Kornealtransplantation: Kostnader, framgångstal och mer | NVISION Kornealtransplantation:

En hornhinnetransplantation innebär att skadad eller icke-fungerande vävnad ersätts med en ersättning från en donator. Enbart under 2018 utfördes mer än 85 000 hornhinnetransplantationer. (Läs mer)

Corneatransplantationer är vanligtvis framgångsrika, men de är förenade med risker. Det är organtransplantationsoperationer, och ungefär var tredje person stöter bort den transplanterade vävnaden inom de första fem åren. Du kan också drabbas av infektioner, ärrbildning och blödningar. (Läs mer)

Du kan behöva en hornhinnetransplantation efter en skada, men vanligtvis används dessa operationer för att hjälpa personer som lever med allvarliga ögonsjukdomar som begränsar deras förmåga att se. (Läs mer)

Försäkringsbolag täcker ofta kostnaden för en hornhinnetransplantation. Men förvänta dig att bevisa att inget annat alternativ kan återställa din syn. (Läs mer)

För att förbereda dig inför din operation måste du genomföra ett kirurgiskt möte. Din läkare måste bedöma din ögonhälsa och mäta din hornhinna. Du måste sluta ta vissa typer av mediciner och ta hand om dina ögon i god tid innan ditt operationsdatum infaller. (Läs mer)

Efter operationen ska du undvika att gnugga eller trycka på ögonen. Använd mediciner enligt din läkares anvisningar. Och räkna med många uppföljningsbesök så att din läkare kan se till att allt läker ordentligt. (Läs mer)

Hur fungerar hornhinnetransplantation?

Hinnan är det klara, yttre skiktet i ögat. Det hjälper till att skydda de känsliga strukturerna inuti ögat från infektioner, skräp och skador. Under en hornhinnetransplantationsoperation ersätts en del av eller hela denna vävnad.

Hinnetransplantationsoperationer är relativt vanliga. Eye Bank Association of America säger till exempel att 85 441 hornhinnetransplantationer skedde enbart under 2018.

Din transplantationsoperation går vanligtvis framåt i dessa faser:

• Bedövning av ögat: Din läkare använder en lokalbedövning för att dämpa de smärtgivande nerverna runt och i ditt öga. Dessa injektioner hindrar också ditt öga från att röra sig.
• Sedering: Vid vissa operationer får du mediciner som hjälper dig att falla in i ett sömnliknande tillstånd medan arbetet utförs.
• Återhämtning: Du får en medicin som hjälper dig att falla in i ett sömnliknande tillstånd medan arbetet äger rum: Du vaknar upp i ett uppvakningsrum och stannar där tills din läkare anser att du är redo att åka hem. Vanligtvis kan du åka hem samma dag, men någon måste köra dig.

The Royal National Institute of Blind People säger att de flesta hornhinnetransplantationsoperationer tar en timme eller två att avsluta. Men räkna med att tillbringa mycket längre tid på kliniken när du förbereder dig för och återhämtar dig från ingreppet.

American Academy of Ophthalmology säger att det finns många olika typer av hornhinnetransplantationer, bland annat:

• Full tjocklek. Din läkare tar bort en cirkelformad bit av din hornhinna och syr in donatorvävnad som ersättning.
• Delvis tjocklek. Din läkare tar bort ett lager hornhinneceller från framsidan eller baksidan av din hornhinna.

Nästan alla hornhinnetransplantationer involverar donatorvävnad. University of Iowa säger att ingrepp med konstgjorda hornhinnor finns tillgängliga, men de är sällsynta. Uppskattningsvis 400 till 500 av dessa operationer görs i hela världen varje år. Om du får en hornhinnetransplantation är det troligt att den nya vävnaden i ditt öga kommer från en donator.

Risker med hornhinnetransplantation & Framgångssiffror

Målet med en hornhinnetransplantation är enkelt. Din läkare använder denna teknik för att ersätta skadad eller sjuk vävnad. Du ska komma ut med bättre synskärpa. Organisationen Saving Sight säger att mer än 95 procent av hornhinnetransplantationerna är framgångsrika.

Hornhinnetransplantationer kan ge fantastiska framgångar. Ett sådant fall som lyfts fram av Health Resources and Services Administration gällde ett barn med 20/100 syn på vänster öga. Det innebar att pojken kunde se saker på 20 fot som andra kan se på 100 fot avstånd. Efter operationen var hans syn på det ögat 20/60. Det är en anmärkningsvärd förvandling.

