Drogernas användning i länderna i den forna socialistiska republiken är inte ett nytt fenomen. Efter f.d. Sovjetunionens (fSU) fall i december 1991, med tillägg av massiv social och ekonomisk kollaps i Östeuropa, kom det eskalerande problemet med olaglig narkotikaanvändning särskilt i Ryssland, Ukraina, de baltiska staterna och de flesta andra f.d. sovjetrepubliker . Det fanns redan i slutet av 1970- och 1980-talen hemgjorda drogkulturer i Sovjetunionen, liksom i Tjeckoslovakien, Polen och Ungern. De monetära restriktioner och stängda gränser som föregick Sovjetunionens fall hindrade individer från att skaffa sig de substanser som uppstod i de västeuropeiska och amerikanska motkulturerna. Som ett resultat av detta har alla de länder som uppstod efter Sovjetunionen en gemensam historia av utbredd hemgjord narkotikaanvändning, främst opiater och stimulantia av amfetamintyp (ATS), genom användning av naturliga element, avledda läkemedel och till och med hushållskemikalier .
En av de viktigaste frågorna för folkhälsan och narkotikapolitiken är avledandet och missbruket av läkemedel . Internet underbygger denna oro eftersom både recept på läkemedelskemi och avledda läkemedel finns tillgängliga på nätet och Internet är nu tillgängligt för praktiskt taget vem som helst över hela världen. FN:s kontor för bekämpning av narkotika och brottslighet (UNODC) har rapporterat om en ökad avledning av läkemedel för icke-medicinskt bruk i många länder, bl.a. Nigeria, USA, Hongkong, Sverige, Australien, Kanada, Indonesien, Tyskland och Kina .
Det finns ett stort antal fysiska skador till följd av injicering av hemmagjorda läkemedelslösningar och oräkneliga faror som är förknippade med hemlagning av heroin och ATS-substitut, t.ex. spridning av blodburna virus, hud- och mjukvävnadsinfektioner och till och med kemiska skador och brännskador till följd av explosioner under tillagningsprocessen . Både kockar och konsumenter exponeras för dessa kemikalier, liksom potentiellt deras familjer och miljön. Ytterligare forskning på detta område kommer att vara till stor nytta för vårdpersonal, behandlare och beslutsfattare. Eftersom konsekvenserna av att injicera dessa hemmagjorda substanser är betydligt allvarligare än de befintliga olagliga drogerna och den förväntade livslängden är lägre, bör behandlare över hela världen vara medvetna om farorna med, presentationen av och skadorna i samband med hemmagjorda droger. De politiska beslutsfattarna bör vara lyhörda, eftersom hemgjord narkotikaanvändning i länder utanför Östeuropa kan vara trolig av skäl som det rådande globala ekonomiska klimatet och effekterna av de åtstramningsåtgärder som följer av detta på sårbara samhällen, t.ex. heroinanvändare i Grekland som övergår till billigt hemgjord metamfetamin, mefedron och MDPV som tar över scenerna för personer som injicerar droger i Rumänien, och enkel tillgång till oreglerade apotek och nätdroger . Genom att granska litteraturen kommer vårdpersonal och behandlare att dra nytta av den, och de framhävda luckorna i den nuvarande forskningen bör informera praxis och beslutsfattare. En förekomst av denna typ av narkotikatillverkning kan vara skadlig för personer som använder droger och bli ett stort folkhälsoproblem. Den här scopingstudien kommer att fokusera på historien om hemgjord narkotikaanvändning i hela världen, men särskilt i Östeuropa, eftersom den är mer utbredd där. Skadorna i samband med tillverkning och konsumtion av hemmagjorda droger kommer att belysas i syfte att minska skadorna och inriktas på förebyggande, behandling och politik.
