Förminskad äggstocksreserv

Förminskad äggstocksreserv i korthet

Vad är minskad ovariereserv & hur är det en orsak till infertilitet?

Ovariereserv hänvisar till det antal och den kvalitet av ägg som en kvinna har i sina äggstockar. Kvinnor med minskad äggstocksreserv har antingen få ägg kvar eller ägg som är av dålig kvalitet. Detta kan vara en orsak till infertilitet. Kvinnor med minskad äggstocksreserv kan också ha en minskad chans att bli gravida med in vitro-befruktning (IVF) och andra fertilitetsbehandlingar. De har också en högre risk för missfall.

Praktiskt sett är ovariereserven samma sak som den biologiska klockan. De flesta kvinnor är medvetna om att det finns en biologisk klocka, men de är ofta osäkra på när denna klocka verkligen börjar ticka. Vissa kvinnor förblir fertila till slutet av 40-talet, medan andra kvinnor förlorar sin fertilitet i 20- och 30-talen.

Många fall av minskad ovariereserv förklaras aldrig, enligt American Society for Reproductive Medicine, men vanliga orsaker är:

• Ålder > 35 år.
• Rökning.
• Geniska avvikelser (Fragile X premutation eller X-kromosomavvikelse).
• Cancerbehandlingar med strålning och vissa kemoterapimedel.
• Kirurgiskt avlägsnande av en del av eller hela äggstocken.

Varför inträffar infertilitet hos kvinnor tidigare för vissa än för andra?

Varje kvinna föds med alla ägg som hon någonsin kommer att få: cirka 2 miljoner. Varje dag, även under hela barndomen, förlorar kvinnor ägg. Ägg förloras även om en kvinna använder preventivmedel, är gravid eller har sällsynta menstruationscykler.

När en kvinna åldras kan äggen och cellerna runt omkring dem dessutom ackumulera skador som aldrig repareras. När en kvinna åldras har hon därför inte bara färre ägg, utan en högre andel av hennes ägg är onormala på grund av skador från åldrandeprocessen.

Om hon ovulerar ett onormalt ägg är hennes chanser till graviditet lägre. Och hennes chanser till missfall och att få ett barn med en abnormitet är större.

Kvinnor med minskad äggstocksreserv föddes antingen med färre ägg än vad som är normalt, förlorade dem snabbare än de flesta kvinnor, eller så ackumulerade äggen med tiden mer skador än normalt.

De vita cirklarna ovanför representerar normala ägg och de grå cirklarna representerar onormala eller skadade ägg. Lägg märke till att vid födseln, när antalet ägg är maximalt, finns det ett minimalt antal onormala ägg.

I början av puberteten har en kvinna redan förlorat cirka 75 procent av de ägg hon föddes med. I slutet av 30-årsåldern fortsätter en kvinnas äggantal att minska: lägg märke till i illustrationen att nu har förhållandet mellan normala och onormala ägg förändrats, med en mycket högre andel onormala ägg. När en kvinna når klimakteriet är nästan alla kvarvarande ägg onormala.

Vad är ovariereservtestning?

Ovariereservtestning mäter antalet och kvaliteten på de ägg som en kvinna har i sina äggstockar. Med ovariereservtestning kan läkaren uppskatta om en kvinnas ägg har samma fertilitetspotential som de flesta kvinnor i hennes ålder, eller om hennes äggstockar uppvisar ett accelererande åldrande.

En kvinnas minskade fertilitetspotential förutsägs av alla onormala ovariereservtest. Detta innebär att även om en upprepning av testet kan ge ett normalt resultat, förutspår alla tidigare onormala resultat betydande svårigheter att bli gravid antingen spontant eller med aggressiva behandlingar, inklusive IVF.

Det är dock mycket viktigt att förstå att även ett avsevärt onormalt testresultat inte kan utesluta möjligheten till graviditet. Test av ovariereserven förutsäger bäst graviditetsresultat med IVF.

Typer av ovarietest för eventuell kvinnlig infertilitet

Antral follikelräkning

Vi utför vanligtvis det här testet på den tredje dagen av en kvinnas menstruationscykel och använder ett vaginalt ultraljud för att mäta hur många folliklar hon har under en viss månad. En follikel är en samling celler som innehåller ägget och vårdar ägget när det utvecklas.

Om follikeln överlever till en viss storlek börjar den samla vätska runt ägget. Denna vätska syns på ultraljud och ser ut som en liten svart cirkel på äggstocken.

Om läkarna ser ett stort antal folliklar tyder det på att äggstocken har ett stort antal ägg som fortfarande ligger i dvala. Om de ser få folliklar betyder det att äggstocken har ett minimalt antal ägg.

Hur test för antral follikelräkning utförs

• Samma dag som patientens FSH- och östrogennivåer mäts kommer hon att få ett vaginalt ultraljud.
• Läkaren räknar antalet folliklar på varje äggstock.
• Om färre än 10 folliklar ses (på båda äggstockarna tillsammans) anses kvinnan ha minskad ovariereserv.