Cornealtransplantationer är förenade med risker. Det finns en möjlighet att drabbas av någon av dessa:

• Blödning
• Kataraktbildning
• Glaukom
• Infektioner
• Skarring
• Svullnad
• Synförlust
• Synförlust

Den nya vävnaden kan också behandlas av din kropp som en inkräktare, och när det händer kan ditt immunförsvar börja attackera. Detta är vävnadsavstötning, och enligt U.S. National Library of Medicine händer det hos en av tre patienter inom de första fem åren efter operationen.

Vem behöver en hornhinnetransplantation?

Som vi nämnde är hornhinnetransplantationer relativt vanliga. Varje år är det tusentals människor som får dem. Men de är inte godartade ingrepp, och de är inte rätt för alla tillstånd.

Forskning från 2017 tyder på att de flesta hornhinnetransplantationer används för att behandla två tillstånd.

• Fuchs endotelial corneal dystrophy: Personer med detta tillstånd utvecklar svullnad i hornhinnan. Människor får suddig syn, och de kan ha svårt att se på natten. Blåsor kan pricka hornhinnans yta och orsaka ännu mer skada.
• Keratokonus: Detta tillstånd gör att hornhinnan blir tunnare, och med tiden böljar den ut i mitten. Konformen förvränger ljuset när det kommer in i ögat och synen förvrängs.

Du kan också behöva en hornhinnetransplantation om ditt öga är skadat och typiska behandlingar för att öka läkningen inte hjälper.

Hur mycket kostar en hornhinnetransplantation?

Telstransplantationsoperationer är komplexa och du behöver en experthjälp för att genomföra dem. Du behöver också hjälp av donatorbanker, så att du kan få ersättningsvävnad till ditt öga. Eftersom så många experter är inblandade kan kostnaderna stiga snabbt. Det är inte ovanligt att dessa operationer har en prislapp på tusentals kronor.

Hälsoförsäkringar kan ge lindring för de höga vårdkostnaderna. Det är inte ovanligt att försäkringarna täcker detta ingrepp. Dessa försäkringsbolag erbjuder till exempel viss täckning för hornhinnetransplantationer:

• BlueCross BlueShield of North Carolina: Denna organisation anser att kirurgi är en täckt förmån när den anses vara medicinskt nödvändig. De flesta patienter behöver en förhandsgranskning, där de i förväg redogör för att de behöver operation.
• Aetna: Denna organisation anser att operationen är en täckt förmån, men patienterna bör räkna med att bevisa att ingreppet är medicinskt nödvändigt. De kan inte använda denna lösning för vilket tillstånd som helst, och de kan behöva ett godkännande av kostnaderna före operationen.
• Medicare: Denna organisation behandlar hornhinnetransplantationer på samma sätt som andra organtransplantationer. Om din operation anses vara medicinskt nödvändig täcks dina tester, mediciner, operation, organanskaffning och uppföljande vård.

Din kirurg fungerar som en mellanhand mellan dig och ditt försäkringsbolag. De kommer att utbyta pappersarbete och tillsammans kommer de att komma fram till en överenskommelse om planen. I de flesta fall spelar du ingen aktiv roll i dessa samtal. Om du har några frågor ska du prata med ditt försäkringsbolag samt med din ögonläkares kontor.

Förbered dig inför din hornhinnetransplantationsoperation

Medans din läkare samarbetar med ditt försäkringsbolag för att lösa betalningsproblem arbetar ni tillsammans för att förbereda ögonen för det kommande ingreppet.

Du börjar med en grundlig ögonundersökning. Din läkare kommer att:

• Bedöma din ögonhälsa. Om du diskuterade transplantation veckor (eller månader) tidigare kommer din läkare att avgöra om ditt tillstånd har blivit bättre eller sämre.
• Ta mätningar. Din läkare behöver exakta uppgifter för att få donatorvävnad av rätt storlek.
• Behandla andra problem. Om du har en infektion eller inflammation kommer din läkare att behandla dessa problem. De måste vara lösta före operationen.