Scoping review
Scoping-studier uppmuntras successivt till en omfattande sökning av litteratur om specifika ämnen. De används främst för att betona luckor och nyckelfrågor i den nuvarande evidensbasen och för att hitta områden som kräver ytterligare forskning, praktiska och politiska insatser . Det är viktigt att erkänna begränsningarna i en scopingstudie. Eftersom mängden data som genereras i en avgränsningsstudie ibland är betydande kan det vara svårt att fatta beslut om att inkludera allt tillgängligt material i stället för att göra en mer detaljerad analys av ett mindre antal studier. I en scopingstudie bedöms inte beviskvaliteten i de primära forskningsdokumenten, och därför ger scopingstudier helt enkelt en deskriptiv eller narrativ tolkning av den tillgängliga forskningen . I denna avgränsande granskning användes kvalitativa sekundärkällor tillsammans med artiklar i fackgranskade tidskrifter, rapporter, översikter, fallstudier och vissa medieberättelser. En noggrann lista med många olika söktermer användes för att göra en litteratursökning. Termerna omfattade bland annat ”hemmagjorda droger”, ”kökskemi”, ”krokodil”, ”desomorfin”, ”boltushka”, ”manipulering av läkemedelsberedningar” och ”drogmarknader på nätet”. För att garantera att alla artiklar som var relevanta för studien inkluderades gjordes en bred sökning i många databaser: EBSCO Host, Science Direct, PubMed, PsycINFO och MEDLINE. En uppsättning kriterier för inkludering och exkludering i studien fastställdes. Inklusionskriterierna bestod av hemtillverkade substanser begränsade till ATS och heroinsubstitut samt tillgång till fulltext. Uteslutningskriterierna bestod av obegripligt språk, djurstudier och obetydlighet för den avgränsande granskningen (se fig. 1 och tabell 1).
Flödesdiagram som kartlägger inklusions- och exklusionskriterierna för denna studie
Heroin och amfetamin-typ av stimulantia
Heroinberoende definieras som ett kroniskt återkommande tillstånd som, för många är en obeveklig, livslång sjukdom med allvarliga effekter. Detta är särskilt i förhållande till den korta förväntade livslängden och den höga sjukligheten . Nittio procent av världens heroinutbud kommer direkt från opium som odlas i Afghanistan. Heroin som produceras av afghansk vallmo skickas över hela världen . Med uppskattningsvis 3,1 miljoner konsumenter är Europa den viktigaste destinationen för afghanskt heroin. I Europa är Ryska federationen den överlägset största konsumenten av afghanskt heroin med 2,3 % av befolkningen som injicerar opioiddroger, vilket är ett tecken på Rysslands närhet till Afghanistan . Ungefär 1,5 miljoner människor konsumerar heroin i Ryska federationen och 1,6 miljoner människor i andra europeiska länder.
Den mest använda opiaten i världen är kodein, en alkaloid som framställs från opium genom en process som kallas metylering . Kodein används på flera olika sätt, t.ex. som lugnande medel, smärtstillande medel, behandling av tuberkulos och mot diarré. På senare år har kodeinhaltiga hostmediciner setts som självständiga missbrukssubstanser och dessutom som ersättning för konventionella missbruksdroger, t.ex. amfetamin, kokain och opiater . Kombinationsanalgetika som innehåller kodein är en blandning av kodein och andra ämnen, t.ex. ibuprofen, paracetamol eller aspirin. CACC-läkemedel är receptfria läkemedel i vissa länder i världen, t.ex. Irland (Solpadeine®), Australien (Panadeine®) och Ukraina (Codelac® och Terpincod®). Denna försäljning av CACC förbjöds i Ryssland i juni 2012, men kodein har helt enkelt flyttats till den svarta marknaden och är därför fortfarande tillgängligt. CACC-preparat som köps över disk anses vara ”säkra” för att behandla smärta om de används i enlighet med de rekommenderade doserna. Men ihållande långvarig användning och onödiga doseringsmönster kan leda till fysiskt och psykiskt beroende, ständig huvudvärk till följd av överanvändning av läkemedlet och en mängd andra komplexa medicinska problem .
Stimulantia av amfetamintyp (ATS) omfattar amfetamin, d-amfetamin, metamfetamin, metylfenidat, 3,4-metylendioxymetamfetamin (MDMA) och även katinon, methkatinon, pseudoefedrin, fenetyllin och efedrin . Detta är en ansenlig samling psykoaktiva föreningar som alla innehåller naturliga element i sin kemiska struktur . ATS verkar på en persons nervsystem och har kraftfulla effekter på individens sinne och kropp. Några av dessa inkluderar aptitdämpning, förhöjd hjärtfrekvens, intensiv lycka samt mental och energimässig medvetenhet. Även om ATS är karakteristiska kontrollerade ämnen är ett antal av dem reglerade och används för att behandla sjukdomar som ADHD (Attention deficit hyperactivity disorder), narkolepsi och behandlingsresistenta depressioner . Det finns för närvarande en allmän icke-medicinsk användning av sådana stimulantia och produktion och tillverkning av ATS förekommer i många delar av världen . Användningen av ATS är faktiskt vanligare än kokain och opiater . Det finns 35 miljoner människor som använder ATS i världen, jämfört med 29 miljoner människor som använder opiater och/eller kokain . Det finns flera variationer i den form av ATS som tillverkas globalt, t.ex. i Europa tillverkas ATS främst i tablett- eller pulverform i form av ecstasy (MDMA) och amfetamin. I Tjeckien och andra länder i Central- och Östeuropa är hemtillverkat metamfetamin lokalt känt som ”Pervitin”, ”Vint” eller ”Shirka” .
