hepatit C-diagnoser. I Washington, D.C., till exempel, minskade ett program för tillgång till sprutor de nya hiv-fallen med 70 procent på två år och sparade staden uppskattningsvis 44,3 miljoner dollar i undvikna sjukvårdskostnader.21

Sprutor har visat sig vara framgångsrika som en väg till behandling och stödtjänster. Borgmästare Nan Whaley i Dayton, Ohio, förklarar att tillgången till sprutor är ”en möjlighet för oss att öppna dörren så att vi får en relation … På så sätt kan vi få dem till behandling mycket snabbt när de är redo för behandling”.22 Daytons program för tillgång till sprutor, CarePoint, kopplade samman mer än en femtedel av klienterna med behandling för missbruk av substanser under det första verksamhetsåret och hänvisade ytterligare 10 procent av klienterna till medicinska och mentala hälsotjänster.23

För tjugo år sedan var tillgången till sprutor så kontroversiell att den amerikanska kongressen förbjöd användningen av federala medel för att stödja dessa program i avvaktan på en utvärdering av deras effektivitet.24 I dag finns det program för tillgång till sprutor i 40 delstater,25 varav mer än hälften har republikanska guvernörer.26 Det snabba antagandet av modellen för tillgång till sprutor är ett bevis på att den är framgångsrik när det gäller att förbättra hälsoresultaten.

Säkra injektionsställen

Ett antal amerikanska städer planerar nu att ta skadereduktionen ett steg längre genom att anta en strategi som kallas övervakade injektionsställen (Supervised Injection Facilities, SIFs). Dessa platser kallas ibland ”säkra injektionsställen” eller ”anläggningar för övervakad konsumtion” och är bemannade av medicinsk personal som är utbildade för att känna igen och reagera på dödliga doser, vilket minskar riskerna i samband med missbruk av substanser. Liksom spruttillgångstjänster erbjuder SIF:er steril injektionsutrustning och säkra alternativ för bortskaffande av begagnade nålar. Det är av avgörande betydelse att SIF:erna också ger kunderna en hygienisk plats där de kan injicera förinförda droger under läkares överinseende. Dessutom är SIF:erna en väg till behandling eftersom människor bygger upp viktiga kontakter med vårdgivare som kan ge omedelbar hänvisning till sociala tjänster och behandlingsalternativ.

Modellen har gett lovande resultat i alla avseenden. Med personal som är tillgänglig för att ge naloxon vid första tecken på överdosering har SIF visat sig minska antalet dödsfall i samband med missbruk av substanser. I Vancouver, British Columbia, minskade antalet dödsfall i samband med överdoser med 35 procent i det omgivande området när en SIF kom till. En liknande anläggning i Sydney, Australien, förhindrar uppskattningsvis 25 dödsfall genom överdoser varje år.27 SIF förbättrar också hälsoresultaten genom att främja säkrare injektionsbeteenden. SIF-användare i Vancouver var 70 procent mindre benägna att dela sprutor, ett förfarande som är kopplat till överföring av blodburna sjukdomar.28 I genomsnitt tyder uppskattningar på att Vancouvers SIF förhindrar 35 nya hiv-diagnoser varje år.29

För farhågor om att SIF kommer att öka den narkotikarelaterade brottsligheten har visat sig vara obefogade. I Vancouver förblev brottsligheten i grannskapet stabil efter lanseringen av SIF.30 Faktum är att fordonsstölder och inbrott i fordon faktiskt minskade i närheten av SIF.31 SIF har också visat sig förbättra den allmänna ordningen genom att hålla kvar begagnade nålar på gatorna och minska förekomsten av offentligt narkotikamissbruk.32 Framför allt har SIF visat sig vara effektiva som ett verktyg för att engagera en traditionellt svårtillgänglig befolkning. Genom att tillhandahålla kontakter till viktiga resurser minskar SIF:erna hindren för att komma in i behandling. I Vancouver har SIF-modellen ökat antalet personer som börjar få behandling med 30 procent, och ungefär hälften av deltagarna fullföljer programmet.33

Mer än 100 SIF:er är för närvarande verksamma i städer i Europa, Kanada och Australien. Men så sent som 2016 betraktades SIF-modellen som radikal i USA. Det året kallade New York Times SIF för en ”oortodox idé” och ”ohörd i USA”.34 Två år senare skrev The New York Times Editorial Board en debattartikel där de statliga och lokala ledarna uppmanades att införa SIF i sina samhällen.35 Även om det inte finns några juridiskt sanktionerade SIF i USA, går många amerikanska städer vidare med planer på att lansera SIF baserat på modellens framgång internationellt.