Du kommer också att behöva diskutera mediciner. My Health Alberta föreslår att många vanliga produkter kan äventyra att din operation lyckas, bland annat:

• Aspirin
• Clopidogrel (Plavix)
• Preparatmedicin
• Warfarin (Coumadin)

Håll inte upp med att ta receptbelagda mediciner utan att din läkare har godkänt detta. Men var öppen och ärlig om vad du använder, så att din läkare kan ge dig rätt råd. De kommer troligen att råda dig att sluta använda ovanstående mediciner en vecka eller två före operationen.

Vad du kan förvänta dig efter operationen

En hornhinnetransplantation är vanligtvis en poliklinisk operation, så du åker hem samma dag. Du behöver någon som kör dig hem efter ingreppet.

Din återhämtning är inte fullständig på en dag. Vård i hemmet kan bidra till att ditt öga läker ordentligt och att ingreppet blir en framgång.

Efter din operation ska du:

• Använd mediciner enligt anvisningarna. Steroidögondroppar kan hindra ditt immunförsvar från att stöta bort den nya vävnaden. Antibiotika kan förhindra att infektioner uppstår.
• Håll alla uppföljningsmöten. Cleveland Clinic säger att människor vanligtvis besöker sina kirurger 24 till 48 timmar efter ingreppet för en kontroll. Detta säkerställer att allt ser bra ut och att inga ytterligare ingrepp behövs.
• Skydda ditt öga. Använd skyddsglasögon eller glasögon för att skydda ögat från en skada.
• Håll händerna borta. Att trycka eller gnugga på ögat kan försämra läkningen. Om ögat kliar, kontakta din läkare.
• Håll dig borta från arbetet. NHS säger att personer som arbetar med manuella arbeten bör ta upp till fyra månader ledigt från denna typ av arbete. Andra kan återvända inom några veckor. Prata med din arbetsgivare om anpassningar när ögat läker.
• Var snäll mot dina ögon. Om solljus, damm eller rök irriterar dina ögon bör du undvika dem. Tänk på att dina ögon behöver lite omvårdnad under denna känsliga tid.
• Följ anvisningar. Bada eller träna tills din läkare säger att det är säkert att göra det.

Om du har frågor eller funderingar om din operation eller återhämtning, ring din läkare och be om hjälp. Var inte rädd för att ta kontakt. Din läkare vill att du ska bli frisk och få en bra operation. Du kan hjälpa processen genom att ställa frågor när du är osäker. Få klarhet för att hålla dina ögon säkra.

Keratoplastik: Anledningar till att du kan behöva den här operationen

Om det finns ett allvarligt tillstånd som påverkar din hornhinna kan du behöva en typ av hornhinnekirurgi, inklusive en hornhinnetransplantation.

Det finns flera olika typer av hornhinnetransplantationer, så kallad keratoplasty. Var och en benämns på olika sätt, beroende på orsaken till ingreppet.

Keratoplastik kan hjälpa till att återställa din syn. I de flesta varianter av detta ingrepp används en hornhinna från en organdonator på något sätt för att omforma hornhinnan, ersätta skadad vävnad eller komplettera en hornhinna som är för tunn.

Detta är olika typer av keratoplastik.

• Optisk keratoplastik: Detta innebär att hornhinnan transplanteras med en ny donatorhornhinna för att avlägsna ärrvävnad som stör synen. Ärrvävnad kan utvecklas från infektioner eller skador på hornhinnan, till exempel efter ett slag mot ögat.
• Refraktiv keratoplastik: En laser, liknande den som används vid en LASIK-operation, öppnar hornhinnan och tar bort en del av den. Denna kan ersättas med en ny bit hornhinna från en organdonator, justerad för att på lämpligt sätt omforma organet för att dramatiskt förbättra synen. Donatorvävnaden kan gå in mellan lagren av hornhinnan (keratophaki) eller ovanpå hornhinnan (keratomileusis).
• Tektonisk keratoplastik: Detta är en transplantation av hornhinnematerial för att ersätta vävnad som förlorats på grund av skada eller sjukdom.
• Partiell keratoplastik: Detta är när en del av hornhinnan är skadad och måste avlägsnas och ersättas.
• Total eller penetrerande keratoplastik: Detta är ett fullständigt avlägsnande av hornhinnan, där organet vanligtvis ersätts med en donatorhornhinna. Den nya hornhinnan kan omformas för att förbättra synen innan den placeras på patientens öga.
• Lamellär keratoplastik: Ett ytligt lager av hornhinnan avlägsnas, ofta med en styrd laser.
• Konduktiv keratoplastik: Denna form av keratoplastik innebär att en radiofrekvenssond appliceras på hornhinnans periferi. Huvudet på denna sond orsakar krympning av hornhinnan, vilket gör att organet drar ihop sig och att den centrala delen av hornhinnan blir brantare för att korrigera vidsynthet.