Historia om hemtillverkat narkotikamissbruk
Under hela 1970-talet utlöste information om västerländsk ungdoms- och motkultur i allt högre grad intresset för psykoaktiva droger bland unga ungdomar. Bruket av hemlagade droger började sannolikt 10-15 år före de politiska förändringarna, i utkanten av oliktänkande intellektuella ”tredje kultur”- eller ”underground”-cirklar. Den växande motviljan mot den kvävande sovjetiska ideologin gjorde att dessa ungdomar blev lika misstänksamma och föraktfulla mot den hårda sovjetiska antidrogpropagandan – ofta formulerad i den västfientliga Agit-Prop-diskursen och de bilder som de utsattes för. De sovjetiska ungdomarna, som var angelägna om att efterlikna sina västerländska jämnårigas erfarenheter, tog sina föräldrars tradition av samogon till nästa nivå och använde sig av prekursorer från naturliga växtingredienser eller receptfria eller receptbelagda läkemedel med psykoaktiva egenskaper – som innehöll mindre potenta stimulantia, lugnande medel, smärtstillande medel och lugnande medel – för att framställa egna droger .
I Polen rapporteras att studenter från universitetet i Gdansk (födelseplatsen för Solidaritetsrörelsen) först syntetiserade ”kompot”, hemmagjort heroin, genom att extrahera opioiderna från vallmohalm och acetylering av morfininnehållet. I början av 1980-talet i Prag hade ”Freud” läst några kemikurser vid ett tekniskt universitet innan han för första gången syntetiserade det (o)berömda ”pervitin” eller ”piko” (metamfetamin) från efedrin, den aktiva beståndsdelen i receptfria förkylningsmediciner . Båda drogerna spreds snabbt bland ungdomar i båda länderna på 1990-talet. Kompot var den drivande kraften bakom 1980-talets hiv-epidemi bland PWID i Polen . Även om Tjeckien har varit förskonat från utbredd hiv-infektion bland personer med konsumtionsstörningar är pervitin fortfarande ett problembarn på den tjeckiska drogscenen.
Under 1980-talet spreds dessa recept i de flesta sovjetiska länder, men i mycket mindre utsträckning i dess centraleuropeiska vasallstater. I och med detta kom justeringar av formler och kemikalier som användes i syntesen , vilket ledde till en enklare och råare process och en rad olika namn. Heroin tillverkat av vallmo blev känt under benämningarna ”cheornaya” (svart, med hänvisning till färgen på den slutliga flytande drogen) och ”hanka” i Ryssland och ”shirka” i Ukraina.
Metamfetamin som tillverkats i egen regi blev ”vint ”Fotnot 1 på ryska och methkathinon ”jeff” eller ”mulka”, medan dessa droger på ukrainska kallades ”belyi ”Fotnot 2 och ”efedron”, medan katinon kallades ”Bolthuska ”Fotnot 3 . Detta språkbruk är ofta mycket lokalt och anmärkningsvärt elastiskt. I vissa ryska städer kallades metamfetamin för belyi/beloye och vint på många platser i Ukraina. Ordet belyi används också för efedrin eller methkathinon eller kan hänvisa till alla stimulantia (vitt för stimulantia, svart för opiater).
Både de hemmagjorda opioiderna och ATS framställs med hjälp av frätande kemikalier, såsom svavelsyra (H2SO4), fosfor, jod och industriella eller hushållslösningsmedel av (ofta okvalificerade) kockar under de mest primitiva laboratorieförhållanden – i kök och källare. Det bör inte komma som en överraskning att en stor del av dessa frätande reaktanter finns kvar i det färdiga läkemedlet. Den allvarliga och hårda verkligheten av denna praxis är att de ämnen som slutligen produceras huvudsakligen kommer i flytande form, redo för injektion, vilket är det vanliga användningssättet i regionen.
