Exponering för fosteralkohol

Bild

Exponering för fosteralkohol uppstår när en kvinna dricker under graviditeten. Alkohol kan störa fostrets utveckling när som helst under graviditeten – även i de tidigaste stadierna innan kvinnan ens vet att hon är gravid.

Forskning visar att binge drinking, vilket för kvinnor innebär att de dricker fyra eller fler drinkar vid varje tillfälle, och regelbunden kraftig alkoholkonsumtion innebär att fostret löper störst risk att drabbas av allvarliga problem.1 Men även mindre mängder kan orsaka skador.2,3 Faktum är att det inte finns någon känd säker nivå för alkoholkonsumtion under graviditeten.

Alkohol passerar lätt från moderns blodomlopp till det växande barnets blod. Alkohol som finns i ett barns blodomlopp kan störa utvecklingen av hjärnan och andra viktiga organ, strukturer och fysiologiska system.

Prenatal alkoholexponering är en av de främsta orsakerna till fosterskador och avvikelser i neuroutvecklingen i USA som kan förebyggas. Den kan orsaka en rad utvecklingsmässiga, kognitiva och beteendemässiga problem som kan uppträda när som helst under barndomen och pågå under hela livet.

De mest djupgående effekterna av prenatal alkoholexponering är hjärnskador och de därav följande försämringarna i beteendemässiga och kognitiva funktioner.

Fetala alkoholspektrumstörningar (FASD)

Vetenskapsmännen definierar ett brett spektrum av effekter och symtom orsakade av prenatal alkoholexponering under den övergripande termen Fetal Alcohol Spectrum Disorders (FASD).

De medicinska störningar som kollektivt betecknas som FASD omfattar de diagnostiska kategorierna från Institute of Medicine of the National Academies (IOM):4

• Fetalt alkoholsyndrom (FAS)

• Partiellt FAS (pFAS)

• Alkohol-Related Neurodevelopmental Disorder (ARND)

• Alcohol-Related Birth Defects (ARBD)

In addition to the IOM medical diagnoser, Den senaste utgåvan av Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5) innehåller den psykiatriska diagnosen Neurobehavioral Disorder Associated with Prenatal Alcohol Exposure (ND-PAE).5 Personer som uppfyller kriterierna för en FASD-diagnos enligt IOM kan också uppfylla kriterierna för ND-PAE.

De väsentliga egenskaper som är gemensamma för IOM:s medicinska diagnoser och den psykiatriska diagnosen i DSM-5 är prenatal alkoholexponering och involvering av centrala nervsystemet (CNS).

Bevis på CNS-inblandning kan vara strukturell (t.ex, liten hjärnstorlek, förändringar i specifika hjärnområden) eller funktionella (t.ex. kognitiva och beteendemässiga brister, motoriska och koordinationsproblem). Avancerade avbildningsstudier har avslöjat skillnader i hjärnans struktur och aktivitet som stämmer överens med data från neuropsykologisk testning, inklusive brister i sensorisk bearbetning, kognition och beteende hos personer med FASD jämfört med personer utan FASD.6

FASD-relaterade problem

Varje person med FASD upplever en unik kombination av vardagliga utmaningar som kan innefatta medicinska, beteendemässiga, pedagogiska och sociala problem. Personer med FASD kan ha svårigheter inom följande områden:7

• Lära och minnas

• Förstå och följa anvisningar

• Förändra uppmärksamheten

• Kontrollera känslor och impulsivitet

• Kommunicera och umgås

• På att utföra dagliga livsfärdigheter, inklusive att äta, bada, räkna pengar, berätta vad klockan är och se till personlig säkerhet

FASD-relaterade hjärnskador gör det svårt att hantera rutinmässiga livssituationer. Den gör att människor fattar dåliga beslut, upprepar samma misstag, litar på fel personer och har svårt att förstå konsekvenserna av sina handlingar.

FASD-fall är allvarligt underdiagnostiserade. FASD kan vara svårt för behandlare att skilja från andra utvecklingsstörningar eftersom dessa störningar delar vissa inlärnings- och beteendeproblem.

Det är dessutom mer sannolikt att personer med FASD lider av följande psykiska störningar:8

• Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD)

• Depression och ångest

• Problem med hyperaktivitet, beteende, och impulskontroll

• Ökad förekomst av alkohol- och andra substansanvändningsstörningar

Relevanta kliniska diagnoser

IOM-diagnoser

Bild

Fetalt alkoholsyndrom (FAS)

Fetalt alkoholsyndrom (FAS) var den första formen av FASD som upptäcktes och är den mest kända. Kraftig alkoholanvändning under graviditetens första trimester kan störa den normala utvecklingen av ansiktet och hjärnan. Faktum är att exponering vid vilken tidpunkt som helst under graviditeten kan påverka hjärnans utveckling. För en FAS-diagnos krävs:

• Bevis på prenatal alkoholexponering

• Bevis på avvikelser i centrala nervsystemet (CNS) (strukturella eller funktionella)

• Ett specifikt mönster av tre ansiktsavvikelser: smala ögonöppningar, ett slätt område mellan läppen och näsan (vs. Den normala kammen) och en tunn överläpp

• Växtnedsättningar antingen före födseln, efter födseln eller både och

Partiell FAS (pFAS)

Partiell FAS (pFAS) involverar prenatal alkoholexponering och inkluderar vissa, men inte alla, av de egenskaper som kännetecknar fullständig FAS.