  • New York City, till exempel, planerar att testa ett SIF-program för att minska ökningen av opioidrelaterade dödsfall i staden, som stod för fler dödsfall 2017 än bilolyckor, självmord och mord tillsammans.36 New Yorks SIF skulle ha potential att rädda upp till 130 liv varje år, samt 7 miljoner dollar i sjukvårdskostnader.37
  • Tjänstemän i Philadelphia uppmuntrar privata organisationer att lansera SIF, som enligt studier skulle kunna förhindra upp till 76 dödsfall i samband med överdoser och förhindra upp till 18 nya hiv-infektioner och 213 nya fall av hepatit C varje år.38 Enligt försiktiga uppskattningar skulle Community User Engagement Sites (CUES) spara minst 14,6 miljoner dollar per år i sjukvårdskostnader och undvikna dödsfall.39 Philadelphias borgmästare Jim Kenney är en förespråkare av planen, som bara är en del av en bredare satsning för att omforma stadens sätt att bemöta missbruk. Kenney säger att kriget mot drogerna var ett misstag som Philadelphia inte kommer att göra två gånger.40 ”Vi kommer inte att gå den vägen igen. Vi kommer inte att försöka låsa oss ur det här problemet”, insisterade han i ett tal 2018. ”Det är ett beroende, det är en sjukdom och det måste behandlas medicinskt. ”41
  • Seattles borgmästare Jenny Durkan, som leder ett försök att inrätta SIF i sin stad, delar Kenneys åsikter. Under de senaste decennierna har landets svar på substansmissbruk ”missat målet”, sade Durkan i en borgmästardebatt 2017.42 Istället har hon avsatt 1,3 miljoner dollar i stadens budget för att upprätta SIF,43 vilket hon ser som ”ett sätt för oss att behandla detta som en folkhälsofråga och inte som en kriminalpolitisk fråga. ”44

Vägen till SIF:er i USA är inte utan hinder. I synnerhet är lagarna kring säkra injektionsställen fortfarande grumliga. Staterna har tydliga befogenheter att godkänna SIF, även om lokala myndigheter inte nödvändigtvis skulle behöva uttryckligt tillstånd från staten för att genomföra SIF.45 Amerikanska SIF skulle dock vara sårbara för utmaningar från federala brottsbekämpande tjänstemän. Som svar på ett förslag om säker injektion i Vermont hotade den av Trump utsedda amerikanska åklagaren med straffrättsliga åtal mot både SIF-klienter och personal. ”Det är ett brott, inte bara att använda olagliga droger, utan också att förvalta och underhålla platser där sådana droger används och distribueras ”46 , konstaterade den amerikanska åklagarmyndigheten och hänvisade till en bestämmelse i den federala lagen om kontrollerade ämnen (Controlled Substances Act) som förbjuder fastighetsägare att medvetet tillåta att olagliga substanser används eller distribueras på platsen.47 Men samtidigt som den federala regeringen fortsätter att återuppliva kriget mot drogerna, följer städerna bevisen och går vidare med lovande strategier för att minska skadeverkningarna.