Fenomenet hemlagad narkotikaanvändning fortsätter att påverka den östeuropeiska drogkulturen (se fig. 2). I början av 2011 skedde en anmärkningsvärd upptrappning av antalet rapporter i medierna om användningen av en ny hemmagjord drog som kallas ”krokodil” (ryska: крокодил), även ”rysk magi”, ”krokodil”, eller med dess kemiska namn ”desomorfin” . Forskning har visat att denna hemtillverkade opiat först dök upp i Ryssland omkring 2002/2003 , även om tjeckiska drogkokare också i blygsam omfattning tillverkade en drog av kodeinbaserade smärtstillande medel på 1980-talet, känd som ”braun” eller ”brun” på grund av sin färg (se tabell 2) .
Sammanfattningskarta
Desomorfins sedativa egenskaper är tio gånger starkare än effekterna av heroin. Det har dock en kortare halveringstid; därför kan beroende snabbt uppstå vid fortsatt administrering . Det finns både allvarliga negativa hälsokonsekvenser på kort och lång sikt och hög dödlighet i samband med krokodil, vilket främst beror på den råa desomorfinutvinningen och misslyckandet med att separera eller filtrera bort de många giftiga biprodukterna . Chintalova-Dallas et al. har noterat att det finns belägg för en utbredd användning av ett injicerbart hemtillverkat katinon som kallas ”boltushka”. Denna ATS rapporterades först i Odessa i Ukraina 2005. Boltushka framställs genom att man blandar ättika, varmt vatten, kaliumpermanganat (KMnO4) tillsammans med prekursorn fenylpropanolamin (PPA) från krossade koldack- eller teffedrin-tabletter . Traditionen med hemtillverkade droger har rapporterats i flera andra länder, t.ex. Norge, Georgien, Ukraina, Kazakstan, Nya Zeeland och Tyskland, där användningen av krokodil har rapporterats. Grekland har rapporterat om en hemmagjord version av metamfetamin som kallas ”shisa” eller ”de fattigas drog” , medan användningen av hemmagjord gamma-hydroxibutyrsyra (GHB) i Nederländerna och andra europeiska länder är ett litet men intensivt problem . Rapporter visar att förekomsten av hemgjord narkotikaanvändning har skett till följd av minskad tillgång på heroin i Ryssland, de baltiska staterna och de fem centralasiatiska länderna.
Drogering och manipulering av läkemedel och formuleringar och Internet
Användning av olagliga droger har nu överträffats av den icke-medicinska användningen och missbruket av avledda läkemedel i USA . (Pseudo-)efedrin, kodein, kodeinhosta och fentanylplåster är de vanligaste läkemedlen som manipuleras. Lankenau et al. menar att manipulering av dessa läkemedel gör det möjligt att ge högre doser och att det därför är kostnadseffektivt. Motiven för att manipulera läkemedel är många, bland annat för att öka läkemedlets biotillgänglighet, för att snabbare få effekt och för att förstärka läkemedlets psykoaktiva effekter. Sedativa, stimulantia, smärtstillande medel och lugnande medel eftersträvas, mäts och manipuleras i stor utsträckning i syfte att skapa ett rekreationsberusande rus . Internet är tillgängligt för många människor över hela världen och är en utmärkt informationskälla för konsumenter av rekreationsdroger som är intresserade av att manipulera formuleringar på grund av den rika information som finns på webbplatser, inklusive forum för narkotikaanvändare, och som ger potentiella hemmakockar råd och tips om tekniker och recept. Detta är ett problem för folkhälsan med tanke på att Internet är så utbrett i hela världen. Tidigare framgångar och misslyckanden har dokumenterats och diskuterats (se www.erowid.org; www.bluelight.ru; www.drugs-forum.com) . Rådgivningen omfattar en beskrivning av metoder för manipulering, t.ex. krossning, separering, rening och optimal användning . Dessutom finns det nu tillgång till marknadsplatser på nätet som finns på ”deep web” eller ”darknet”. Deep Web beskrivs som den del av Internet som inte är sökbar med etablerade sökmotorer, t.ex. google. Darknet beskrivs som ett litet område inom Deep Web som avsiktligt har dolts och som inte kan nås med vanliga webbläsare . Den mest kända onlinemarknaden är Silk Road Marketplace som var aktiv mellan februari 2011 och oktober 2013 och följdes av Silk Road 2.0 som var aktiv från november 2013 till november 2014 . Även om Silk Road och Silk Road 2.0 har stängts ner finns det andra onlinemarknadsplatser på den ”djupa webben” där webbplatsens ägare, köpare och säljare kan förbli någorlunda anonyma på grund av att