Urinär inkontinens
Och även om många östrogenreceptorer finns i kvinnors urinrör, blåsans trigon och anorektala organ, är effekten av klimakteriet på urininkontinens dåligt förstådd efter att ha kontrollerat för ålder. Inkontinens definieras som ofrivilligt urinläckage och omfattar flera olika typer: ansträngningsinkontinens (SUI), trängningsinkontinens (UUI), blandad (stress och trängningsinkontinens), överflöd och funktionell urininkontinens. Även om inkontinens kan drabba kvinnor i yngre år ökar förekomsten med åldern och drabbar cirka 30-50 % av kvinnorna i det femte till sjätte decenniet. Inkontinens är inte en normal del av åldrandet, och prevalensen är sannolikt underskattad på grund av underrapportering och underdiagnostisering.
Mixade symtom på SUI och UUI förekommer hos cirka 30 % av kvinnor med inkontinens, även om en typ vanligtvis dominerar. Även om blandinkontinens är den vanligaste formen av urininkontinens ökar prevalensen av UUI med stigande ålder och drabbar upp till 20 % av menopausala kvinnor. UUI kännetecknas av detrusoröveraktivitet, vilket gör att urin läcker från blåsan med en känsla av brådska, ofta i stora mängder med urinfrekvens. Vanligtvis idiopatisk, men andra potentiella orsaker som infektion, tumör, blåsten, atrofi eller neurologiska källor bör också övervägas.
SUI är vanligt hos kvinnor i klimakteriet och inträffar ofta när man hostar, anstränger sig, tränar eller står. Hormonella förändringar, åldrande, tidigare bäckenoperationer, strålning, förlossningstrauma eller neurogena störningar är bidragande faktorer.
En liten undergrupp av kvinnor har överflödsinkontinens, som ofta kännetecknas av frekvent dribbling. Detta inträffar när blåsan inte drar ihop sig normalt, vilket resulterar i överdistansering och läckage när trycket i blåsan överstiger trycket i sfinktern. Funktionellt läckage är ett resultat av begränsningar i förmågan att fysiskt nå anläggningar, oftast ett resultat av ortopediska problem eller kognitiv nedsättning som demens eller stroke.
Att be kvinnor att föra en urintömningsdagbok som inkluderar tid, mängd som tömts, aktiviteter som omger urinering och gradering av läckage, trängande behov och vätskemängder kan hjälpa till att särskilja de ovan nämnda typerna. Den fysiska undersökningen bör fokusera på att bedöma mentalt status, rörlighet, neurologiskt status och tecken på urogenital atrofi eller prolaps, sfinktertonus, fekal impaktion eller massor. Efter undersökningen omfattar den inledande diagnostiska utvärderingen en urinanalys för att utesluta infektion eller glukosuri och mätning av en postvoid residual med hjälp av ultraljud i urinblåsan eller kateterisering för att fastställa hur fullständig tömningen av urinblåsan är (<50 till 100 ml är normalt). Mer detaljerade undersökningar inklusive urodynamik används i mer komplicerade fall. Serologier för hyperkalcemi, hyperglykemi och njurfunktion kontrolleras vid behov.
Försök att utrota ockult infektion och förbättra reversibla orsaker är förstahandsbehandlingar.
Alltså, vissa bevis stöder rekommendationen om bäckenbottenövningar som först introducerades av Dr Arnold Kegel. När de utförs på rätt sätt och regelbundet kan en betydande förbättring av symtomen noteras; både skriftliga och muntliga instruktioner bör ges för att maximera effekten. Enkla beteendeförändringar kan också bidra till att minska symtomen, inklusive schemalagd tömning, begränsning av vätskeintag på kvällen/natten och undvikande av förvärrande mediciner som diuretika. Blåsirriterande ämnen som tobak, koffein och alkohol bör minimeras, och miljöhinder för toalettbesök (t.ex. dålig rörlighet, avsaknad av ledstänger) bör åtgärdas för att minska funktionell inkontinens.
Topiskt östrogen kan vara effektivt för att hjälpa till att behandla vissa symtom på urininkontinens, särskilt trängande behov, genom att reversera vaginalslemhinnans atrofi och förstärka lokala stödvävnader. Bevisen avseende östrogenbehandling är dock blandade, med vissa studier som visar högre inkontinensfrekvens hos dem som tar oralt östrogen. En α-adrenerg agonist som pseudoefedrin kan användas för att behandla mild SUI genom att öka den inre sfinktertonen och blåsans utflödesmotstånd. En ny dubbelåterupptagshämmare av serotonin och noradrenalin (duloxetin) har visat sig vara effektiv och säker för användning hos kvinnor med SUI och har även visat sig vara effektiv vid behandling av svår depression. Mekaniska anordningar inklusive vaginala inlägg som ett pessar, periurethrala injektioner (bulking agents) och uretrala blockerare som en superstor vaginaltampong kan också alla övervägas vid SUI.
De vanligaste läkemedlen som används för behandling av SUI är de antikolinergiska läkemedlen oxybutynin (Ditropan) och tolterodintartrat (Detrol). Ett nyare antimuskariniskt/antispasmodiskt medel, trospiumklorid (Sanctura), är också godkänt för behandling av symtom från överaktiv blåsa. Behandlingsalternativ för urininkontinens diskuteras mer ingående i kapitel 24, Urininkontinens.