Greenlight Photoselective Vaporization of the Prostate (PVP) / Transurethral Resection of Prostate (TURP)

Urologigrupp utsedd till Greenlight Center of Excellence

Vad händer när prostatan förstoras och orsakar stopp?

Prostatan förstoras hos alla män och är en oundviklig konsekvens av åldrandet. När prostatan förstoras tränger den ihop urinvägarna och orsakar svårigheter med urinering hos en av fyra män.

När prostatan orsakar hinder och tränger ihop urinvägarna måste urinblåsan arbeta hårdare för att trycka urinen förbi hindret.

Blåsans muskel blir tjockare och mindre elastisk. När blåsan är mindre elastisk kan den inte längre sträcka sig längre för att rymma ökande urinmängder. Den når en viss punkt och då vill den tömmas. När blåsans lagringskapacitet minskar upplever patienten urineringssymtom, inklusive frekvens (behovet av att gå oftare) och trängande behov (behovet av att gå direkt).

Fungerar piller alltid vid behandling av förstorad prostata?

När behandling av förstorad prostata (BPH) krävs finns det en mängd olika valmöjligheter. För många män ger läkemedelsbehandling en utmärkt behandling. För vissa män är dock pågående behandling med läkemedel inte lösningen. Vissa män har besvärande biverkningar relaterade till de piller de tar för den förstorade prostatan. Proscar och Avodart, piller som minskar storleken på den förstorade prostatan, kan störa den sexuella funktionen hos en undergrupp av män. Alfablockerarna – Hytrin, Cardura, Flomax, Uroxatral och Rapaflo – fungerar genom att lindra prostatans grepp när den tränger sig på urinvägarna. Möjliga biverkningar är yrsel, yrsel, nästäppa och retrograd ejakulation (retrograd ejakulation beskriver den omständighet att en man får orgasm men att den ejakulerade vätskan rinner tillbaka in i urinblåsan i stället för att strömma ut genom penisspetsen). Förutom dessa potentiella biverkningar kan en annan nackdel med läkemedelsbehandling för vissa män vara kostnaden.

När är det dags för ett ingrepp mot den förstorade prostatan?

Indikationer för BPH-behandling är bl.a. urinretention, stor postvoid residual (den mängd urin som lämnas kvar i blåsan efter tömning) som kan störa njurfunktionen, blödning, återkommande urininfektion och besvärliga tömningssymtom. När tabletterna inte fungerar eller när de orsakar biverkningar finns olika typer av ingrepp tillgängliga.

Vilka typer av ingrepp finns tillgängliga?

En färsk översikt listar över ett dussin typer av ingrepp som finns tillgängliga för att behandla BPH. Äldre förfaranden, som inte längre används, inkluderar transuretral nålsablation (TUNA) och transuretral mikrovågsugn av prostata (TUMT). De nuvarande standarderna för ingrepp vid förstorad prostata omfattar Urolift, Rezum, olika typer av laserkoagulering av prostatan, transuretral resektion av prostatan (TURP), inklusive knapp TURP, och fotoselektiv förångning av prostatan (Greenlight Laser PVP). Greenlight-laserförfarandet har visat sig vara ett effektivt och minimalt invasivt förfarande som finns tillgängligt för att hantera BPH.

Hur gör förfarandena sig av med obstruktionen?

I förfarandena TUMT, TUNA, Rezum och laserkoagulering (inte fotoförångning) används värme för att koagulera (krympa) den förstorade delen av prostatan så att den förstorade delen av prostatan under de följande månaderna minskar i storlek. När den förstorade delen har minskat i storlek blir det mindre trängsel i urinvägarna, vilket så småningom kan leda till bättre urinering. Dessa ingrepp tar faktiskt inte bort några av de förstorade och hindrande delarna av prostatan.

I green light laser PVP och TURP avlägsnas de hindrande delarna av prostatan som blockerar urinvägarna. Detta faktiska avlägsnande av blockeringen skiljer dem från de andra ingrepp som koagulerar prostatan. Med förångning eller resektion (avlägsnande) öppnas urinvägen vilket leder till en mer omedelbar förbättring av urinflödet.