Law Enforcement Assisted Diversion

Särskilt har skadereducerande strategier fått stöd bland brottsbekämpande tjänstemän genom program som Law Enforcement Assisted Diversion (LEAD). Genom LEAD får de brottsbekämpande tjänstemännen möjlighet att omdirigera personer med missbruksproblem till sociala tjänster i stället för att göra låga arresteringar. Programmet bygger på en insikt om att fängelsevistelse kan leda till onödig skada – eller till och med döden – för personer med missbruksproblem. Överdoser är den främsta dödsorsaken bland personer som nyligen släppts från fängelse, och det är 129 procent mer sannolikt att de dör av en överdos under den perioden än vad allmänheten gör.48

Istället hänvisar LEAD deltagarna till ett kontinuum av samhällsbaserade vårdalternativ, vilket kan innefatta behandling – men det är inte obligatoriskt att göra det. Det är viktigt att LEAD betjänar även de klienter som ännu inte är redo för återhämtning. Genom LEAD hänvisar poliserna omedelbart till handläggare som träffar klienten på plats för att diskutera deras behov och önskade nästa steg. Case managers fokuserar på att ta itu med klienternas självidentifierade behov och bygga upp deras kapacitet från början, oavsett om de är redo att gå in i behandling.49

Programmet, som har gått i bräschen för Seattle, har visat sig vara framgångsrikt när det gäller att förbättra resultaten på individ- och samhällsnivå. I genomsnitt var det 58 procent mindre sannolikt att personer som avleddes genom LEAD återföll i fängelse än personer som inte deltog, och de tillbringade 39 dagar mindre i fängelse per år.50 Deltagarna uppvisade också betydande förbättringar i fråga om boende och ekonomisk stabilitet efter att de hänvisats till programmet.51 Baserat på framgångarna i Seattle har LEAD replikerats i 16 jurisdiktioner över hela landet, och ytterligare dussintals arbetar med att lansera LEAD i sina samhällen.52

Andra effektiva strategier

Naloxon

Naloxon är ett livräddande läkemedel som reverserar symtomen på en opioidöverdos. Genom att utöka tillgången till naloxon förhindrar samhällen i hela landet onödiga dödsfall till följd av överdoser. I Baton Rouge, Louisiana, till exempel, räddade räddningspersonal mer än 600 liv med naloxon bara under 2017.53 Att distribuera naloxon till lekmän – särskilt till familjer och vänner till personer som löper stor risk att få en överdos – har också visat sig vara effektivt för att förhindra dödsfall.54 Ett pilotprogram som sponsrades av University of Alabama i Birmingham tillhandahöll utbildning och naloxon till omkring 100 personer med nära band till missbrukare och räddade nio liv på mindre än ett år.55 Andra jurisdiktioner tillhandahåller naloxon direkt till personer med hög risk för överdosering, vilket är en annan distributionsstrategi som visat sig minska antalet dödsfall. I fängelserna i Los Angeles County, till exempel, utbildas intagna personer med hög risk för opioidmissbruk i att känna igen och reagera på tecken på en överdos och får naloxonkit innan de släpps ut.56 Dessutom erbjuder många sprutmottagningar gratis naloxonkit och utbildningsprogram om överdoser för klienter och deras anhöriga.57

Medicineringsassisterad behandling

Medicineringsassisterad behandling (MAT) behandlar opioidbrukssyndrom genom beteendeterapi och mediciner, t.ex. buprenorfin, som lindrar abstinenssymptomen och blockerar opiatbegäret.58 MAT:s dubbla program med rådgivning och medicinering har visat sig vara effektivare än någon av åtgärderna i sig, vilket ökar sannolikheten för att patienterna följer behandlingen och avstår från opioidmissbruk.59 Sjukhusen kan fungera som en viktig länk till MAT för personer med opioidmissbruk, som tenderar att ofta använda akutmottagningar eller akutvårdscentraler.60 I en randomiserad klinisk prövning behandlade en akutmottagning patienter som var berättigade till behandling med buprenorfin och skickade hem dem med tillräckliga doser för att räcka till ett uppföljningsmöte, då de skulle påbörja ett 10 veckor långt MAT-program. Efter 30 dagar var nästan 80 procent av MAT-patienterna i behandling, jämfört med endast 37 procent av de patienter som skrevs ut med en hänvisning till återhämtningstjänster.61 I Boston har Massachusetts General Hospital nyligen genomfört ett liknande MAT-initiativ på sin akutmottagning. Programmet i Boston är ett av endast en handfull i hela landet som erbjuder MAT-tjänster dygnet runt, vilket garanterar att en MAT-certifierad läkare alltid är närvarande på akutmottagningen.62

