Hur det är att specialisera sig på akutmedicin: Clem

Som läkarstudent undrar du någonsin hur det är att specialisera sig på akutmedicin? Möt Kathleen Clem, MD, som är en av läkarna i AMA Wire®:s specialitetsserie ”Shadow Me”, som ger råd direkt från läkare om livet inom deras specialiteter. Ta del av hennes insikter för att avgöra om en karriär inom akutmedicin kan passa dig.

”Shadowing” Dr. Clem

Specialitet:

Praktikplats: Grupppraktik på ett sjukhus i samhället som har ett utbildningsprogram för akutmedicin.

Arbetsplats: Grupppraktik på ett sjukhus i samhället som har ett utbildningsprogram för akutmedicin: Anställd av en grupp.

År i praktiken: 24.

En typisk dag och vecka i min praktik: Det beror på vilket skift man arbetar, men under ett hektiskt skift brukar jag komma in och ta emot rapporter från de läkare som ska gå ut. Vi går igenom alla patienter som fortfarande är kvar på akutmottagningen och som kommer att behöva min vård. När den andra läkaren går av följer jag upp dessa patienter.

Jag gillar att göra vad jag kallar ”front-load”, vilket innebär att jag tar upp så många patienter som jag säkert kan, direkt i början av skiftet. Det gör det möjligt för mig att påbörja patientundersökningar direkt. Jag arbetar för att se de personer som redan är placerade i ett rum, men det kan ofta avbrytas av en nödsituation som t.ex. ett trauma, en hjärtattack eller en stroke. En patient som kommer in med ambulans och som är i behov av omedelbar utvärdering av en läkare kommer att tas emot snabbast. När jag har påbörjat mina patienters undersökningar går jag tillbaka och kontrollerar laboratorier, andra tester och röntgenbilder för att ge patienten information och en plan. Om det är ett trauma, en hjärtattack, en stroke eller någon som förlossar ett barn akut, eller någon annan omedelbar nödsituation, kommer dessa patienter att få min odelade uppmärksamhet tills jag har hanterat den nödsituationen.

När jag kommer in på mitt arbetspass har jag inte en aning om vad jag kommer att få se. Hela skiftet kommer att vara ett mysterium tills jag kommer in i det. Och att inte veta vad som kommer in genom dörren är en del av det roliga med det jag gör.

Den typiska akutläkaren arbetar tre till fem skift i veckan. Fem är högt, men det finns vissa veckor under vilka den typen av arbetsbelastning är nödvändig. Vi försöker antingen gruppera våra skift, så att vi till exempel arbetar alla nattskift, eller så gör vi vad som kallas ett vattenfall. Under ett vattenfall arbetar jag ett skift klockan 6 på morgonen, sedan nästa dag klockan 3 på morgonen, sedan nästa skift från 15.00 till 23.00, och sedan kan jag göra nästa skift från 23.00 till 7.00 på morgonen, och sedan har jag en ledig dag för att ställa om klockan. Många läkare gillar att ha alla sina skift vid samma tidpunkt, så att de får en rutin. Jag gillar att separera mina nattskift, så jag gör dem som en enda händelse.

De mest utmanande aspekterna av akutmedicin: Folk tror att den mest utmanande delen är trauman och alla de riktigt sjuka patienterna. För mig är det inte det. Jag älskar utmanande fall. Jag är utbildad för det och vet hur man tar hand om riktigt sjuka patienter. Det svåraste för mig är patienter med orealistiska förväntningar. I vissa fall tror patienterna att ”oavsett vad det är för fel på mig ska jag till akuten och den läkaren ska lösa det och ge mig ett botemedel” eller ”jag har ett problem som jag har haft länge och jag ska gå till akuten och mitt problem ska lösas på en gång”

Den typen av saker är svåra. Det är också svårt när en patient kommer in med förväntningen att han eller hon ska läggas in på sjukhus och det visar sig att det är säkert för honom eller henne att få sina undersökningar gjorda – efter att vi har kontrollerat om det rör sig om en nödsituation – som en öppenvårdspatient. De kan bli mycket besvikna och tycka att akutläkaren borde ha befogenhet att ta in dem. Patienterna måste uppfylla förspecificerade indikationer för att få läggas in på sjukhus. Det är verkligen inte helt och hållet upp till akutläkarna att avgöra om någon ska läggas in.

De mest givande aspekterna av akutmedicin: Jag älskar absolut att vara där patienterna är när de behöver hjälp som mest. Jag gick till läkarutbildningen för att hjälpa människor, och det går inte ett skift utan att jag kan gå tillbaka och säga: ”Jag har verkligen hjälpt någon i dag. Jag hjälpte till att göra deras liv bättre. Att gå igenom en nödsituation med någon, att vara kvalificerad och utbildad för att hjälpa dem och se till att nödsituationen blir så bra som möjligt – det är verkligen det som får mig att fortsätta.

Tre adjektiv för att beskriva den typiska akutläkaren: Jag har det bättre med fraser, så jag skulle säga: Du bör tycka om att arbeta med människor från alla samhällsskikt, du måste ha hög energi och du bör vara en lagspelare.