deras IP-adresser maskeras och att de slumpmässigt dirigeras via peer-baserade datornätverk med hjälp av webbläsaren TOR . Dessa online-marknadsplatser är innovativa nya vägar för läkemedelsförsäljning och underlättar anonymt förvärv och tillhandahållande av lagliga läkemedel, farmaceutiska produkter och olagliga droger. Dessutom finns det på Internet ett antal diskussionsforum om narkotika där användarna offentligt och anonymt utbyter kunskap. Flera av Darknets drogmarknader har också diskussionsforum, där till exempel kvaliteten på drogerna och försäljarna bedöms och diskuteras. Dessa drogforum erbjuder användarna praktiska verktyg före köp och användning av substanser och inhemskt skadereducerande åtgärder. Ett flertal studier har betonat vikten av att skadereduktion sker i dessa nätgemenskaper . Mellan 2010 och 2012 lyfte ryska beslutsfattare fram den negativa effekt som Internet hade på spridningen av information om produktion och användning av krokodil. En markant ökning av sökningar på nätet efter krokodilpreparat och metoder för att köpa krokodil noterades . En stor minskning av Internetsökningarna efter krokodilrelaterad information noterades dock efter förbudet mot läkemedelsförsäljning av kodein den 1 juni 2012 .
Skador i samband med hemlagad narkotikaanvändning: konsekvenser för skadereduktion
Den väletablerade traditionen av ”kökskemi” dominerar fortfarande användningen av stimulerande medel och opioider i många delar av Öst- och Centraleuropa . Dessa hemmagjorda droger är vanligt förekommande i marginaliserade samhällsskikt, t.ex. bland personer med lägre socioekonomisk status eller hemlösa, på grund av de låga kostnaderna och den utbredda tillgången till receptfria eller avledda läkemedel och den enkla tillgången till recept . I Ryssland omfattar processen för att framställa krokodil endast en liten mängd prekursorläkemedel, t.ex. ett till fem paket med kodeinbaserade smärtstillande medel eller 80-400 mg kodein, och det tar ungefär 45 minuter att koka, ibland mindre. Även om andra hemtillverkade substanser inte är oskadliga verkar krokodil vara förknippat med särskilt allvarliga komplikationer och fruktansvärda hälsoutfall . Den allvarliga morbiditeten i samband med injicering av krokodil är sannolikt en funktion av läkemedlets korta halveringstid, vilket kräver frekventa injektioner, saknade eller olämpliga reaktanter och ofullständig syntes, vilket gör att stora fraktioner av reaktanter kvarstår och resulterar i en extremt frätande drogcocktail .
Överföringen av BBV är ett stort hälsoproblem som är förknippat med alla former av injicerande droganvändning . De främsta orsakerna till BBV-överföring är kollektiv användning av injektionsutrustning (delning av nålar) och delning av flytande droger . Dessa beteenden är också viktiga orsaker till hud- och mjukdelsinfektioner runt injektionsställena, som drabbar 10-30 % av de personer som använder droger och som är förknippade med förlust av venös tillgång och intramuskulära eller subkutana injektioner . Det har dokumenterats att det finns en hög risk för överföring av BBV bland personer som injicerar droger, inte bara genom att dela med sig av nålar utan även av annan utrustning som används i processen. Infektionsfrekvensen för hiv- och hepatit C-infektioner bland personer som använder sig av alkohol är extremt hög i Ryssland, Ukraina, Georgien och andra länder i fSU . De två förstnämnda länderna rapporteras vara de länder som är mest drabbade av krokodilanvändning .
Grund et al. sammanfattade de viktigaste problemen i samband med krokodilanvändning, enligt vad som rapporterats i litteraturen och av personer som använder krokodil, t.ex. hudirritationer, sår, skalliknande huddeformationer som så småningom blir gröna (som krokodilhud) och svarta (nekrotiska), osteonekros i käkarna, tromboflebit, muskelskador, skador på sköldkörteln, njur- och leverinflammation, endokrina komplikationer, amputering av lemmar och i slutändan döden . Enligt uppgift är amputering av lemmar eller avlägsnande av käkar ofta det enda livräddande ingreppet . Enligt uppgift kommer personer som injicerar krokodil ofta till sjukvården i senare stadier av sjukdomen eftersom de är rädda för medicinsk stigmatisering och nära band mellan sjukvårdspersonal och brottsbekämpande myndigheter eller andra system för social kontroll, t.ex. barnskyddsorgan .