Slutsats

I ett avsteg från den misslyckade politiken för kriget mot drogerna samlas lokala ledare nu kring strategier som minskar skadorna av substansmissbruk. Städerna, som gripits av opioidkrisens förödelse, tar med sig politiska lösningar som en gång i tiden var marginella, och hänvisar till deras framgångsrika resultat när det gäller att rädda liv och förebygga sjukdomar. De strategier som beskrivs i detta dokument är lovande framsteg mot att få slut på en decennier gammal politisk agenda för kriminalisering av missbruk av substanser. Men det är viktigt att de strategier som är begränsade till att ta itu med missbruk av opioider – ett fenomen som i första hand drabbar vita – riskerar att vidmakthålla rasistiska skillnader inom rättsväsendet. Städerna måste utveckla inkluderande metoder som behandlar alla missbruksproblem – inte bara opioidmissbruk – som en sjukdom, inte som ett brott.

Betsy Pearl är kampanjledare för reformering av straffrätten vid Center for American Progress. Maritza Perez är senior policyanalytiker för Criminal Justice Reform vid centret.

Endnoter

  1. Christopher Ingraham, ”CDC releases grim new opioid overdose figures: The Washington Post Wonkblog, 21 december 2017, tillgänglig på https://www.washingtonpost.com/news/wonk/wp/2017/12/21/cdc-releases-grim-new-opioid-overdose-figures-were-talking-about-more-than-an-exponential-increase.
  2. Marisa Peñaloza, ”The Opioid Crisis Is Surging In Black, Urban Communities”, NPR, 8 mars 2018, tillgänglig på https://www.npr.org/2018/03/08/579193399/the-opioid-crisis-frightening-jump-to-black-urban-areas.
  3. German Lopez, ”The deadliness of the opioid epidemic has roots in America’s failed response to crack”, Vox, 5 oktober 2017, tillgänglig på https://www.vox.com/identities/2017/10/2/16328342/opioid-epidemic-racism-addiction.
  4. Peter Wagner och Wendy Sawyer, ”Mass Incarceration: The Whole Pie 2018” (Northampton, MA: Prison Policy Initiative, 2018), tillgänglig på https://www.prisonpolicy.org/reports/pie2018.html.
  5. Drug Policy Alliance, ”Race and the Drug War”, tillgänglig på http://www.drugpolicy.org/issues/race-and-drug-war (senast besökt i juni 2018).
  6. Dan Baum, ”Legalize It All”, Harper’s Magazine, april 2016, s. 22, 24-34, tillgänglig på https://harpers.org/archive/2016/04/legalize-it-all/.
  7. Ibid.
  8. Don Stemen, ”The Prison Paradox: More Incarceration Will Not Make Us Safer” (New York: Vera Institute of Justice, 2017), tillgänglig på https://www.vera.org/publications/for-the-record-prison-paradox-incarceration-not-safer.
  9. The Pew Charitable Trusts, ”More Imprisonment Does Not Reduce State Drug Problems” (2018), tillgänglig på http://www.pewtrusts.org/en/research-and-analysis/issue-briefs/2018/03/more-imprisonment-does-not-reduce-state-drug-problems.
  10. German Lopez, ”The spread of marijuana legalization, explained: Marijuana is legal for medical purposes in 29 states”, Vox, 20 april 2018, tillgänglig på https://www.vox.com/cards/marijuana-legalization/what-is-medical-marijuana.
  11. John Halpin and Karl Agne, ”Voters Across Party Lines Support Clean Slate Legislation”, Center for American Progress, 20 juni 2018, tillgänglig på https://www.americanprogress.org/issues/criminal-justice/news/2018/06/20/451624/voters-across-party-lines-support-clean-slate-legislation/.
  12. Ed Chung, Maritza Perez och Lea Hunter, ”Rethinking Federal Marijuana Policy” (Washington: Center for American Progress, 2018), tillgänglig på https://www.americanprogress.org/issues/criminal-justice/reports/2018/05/01/450201/rethinking-federal-marijuana-policy/.