Alkoholrelaterad neuroutvecklingsstörning (ARND)

En diagnos av alkoholrelaterad neuroutvecklingsstörning (ARND) kräver bevis för både prenatal alkoholexponering och CNS-normaliteter, som kan vara strukturella eller funktionella. Funktionella avvikelser kan innebära ett komplext mönster av kognitiva eller beteendemässiga problem som inte är förenliga med utvecklingsnivån och som inte kan förklaras av andra faktorer än prenatal alkoholexponering (t.ex. familjebakgrund, miljö och andra toxiska effekter). Ansiktsavvikelser och tillväxthämning behöver inte förekomma.

Alkoholrelaterade födelsedefekter (ARBD)

Denna sjukdom innefattar medicinska tillstånd som är kopplade till prenatal alkoholexponering, t.ex.: hjärt-, njur- och benproblem och andra missbildningar; syn- och hörselsvårigheter; och nedsatt immunfunktion. Alkoholrelaterade födelsedefekter (ARBD) ses sällan ensamma utan snarare som en sekundär sjukdom som åtföljer andra FASD-tillstånd (t.ex, FAS och ARBD).

DSM-5-diagnos

Neurobehavioral Disorder Associated with Prenatal Alcohol Exposure (ND-PAE)

Neurobehavioral Disorder Associated with Prenatal Alcohol Exposure (ND-PAE) är en ny psykiatrisk diagnos i DSM-5. Den kräver bevis för både prenatal alkoholexponering och CNS-inblandning, vilket indikeras av försämringar inom följande tre områden: kognition, självreglering och adaptiv funktion. Denna nya diagnos som kan användas av psykologer kommer att öka förståelsen för de mångfacetterade beteendemässiga brister som ses hos vissa personer som exponerats för alkohol före födseln och underlätta förbättrad diagnostik och behandling av dessa personer.

Riskfaktorer9

Svårighetsgraden av alkoholens effekter på ett foster beror främst på följande:

• Mängd – hur mycket en gravid kvinna dricker per tillfälle

• Frekvens – hur ofta en gravid kvinna dricker

• Timing – i vilket skede av graviditeten kvinnan dricker och om hon dricker mycket just när fostret utvecklar ett visst drag eller en viss hjärnregion

Andra faktorer kan också spela en roll för hur prenatal alkoholexponering påverkar barn. Dessa inkluderar:

Bild

Mödrars egenskaper

Forskning visar att barn kan påverkas mer av prenatal alkoholexponering om deras mödrar:

• Har dålig kosthållning

• Har haft flera graviditeter och förlossningar

• Har lägre vikt, längd än genomsnittet, och body mass index (BMI)

• Röka

• Äldre

• Är medlem av en familj med tunga drickare

Miljöfaktorer

Forskning visar att barn kan påverkas mer av prenatal alkoholexponering om deras mödrar upplever negativa-livsvillkor och höga stressnivåer. Dessa kan omfatta: social isolering, att leva under omständigheter där överdrivet drickande är vanligt och accepterat, och att leva i ett samhälle där resurserna för förlossningsvård är begränsade.

Genetik

Umfattningen av FASD-symtom kan bero på moderns genetiska sammansättning, hennes barns genetiska sammansättning och förändringar i genaktivitet som orsakats av prenatal alkoholexponering.

Interventioner

Forskare och kliniker har utvecklat effektiva inlärnings- och beteendeinterventioner för att hjälpa personer med FASD. Skolbaserade insatser kan till exempel hjälpa barn med FASD att lära sig lättare. Skolbaserade interventioner kan inkludera specialiserade undervisningsstrategier som ger en konsekvent rutin och låter barnen öva nya färdigheter om och om igen.10 Andra lovande interventioner inkluderar:

• Familjestödsgrupper och klasser för att hjälpa föräldrar att bättre ta hand om ett barn med FASD.10

• Näringstillskott för gravida kvinnor och postnatala kosttillskott för deras barn.11

• beteendeinterventioner för drabbade barn, inklusive träning i sociala färdigheter, problemlösning och personlig säkerhet.10

För mer information kan du besöka: https://www.niaaa.nih.gov.

5 American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, femte upplagan (s. 86, 798-801). Washington, DC: American Psychiatric Association, 2013.

8 O’Connor, M.J. Mental hälsoutfall i samband med prenatal alkoholexponering: Genetiska och miljömässiga faktorer. Current Developmental Disorders Reports 1(3):181-188, 2014.

10 Paley, B., and O’Connor, M.J. Intervention for individuals with fetal alcohol spectrum disorders: Behandlingsmetoder och ärendehantering. Developmental Disabilities Research Reviews 15:258-267, 2009.

13 Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA). Tabell 6.20B-Alkoholanvändning, alkoholkonsumtion i samband med alkoholrus och tung alkoholanvändning under den senaste månaden bland kvinnor i åldern 15-44 år, efter graviditetsstatus, demografiska, socioekonomiska och graviditetsrelaterade egenskaper: Procentandelar, 2018 och 2019. Tillgänglig på: https://www.samhsa.gov/data/sites/default/files/cbhsq-reports/NSDUHDetailedTabs2018R2/NSDUHDetTabsSect6pe2018.htm#tab6-20b. Tillgänglig 9/25/20.

.