Krokodil är inte den enda hemgjorda substansen som kan ge allvarliga fysiska komplikationer. På senare år har flera östeuropeiska länder rapporterat om ”manganinducerad parkinsonism” i samband med injektion av ”boltushka” (hemmagjort katinon). Överexponering för mangan, som först beskrevs som ”manganism” så tidigt som 1837, är ett allvarligt tillstånd som kan visa sig redan efter några månaders injektion av boltushka, med symtom som dysartri, hypokinesi, dystoni och skadad kroppshållning . Boltushka-syntesen omfattar oxidation av (prekursorn) med permanganat eller ”marganzovka”, ett vanligt förekommande desinfektionsmedel i Ryssland, i vatten . Under reaktionen frigörs mangan (Mn) och giftiga nivåer av rester kvarstår i det flytande läkemedlet. Den snabba utvecklingen av manganism bland boltushka-konsumenter tyder på kortvarig, kontinuerlig exponering för kanske extremt höga koncentrationer av mangan. Även om det saknas uppgifter tyder det på att mangankoncentrationerna hos personer som injicerar hemmagjort (meth)katinon kan överstiga nivåerna hos personer som drabbats av industriell förorening och kanske till och med hos arbetstagare inom batteritillverkning och manganbearbetning, som enligt uppgift löper störst risk . Detta är ett allvarligt problem för både personer som använder katatonin, behandlare, hälso- och sjukvårdspersonal och beslutsfattare, eftersom det resulterande Parkinsonsyndromet inte är reversibelt . Studier tyder på manganism i samband med injektion av (meth)katinon bland invandrare i Västeuropa och Kanada . Personer har rapporterat om mangantoxicitet till följd av användning av MCAT (4-metylmethkathinon) i forum för narkotikagrupper på nätet.
Länder utanför Östeuropa bör vara välinformerade om dessa allvarliga folkhälsoproblem. En mängd olika synteser av opioider och stimulantia beskrivs i detalj på Internet, och prekursorer och reaktanter är lättillgängliga. Detta kan leda till att sådana skadliga ämnen dyker upp i oväntade situationer. Den traditionella teorin om spridning av droger ger dålig information om hur nya drogtrender sprids geografiskt, från en plats till en annan, och kulturellt, mellan olika sociala grupper eller samhällen, och även om hur information om riskerna med dem sprids. Nya narkotikatrender börjar inte längre nödvändigtvis i (kulturella) huvudstäder, hamnstäder eller längs (fysiska) handelsvägar för narkotika. I det glokaliserade och vernettiserade tjugoförsta århundradet kan iDrugs och nya narkotikatrender uppstå i vilken kommun som helst, stor eller liten, i städer eller på landsbygden. Digitaliseringen av narkotikamarknaderna, invandringen och det globala resandet kan också ha ett betydande inflytande.
På grund av de negativa hälsoproblem som är förknippade med dessa hemmagjorda substanser är det nödvändigt att regeringen reagerar för att öka regleringen av receptfria och receptbelagda mediciner och för att tillhandahålla samordnade tjänster som rådgivningstjänster, medicinskt stöd, sår- och infektionshantering, testning och stöd för hiv, uppsökande verksamhet och rehabiliteringstjänster för användare av substanserna . Det är viktigt att utveckla taktiker för skadereduktion, t.ex. hygienutbildning, utbyte av nålar, distribution av blekmedel, tillhandahållande av filter och folieförpackningar för att försöka uppmuntra användarna att byta administreringsväg, tillhandahållande av säkrare recept för hemmagjorda substanser, behandling, t.ex. opiatsubstitution och antiretroviral terapi, samt förebyggande program. Fortsatt forskning för att utforska användarnas medvetenhet om skadorna med hemmagjorda droger, användarnas praxis, användarnas erfarenheter av tjänsterna och hur användandet går till är grundläggande för att informera om metoder för att minska skadorna . Fortsatt övervakning och kontroll av skadebegränsningsprogrammen med hjälp av interna datasystem för att övervaka nya trender är motiverat.