  13. Drug Policy Alliance, ”Drug War Statistics”, tillgänglig på http://www.drugpolicy.org/issues/drug-war-statistics (senast tillgänglig i maj 2018).
  14. American Civil Liberties Union, ”The War on Marijuana in Black and White”, tillgänglig på https://www.aclu.org/report/report-war-marijuana-black-and-white?redirect=criminal-law-reform/war-marijuana-black-and-white (senast tillgänglig i maj 2018).
  15. Lauren Kirchner, ”Remembering the Drug Court Revolution”, Pacific Standard, 25 april 2014, tillgänglig på https://psmag.com/news/remembering-drug-court-revolution-80034.
  16. Ibid.
  17. Office of Justice Programs, Drug Courts Flyer 2018, NCJ 238527 (U.S. Department of Justice, 2018), tillgänglig på https://www.ncjrs.gov/pdffiles1/nij/238527.pdf.
  18. Jennette Barnes, ”Judges urged to incorporate treatment in Drug Court rulings”, Cranston Herald, 17 juli 2001, tillgänglig på http://cranstononline.com/stories/judges-urged-to-incorporate-treatment-in-drug-court-rulings,19018.
  19. Mary C. Plemonte, ”A Truce in the War on Drugs? Part II”, We the People Media, 14 juni 2014, tillgänglig på http://wethepeoplemedia.org/a-truce-in-the-war-on-drugs-part-ii/.
  20. Drug Policy Alliance, ”Drug Courts Are Not the Answer: Toward a Health-Centered Approach to Drug Use” (2011), tillgänglig på http://www.drugpolicy.org/drugcourts.
  21. Monica S. Ruiz, Allison O’Rourke och Sean T. Allen, ”Impact Evaluation of a Policy Intervention for HIV Prevention in Washington, DC”, AIDS and Behavior 20 (1) (2016): 22-28.
  22. Cover2 Resources Podcast, ”Ep. 152 – Marshaling Resources to Combat an Epidemic: Nan Whaley, borgmästare i Dayton”, 19 december 2017, tillgänglig på https://cover2.org/ep-152-marshaling-resources-combat-epidemic-nan-whaley-mayor-dayton/.
  23. Cornelius Frolik, ”Center plans to expand needle-exchange program”, Dayton Daily News, 15 september 2016, tillgänglig på https://www.daytondailynews.com/news/local/center-plans-expand-needle-exchange-program/7IbNNJSbAFuEeTDuiZIbtJ/.
  24. Sarah Elizabeth Bassler, ”The history of needle exchange programs in the United States,” Master’s dissertation, (Toledo, OH: The University of Toledo Digital Repository, 2007), tillgänglig på http://utdr.utoledo.edu/cgi/viewcontent.cgi?article=1274&context=graduate-projects.
  25. amfAR Opioid & Health Indicators Database, ”Syringe Exchange Programs”, tillgänglig på http://opioid.amfar.org/indicator/num_SSPs (senast tillgänglig i juni 2018).
  26. National Governors Association, ”Governors Roster 2018”, tillgänglig på https://www.nga.org/files/live/sites/NGA/files/pdf/directories/GovernorsList.pdf (senast tillgänglig i juni 2018).
  27. Saha International Limited, ”Economic Evaluation of the Medically Supervised Injection Centre at Kings Cross (MSIC)” (2008), tillgänglig på https://uniting.org/__data/assets/pdf_file/0008/136439/MSIC-Final-Report-26-9-08-Saha.pdf.
  28. Mary Clare Kennedy, Mohammad Karamouzian och Thomas Kerr, ”Public Health and Public Order Outcomes Associated with Supervised Drug Consumption Facilities: a Systematic Review” (Utfall för folkhälsa och allmän ordning i samband med anläggningar för övervakad narkotikakonsumtion: en systematisk genomgång), Current HIV/AIDS Reports 14 (5) (2017): 161-183.
  29. Martin A. Andresen och Neil Boyd, ”A cost-benefit and cost-effectiveness analysis of Vancouver’s supervised injection facility”, International Journal of Drug Policy 21 (1) (2010): 70-76.