Under är normalt: > 10 folliklar ses på två äggstockar tillsammans

Nedan är onormalt: < 10 folliklar på två äggstockar kombinerade

Anti-Mülleriskt hormon (AMH)

AMH är ett hormon som avges av de antrala folliklarna. Varje follikel som kommer ut ur lagringspoolen utsöndrar en liten mängd AMH. Ju fler folliklar som kommer ut ur lagret, desto högre AMH-nivå. När en kvinna åldras och antalet ägg naturligt minskar, minskar även AMH-nivån.

Om låga AMH-nivåer är en indikator på minskad ovariereserv, kan högre AMH-nivåer än normalt avslöja polycystiskt ovariesyndrom, vilket också kan påverka en kvinnas fertilitet. AMH-nivåerna kan mätas när som helst under en kvinnas menstruationscykel. AMH är ett ganska exakt verktyg som används för att förutsäga hur många ägg vi kan förmå att växa under en behandlingscykel.

Clomifencitrat utmaningstest (CCCT)

Vissa kvinnor har normala laboratorievärden på menstruationscykelns tredje dag men har ändå minskad ovariereserv. Clomifencitratutmaningstestet (CCCT) upptäcker cirka 10 % fler fall av minskad ovariereserv än med enbart laboratorieundersökningar.

Hur testet fungerar

CCCCT bygger på förutsättningen att en kvinna med normal äggstocksfunktion ska reagera på fertilitetsläkemedel.

Vi får laboratorier på den tredje dagen i en kvinnas menstruationscykel, och sedan tar hon 100 mg klomifencitrat (varumärket Clomid) dagligen i fem dagar.

Clomifencitrat höjer tillfälligt FSH, vilket stimulerar äggutvecklingen och östrogenproduktionen.

Ett eller två dygn efter att ha avslutat klomifencitratet upprepar vi laboratorierna för att få en andra FSH-avläsning.

FSH-nivåer under 10 mIU/ml anses vara normala.

Nivåer från 10-15 mIU/ml anses vara lätt förhöjda och onormala.

Nivåer över 15 mIU/ml är betydligt förhöjda.

En kvinna med normal äggstocksfunktion kommer att producera mycket östrogen och inhibin (ett annat hormon) som svar på klomifen, vilket gör att hennes FSH sjunker till normala nivåer.

En kvinna med dålig äggstocksreserv kommer inte att reagera lika bra på klomifencitratet och kommer inte att ha en ökad östrogen- och inhibinproduktion. I detta fall kommer FSH att förbli högt.

Om kvinnan har ett förhöjt FSH- eller östrogenresultat på de första laboratorierna som togs på den tredje dagen av hennes menstruationscykel, eller ett högt FSH efter CCCT, har hon minskad ovariereserv.

Östrogennivåerna mäts inte på nytt på laboratorierna efter CCCT, eftersom till skillnad från östrogennivån på dag tre i menstruationscykeln, är laboratorierna efter CCCT (som är dag 10 i en kvinnas menstruationscykel) inte förutsägande för fertilitetspotentialen.

Follikelstimulerande hormon (FSH) &östradiol infertilitetstest för kvinnor

Baseline hormonutvärdering av FSH- och östrogennivå är det vanligaste testet av ovariereserven.

Hur testet utförs

• Om man använder den första dagen i en kvinnas menstruationscykel som dag ett, kommer en kvinna helst till kliniken på den tredje dagen i sin cykel, (eller alternativt dag två eller fyra) för att få sina FSH- och östrogennivåer uppmätta.
• Ett onormalt test är en indikation på att den ovariella reserven är minskad.
• En FSH > 10 mIU/ml eller ett östrogen > 75 pg/ml anses vara onormalt.

Om testresultaten är onormala måste läkaren sätta in detta resultat i ett sammanhang, med tanke på patientens hela utvärdering.

Om äggstocken fungerar bra bör den inte behöva mycket FSH för att fungera. Om FSH är högt fungerar äggstocken troligen inte effektivt och patienten har minskad ovariereserv.

Östrogennivån (estradiol) är viktig av flera skäl. Tänk för enkelhetens skull på östrogen som ett sätt att validera FSH-nivån.

En hög östrogennivå sänker FSH och för in ett onormalt högt FSH i det normala intervallet. Därför är det lugnande om både FSH och östrogen ligger i normalområdet.

Varför vi inte rekommenderar hemtester för ovariereserv

Det finns nu ett kommersiellt tillgängligt kit som gör det möjligt för en kvinna att mäta sin FSH-nivå hemma. Kitet mäter mängden FSH i urinen och kan på ett tillförlitligt sätt berätta för henne om hennes FSH är > 10 mIU/ml.

Vi rekommenderar inte detta test. För det första är testet ganska dyrt. För det andra, och ännu viktigare, är det bara till hjälp om det är onormalt.

Varför man inte ska bli lugnad av ett normalt resultat

Detta urintest bedömer inte östrogennivåerna. Eftersom östrogennivåerna påverkar FSH-nivåerna har en individ inget sätt att veta om ett normalt test är giltigt.

Utforska dina behandlingsalternativ

Tio par med samma omständigheter kan alla fatta mycket olika beslut. IVF, GnRH, eSET, ICSI – det finns en alfabetsoppa av möjliga behandlingar för infertilitet, men alla kommer inte att vara rätt för dig. TRM hjälper dig att bestämma vilket tillvägagångssätt som är bäst för just din situation.

Lär dig mer om behandlingar Begär en tid