Hur görs TURP och grön ljuslaser?

TURP har i åratal varit den gyllene standarden för behandling av BPH. Vid TURP rakas den faktiska förstorade delen av prostatan bort, vilket öppnar den blockerade delen av urinröret.

För TURP införs ett instrument som kallas resektoskop genom urinröret, urinvägen i penis. Resektoskopet är ett fiberoptiskt instrument som används för att titta in i blåsan.

Under ingreppet trimmas de förstorade delarna av prostatan bort.

I knapp TURP fotograferas eller smälts de förstorade delarna bort med hjälp av det kirurgiska instrumentet.

Efter resektion eller avlägsnande av de blockerande delarna av prostatan öppnas urinvägen.

Den gröna ljuslasern förångar eller smälter bort de blockerande delarna av prostatan som blockerar urinvägen.

Som vid TURP avlägsnas de förstorade och blockerande delarna av prostatan, vilket leder till en öppen urinväg.

Vad är resultaten och hur är återhämtningen efter operationen?

TURP i det förflutna var betungande för patientens återhämtning, med dess medföljande risker för blödning, inkontinens och impotens samt behovet av en till fem dagars sjukhusvistelse och betydande begränsningar av aktivitet under en sex veckors postoperativ period. Med dagens teknik, inklusive bipolär TURP och button TURP, är ingreppet mycket mindre invasivt.

Risken för allmänna komplikationer, såsom hjärt- och lungproblem, är densamma som för alla andra operationer.

Grönljuslaser har följande fördelar: ingrepp i öppen vård eller över natten, mindre risk för blödning, snabbare återgång till aktiviteter och minskad tidsperiod för kateterisering.

Dessa ingrepp utförs vanligtvis i öppen vård med regional eller allmän anestesi. De flesta män ombeds att en vecka i förväg sluta med alla medikamenter som kan främja blödning, till exempel aspirin och antiinflammatoriska mediciner (t.ex. Advil, Nuprin). Om männen tar Coumadin, som är ett blodförtunnande medel, bör även detta stoppas en vecka i förväg. Männen skickas vanligtvis hem flera timmar efter ingreppet. Männen har en kateter inne över natten. Postoperativt kan männen under de första 6-8 veckorna märka av urinfrekvens (behovet av att kissa oftare), trängande behov (behovet av att kissa snabbt när man känner ett behov) och dysuri (sveda eller obehag vid urinering). De kan se blod som kan utvecklas intermittent under flera veckor. Ökat vätskeintag rekommenderas under de första veckorna, helst vatten, för att främja ökad urinproduktion. Kraftig träning och tunga lyft, inklusive cykling, löpning på löpband, arbete med vibrerande utrustning (t.ex. körning på en traktorgräsklippare) och samlag bör undvikas under två veckor.

För de flesta patienter stör Greenlight-laserproceduren vanligen inte den sexuella funktionen och männen kan fortfarande få erektion och orgasm på samma sätt som de gjorde preoperativt. Noterbart är att de flesta män utvecklar retrograd ejakulation, även känd som ”torr klimax”. Orgasm inträffar men ingen vätska ejakuleras. Snarare spolas sperman tillbaka in i urinblåsan och töms ut vid nästa urinering. Vissa män märker att känslan av klimax minskar när det förekommer retrograd ejakulation. Efter att ett ingrepp för att avhjälpa hindret har utförts kan det ta en tid innan blåsan återfår en viss elasticitet för att sedan möjliggöra en minskning av frekvens och trängande behov.

En användbar ram för att bedöma ovanstående information är att fastställa hur mycket svårigheter det underliggande tillståndet, den förstorade prostatan, orsakar, och sedan titta på de alternativ som finns tillgängliga för att hjälpa till, tillsammans med de bördor som går hand i hand med dessa ansträngningar att hjälpa till.

När den förstorade prostatan har orsakat så mycket problem att den behöver uppmärksammas är grönljuslasern ett attraktivt minimalt invasivt polikliniskt ingrepp som ger en betydande förbättring hos majoriteten av männen, vanligen med en låg risk för biverkningar och erbjuder den extra fördelen av en snabb återgång till normal livsstil.

Skriv ut sidan.