Hur min livsstil stämmer överens med, eller skiljer sig från, vad jag hade föreställt mig: Det är vad jag förväntade mig. Jag förväntade mig att ha ett schema som inte var rutinmässigt. Jag föredrar det. Mina lediga dagar kommer ofta att ligga mitt i veckan i stället för på helgen. Jag visste att jag hade anmält mig till att arbeta nätter, helger och helgdagar resten av min karriär. Jag planerade för det och jag är glad över att tjäna. Det enda jag inte räknade med, och det gäller alla specialiteter, är den tid jag måste tillbringa vid en dator.

Färdigheter som varje läkare under utbildning bör ha för akutmedicin, men som inte kommer att testas i samband med examen: För att fungera bra måste du ha en hög känslomässig IQ för att trivas som akutläkare. Eftersom du av nödvändighet har att göra med människor som du inte har träffat varje arbetspass och du måste veta hur du ska arbeta bra med ett team som du kanske eller kanske inte har arbetat med tidigare. Att förstå sina roller och hur man snabbt kan anpassa och utvärdera sitt team är därför viktigt. Man måste också veta var man kan lita på andra och var man måste dubbelkolla saker.

En fråga som läkare under utbildning bör ställa sig innan de väljer akutmedicin: Hur väl tål du avbrott? En akutläkare blir avbruten flera gånger varje timme. Om du blir irriterad av det kommer du förmodligen inte att bli en lycklig läkare. Det är nödvändigt att ditt team avbryter dig. Alla är dina partner, dina ögon och öron, de är där för att hjälpa dig att ge vård. De ger dig feedback om dina patienter och tidpunkten för den feedbacken är inte något som du nödvändigtvis kan planera.

Du kanske får ett samtal från labbet för att berätta att din patients hjärtenzymer är positiva och att patienten har en hjärtinfarkt, och samtidigt berättar en triagesjuksköterska för dig att en stroke just har inträffat, och samtidigt berättar sjuksköterskan för rum 12 för dig att fru Smith kommer att gå mot medicinskt inrådan om du inte kommer och träffar henne. Jag kan få all den informationen inom 30 sekunder. Men min tanke är att detta är mitt team och jag är så tacksam för att de ger mig all denna information. Det är upp till mig, som kapten på skeppet, att bestämma vad jag måste reagera på först. Jag börjar med det som är livshotande först och går vidare på det sättet.

Böcker som varje läkarstudent inom akutmedicin bör läsa: Tintinalli’s Emergency Medicine Manual, av Judith Tintinalli, MD; Rosen’s Emergency Medicine: Barkin’s 5-Minute Emergency Medicine Consult, redigerad av Roger M. Barkin, MD, Jeffrey J. Schaider, MD, Stephen R. Hayden, MD, Richard E. Wolfe, MD, Adam Z. Barkin, MD, Philip Shayne, MD, Peter Rosen, MD

Snabba insikter som jag skulle ge studenter som överväger akutmedicin: Ta varje rotation som du går igenom under läkarutbildningen och agera som om du vill praktisera den specialiteten. Säg till dig själv: ”Jag ska bli barnläkare” eller ”Jag ska bli neurolog”. Anledningen till att jag säger det är att man inom akutmedicin måste känna till de nödsituationer som är förknippade med alla specialiteter. Så gå till varje rotation med bravur och fokusera på den.

Jag tänker inte på vad som är det vanligaste när en patient kommer in. Jag tänker först: ”Vad är det farligaste som detta kan vara? Vad är det mest livshotande som detta kan vara?”. Först därefter tänker jag på vad som är det vanligaste som detta kan vara. Det mesta av den övriga medicinen letar efter ett mönster. Vad passar det mest in på? Det gör jag också, men först funderar jag på vad som är livshotande. Eftersom jag arbetar på en akutmottagning måste jag tänka på det för varje patient jag träffar.

Så den patient som kommer in med en stroke kommer jag att göra en mycket kort och fokuserad undersökning för att avgöra om jag tror att det är en stroke eller inte. Sedan skulle jag gå vidare därifrån och konsultera en neurolog och beställa vilket test som helst. Sedan kan du gå tillbaka senare och göra en detaljerad neurologisk undersökning. Men jag måste först göra en mycket fokuserad undersökning för att avgöra om det är en stroke. När jag kallar in en neurolog kommer han att göra en mycket detaljerad undersökning. Det kommer förmodligen att ta drygt 30 minuter. Det är precis vad de borde göra. Men om jag tar 30 minuter på mig att göra det innan jag sätter igång stroke-teamet kan min patient få en fullbordad stroke och aldrig återhämta sig. Akutläkare gör fokuserade undersökningar först.

Det svåra med akutmedicin är att man fattar beslut utifrån begränsade mängder information. Mina kollegor har haft lyxen av tid. De får fler detaljer och har tid att undersöka fler frågor än vad vi gör på akuten. Ibland kommer de att ifrågasätta det beslut som jag fattade med den begränsade mängd information som jag hade. Ibland säger de att vi inom akutsjukvården utövar ”fish bowl medicine” eftersom alla specialiteter tittar på vad vi gör. Jag känner mig bekväm med det. En akutläkare måste vara expert på allt under de första fem minuterna.

Sång för att beskriva livet inom akutmedicin: Jag gillar ”Stayin’ Alive” av Bee Gees. Det är vad jag sjunger i mitt huvud när jag utför HLR. Det är den rätta takten.