Kroniska symtom från näsan är vanligt förekommande hos gravida kvinnor, vilket ökar antalet problem inom hälso- och sjukvården under denna spännande (men ändå skrämmande) tid i livet.
En del studier tyder på att betydande symtom på rinit förekommer hos 30 procent av alla gravida kvinnor. Graviditetsrelaterade hormoner har kopplats till svullnad av slemhinnan i näsan. Dessa hormoner kan också indirekt påverka näsan genom sin effekt på blodvolymen under graviditeten. Den cirkulerande blodvolymen ökar till 40 procent jämfört med nivåer som inte är gravida, vilket kan leda till ökat luftvägsmotstånd i näsan under graviditeten.
En läkare måste utvärdera en patient och diagnostisera vilken typ av rinit som orsakar de nasala symtomen och sedan måste stor omsorg användas för att formulera ett behandlingsprogram som kommer att vara effektivt, men ändå säkert för den gravida kvinnan och fostret. Rutinmässiga allergiska hudtester under graviditet kan inte rekommenderas eftersom det finns risk för systemiska reaktioner hos mycket känsliga personer som kan leda till negativa effekter på fostret.
”Allergisk rinit är troligen den vanligaste övergripande orsaken till nasala symtom vid graviditet”, hävdar Dr Ringwald. ”Det kan förekomma för första gången under graviditeten, men det har oftast förekommit tidigare.” Han fortsätter att förklara att allergisk rinit kännetecknas av nysningar, rinnande näsa, klåda i näsan och kanske klåda i ögonen. Den kan vara säsongsbunden och utlöses ofta av allergener som husdamm, gräs och djur.
Avvikande av alla kända allergener är särskilt viktigt under graviditeten. I synnerhet är det viktigt att undvika cigarettrök, inte bara på grund av de potentiella negativa effekterna på barnet utan också på grund av rökningens effekter på kronisk rinit/sinusit. Om en patient har tagit allergiinjektioner bör dessa fortsätta under graviditeten. En något lägre underhållsdos kan förskrivas för att minska risken för en systemisk reaktion. Immunterapi bör dock inte påbörjas under graviditet.
Bakteriell rhinosinusit åtföljs av bihålssmärta, postnasal dränering och ett purulent flytningar. Denna typ av rinit är inte allergisk till sin natur. Den följer ofta efter en övre luftvägsinfektion och verkar förekomma med ökad frekvens under graviditet. Symtom på trängsel i örat, fyllighet eller täthet förekommer ofta under graviditet och kan vara förknippade med bakteriell rhinosinusit.
Rhinitis medicamentosa är trängsel som orsakas av olämplig användning av vasokonstriktiva nässprayer. Särskilt under graviditet bör användning av alla receptfria läkemedel godkännas av din läkare.
Ospecifik postnäsdränering är postnäsdränering med klart eller vitt slem. Nasal trängsel i detta tillstånd är inte ett huvudsymptom. Om varken allergi eller infektion kan dokumenteras kan det vara direkt relaterat till graviditetshormonernas effekter på nässlemhinnan.
Det obehag som orsakas av alla dessa typer av rinit tolereras kanske inte lika bra av den gravida kvinnan som upplever annan fysisk och psykologisk stress. Rhinit kan påverka graviditeten negativt genom en effekt på moderns ätande, sovande och känslomässiga välbefinnande eller genom att förvärra associerade tillstånd som astma eller bihåleinflammation. Läkaren måste väga nytta/risköverväganden vid behandling av rinit under graviditet.
Vid behandling av rinit hos en gravid patient ska alla försök göras för att använda så lite läkemedel som möjligt. Innan medicinering föreslås bör icke-medicinska lösningar prövas. Till exempel kan en nässpray med buffrad koksaltlösning vara användbar vid torrhet, blödning och kärlträngningar som är förknippade med rinit under graviditet. Patienter med framträdande post-nasalt dropp under graviditeten kan ha nytta av två gånger daglig saltvattenspolning med en bulbspruta.
Underhållande av allergener och icke-specifika irriterande ämnen (aerosoler, alkohol, temperaturförändringar, rök) kan inte nog understrykas som ett värdefullt tillvägagångssätt vid rinitsymtom.
Läkemedel bör övervägas för symtom som förblir okontrollerade med icke-farmakologiska åtgärder och som orsakar betydande obehag för mamman. När det finns alternativa läkemedel för behandling av rinit bör valet av läkemedel baseras på övervägande av den säkerhetsinformation som finns tillgänglig för de olika läkemedlen samt på den jämförande effektiviteten av det alternativa läkemedlet. Patienten bör informeras fullt ut om fördelarna, riskerna och alternativen för alla läkemedel som förskrivs.
Vi uppmuntrar alla våra allergipatienter att meddela oss när de blir gravida. Om problem uppstår kan vi tillsammans utforma ett behandlingsprogram så att – optimalt – rinit inte orsakar plågsamma fysiska symtom under graviditeten.