  30. Evan Wood m.fl., ”Impact of a medically supervised safer injecting facility on drug dealing and other drug-related crime”, Substance Abuse Treatment, Prevention and Policy 1 (13) (2006).
  31. Ibid.
  32. Alex H. Kral och Peter Davidson, ”Addressing the Nation’s Opioid Epidemic: Lessons from an Unsanctioned Supervised Injection Site in the U.S.”, American Journal of Preventative Medicine 53 (6) (2017): 919-922.
  33. John Metcalfe, ”Could Supervised Injections Help San Francisco’s Homeless Drug Users?”, CityLab, 29 juni 2016, tillgänglig på https://www.citylab.com/equity/2016/06/could-supervised-injection-help-san-franciscos-homeless-drug-users/489086/.
  34. Lisa W. Foderaro, ”Ithaca’s Anti-Heroin Plan: Open a site to Shoot Heroin”, The New York Times, 22 mars 2016, tillgänglig på https://www.nytimes.com/2016/03/23/nyregion/fighting-heroin-ithaca-looks-to-injection-centers.html.
  35. The Editorial Board, ”Let Cities Open Safe Injection Sites”, The New York Times, 24 februari 2018, tillgänglig på https://www.nytimes.com/2018/02/24/opinion/sunday/drugs-safe-injection-sites.html.
  36. The City of New York Department of Health and Mental Hygiene, ”Overdose Prevention in New York City: Supervised Injection as a Strategy to Reduce Opioid Overdose and Public Injection” (2018), tillgänglig på https://www1.nyc.gov/assets/doh/downloads/pdf/public/supervised-injection-report.pdf.
  37. Ibid.
  38. Sharon Larson med flera, ”Supervised Consumption Facilities – Review of the Evidence” (Wynnewood, PA: Main Line Health Center for Population Health Research, 2017), tillgänglig på https://dbhids.org/wp-content/uploads/2018/01/OTF_LarsonS_PHLReportOnSCF_Dec2017.pdf.
  39. Ibid.
  40. Jim Kenney och Larry Krasner, ”Criminalizing crack addiction was a mistake. Philly’s approach to opioids must be different”, The Philadelphia Inquirer, 15 februari 2018, tillgänglig på http://www.philly.com/philly/opinion/commentary/opioid-safe-injection-sites-cues-comprehensive-user-engagement-philadelphia-jim-kenney-larry-krasner-20180215.html.
  41. Kyrie Greenberg, ”Safe injection sites key to solving Philly’s opioid problem, Kenney says,” WHYY, 29 mars 2018, tillgänglig på https://whyy.org/articles/safe-injection-sites-key-to-solving-phillys-opioid-problem-kenney-says/.
  42. King 5 News, ”Transcript: Seattle mayoral debate,” available at https://www.king5.com/article/news/politics/transcript-seattle-mayoral-debate/281-457553798 (last accessed May 2018).
  43. Associated Press, ”Seattle Budget Includes Money for Safe-Injection Site,” U.S. News & World Report, November 21, 2017, available at https://www.usnews.com/news/best-states/washington/articles/2017-11-21/seattle-budget-includes-money-for-safe-injection-site
  44. King 5 News, ”Transcript: Seattle mayoral debate.”
  45. Leo Beletsky med flera, ”The Law (and Politics) of Safe Injection Facilities in the United States”, American Journal of Public Health 98 (2) (2008): 231-237.
  46. U.S. Attorney’s Office District of Vermont, ”Statement of the U.S. Attorney’s Office concerning Proposed Injection Sites”, pressmeddelande, 13 december 2017, tillgängligt på https://www.justice.gov/usao-vt/pr/statement-us-attorney-s-office-concerning-proposed-injection-sites.
  47. Beletsky med flera, ”The Law (and Politics) of Safe Injection Facilities in the United States”.
  48. Ibid.
  49. LEAD National Support Bureau, ”Core Principles for Case Management Role”, tillgänglig på http://static1.1.sqspcdn.com/static/f/1185392/27826910/1518216730930/LEAD+Core+Principles+for+Case+Management+2017.pdf?token=e%2FIv%2FK3s0BE9au3OtUGwSAYCvS8%3D (senast besökt i juni 2018).
  50. Susan E. Collins, Heather S. Lonczak och Seema Clifasefi, ”LEAD Program Evaluation: Recidivism Report” (Seattle, WA: University of Washington Harm Reduction Research and Treatment Lab, 2015), tillgänglig på http://static1.1.sqspcdn.com/static/f/1185392/26121870/1428513375150/LEAD_EVALUATION_4-7-15.pdf?token=3Yt3f9rd%2BwqvJvZhv1xvUGjlIQA%3D.
  51. Seema Clifasefi, Heather S. Lonczak och Susan E. Collins, ”LEAD Program Evaluation: The Impact of LEAD on Housing, Employment and Income/Benefits” (Seattle, WA: University of Washington Harm Reduction Research and Treatment Lab, 2016), tillgänglig på http://static1.1.sqspcdn.com/static/f/1185392/27047605/1464389327667/housing_employment_evaluation_fina.PDF.
  52. LEAD National Support Bureau, ”LEAD: Advancing Criminal Justice Reform In 2018”, tillgänglig på https://www.leadbureau.org/ (senast tillgänglig i maj 2018).
  53. Elizabeth Vowell, ”Baton Rouge EMS training other agencies to use Narcan”, WAFB, 5 april 2018, tillgänglig på http://www.wafb.com/story/37893402/baton-rouge-ems-training-other-agencies-to-use-narcan.
  54. Christopher Keane, James E. Egan och Mary Hawk, ”Effects of naloxone distribution to likely bystanders: Results of an agent-based model”, International Journal of Drug Policy 55 (2018): 61-69.
  55. University of Alabama, Birmingham, ”UAB Narcan Project Has Stopped Nine Opioid Overdoses”, Drug Discovery & Development, tillgänglig på https://www.dddmag.com/news/2016/09/uab-narcan-project-has-stopped-nine-opioid-overdoses (senast besökt juni 2018).
  56. Los Angeles County Health Services, ”Office of Diversion and Reentry – Diversion Programs”, tillgänglig på http://dhs.lacounty.gov/wps/portal/dhs/!ut/p/b1/hc7LCsIwFATQLyr33pikcZlETEohQcVHs5EuRAJ9bMTvl4ILCUhnN3AGBhJ0lSCSVFMt4QZp6t_52b_yPPXD0pO87xHRRXNirg0M9dGxS1AtRVoG3S9QIhjUyEVUnpMVuLa_QlojJTB8h9psDtb6lvEzlaD8INYAfgH-iUYIfh4fMKZh2-Sm-gC_sJ20/dl4/d5/L2dJQSEvUUt3QS80SmtFL1o2X0YwMDBHT0JTMjAzRTkwQUZNRVMwT1YxOEY3/ (senast tillgänglig i juni 2018).
  57. För ett exempel på ett sådant program, se Public Health – Dayton and Montgomery County, ”CarePoint: Syringe Services Program”, tillgänglig på http://www.phdmc.org/client-services/carepoint-syringe-services-program (senast tillgänglig i juni 2018).
  58. Substance Abuse and Mental Health Services Administration, ”Medication and Counseling Treatment”, tillgänglig på https://www.samhsa.gov/medication-assisted-treatment/treatment (senast tillgänglig i juni 2018).
  59. The Pew Charitable Trusts, ”Medication-Assisted Treatment Improves Outcomes for Patients With Opioid Use Disorder” (2016), tillgänglig på http://www.pewtrusts.org/en/research-and-analysis/fact-sheets/2016/11/medication-assisted-treatment-improves-outcomes-for-patients-with-opioid-use-disorder.
  60. Gail D’Onofrio m.fl., ”Emergency Department-Initiated Buprenorphine/Naloxone Treatment for Opioid Dependence” (akutmottagningens initierade behandling med buprenorfin och naloxon för opioidberoende), JAMA: The Journal of the American Medical Association 313 (16) (2015): 1636-1644.
  61. Ibid.
  62. Martha Bebinger, ”MGH Becomes 1st Mass. ER To Offer Addiction Medication, Maps Seamless Path To Recovery”, WBUR CommonHealth, 7 mars 2018, tillgänglig på http://www.wbur.org/commonhealth/2018/03/07/mgh-addiction-medication.

Similar Posts

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.