De två vanligaste orsakerna till keratoplastik är:

1. Terapeutisk, för att behandla ett allvarligt problem med ögat, som sjukdom, sjukdom, cancer eller en annan orsak till dålig syn.
2. Kosmetiskt, för att ta bort en ful del av hornhinnan som inte hindrar synen men som gör det pinsamt eller svårt att röra sig i världen på andra sätt.

Om du behöver genomgå en keratoplastik är det viktigt att se till att du har hjälp att ta dig till och från operationen. Du kommer inte att kunna köra bil själv på ett säkert sätt, delvis på grund av bedövningen men främst för att du inte kommer att kunna se klart och kommer att behöva bära en ögonlapp för att skydda ögat.

Följ din kirurgs anvisningar för att främja full läkning och delta i eventuella uppföljningsbesök efter operationen. Eftersom det finns så många typer av keratoplastik har varje operation en annan tidslinje för fullständig läkning, där penetrerande keratoplastik kräver minst ett år för fullständig återhämtning.

Det finns sällsynta biverkningar som är förknippade med keratoplastik, som det finns med alla typer av ögonoperationer. Dessa kan inkludera:

• Blödning från ögat.
• Glaukom, eller högt ögontryck som skadar näthinnan och synnerven.
• Retinaavlossning, som indikeras av en snabb ökning av flytare i ögat.

Anmäl omedelbart alla dessa förändringar eller reaktioner till din ögonläkare.

Endotelial keratoplasty

Om du lider av vissa tillstånd som skadar det inre skiktet av hornhinnans celler kommer din ögonläkare troligen att hänvisa dig till en endotelial keratoplasty. Vid detta ingrepp avlägsnas skadad hornhinnevävnad inuti hornhinnan och ersätts med donatorvävnad.

Endotelial keratoplasty är en nyare form av ögonkirurgi, eftersom den utvecklades i början av 2000-talet. Den tidigare bästa behandlingen för hornhinneproblem orsakade av endotelcellstillstånd var penetrerande keratoplastik. Detta är ett effektivt ingrepp, men det kräver flera månaders refraktiva justeringar för att få en stabil syn.

De inre cellskikten i hornhinnan kan sluta fungera ordentligt om du har dessa tillstånd:

• Bulös keratopati
• Fuchs’ dystrofi
• Iridocorneal endothelial (ICE)-syndrom
• Andra endotelcellsjukdomar

Det finns två grundläggande typer av endotelkeratoplastik.

1. Descemet’s stripping endothelial keratoplasty: Denna form av EK kräver att Descemetmembranen avlägsnas helt och hållet med speciellt utformade strippverktyg. Membranet ersätts sedan med ett partiellt tjocklekstransplantat som består av ett transplanterat posteriort stroma, Descemetmembran och endotel. både donator- och värdhornea dissekeras och cirka 20 till 30 procent av värdvävnaden implanteras. Risken för avstötning är mycket lägre än vid en fullständig hornhinnetransplantation. Läkningstiden är några månader. De flesta som genomgår detta ingrepp uppnår en syn på 20/30 eller bättre.
2. Descemet’s membrane endothelial keratoplasty: Denna form av EK innebär att man delvis ersätter de endotelceller som utgör Descemet’s membran med donatorvävnad. Återhämtningstiden tenderar att vara mycket snabb jämfört med tidigare operationer. Den är vanligtvis bara några veckor jämfört med några månader med andra ingrepp. många som genomgår denna operation uppnår utmärkt synskärpa inom några veckor. Donatorvävnaden är bara 5 procent av den ursprungliga hornhinnevävnadens tjocklek, men tre av fyra patienter uppnår en syn på 20/25 eller bättre.

Efter båda operationerna kommer du att övervakas i cirka två timmar för att se till att allt är på plats. Du kan sedan återvända hem med viss hjälp. Du kommer att ha uppföljningsundersökningar dagen närmast efter operationen och två dagar därefter.

Med båda ingreppen, tillsammans med tidigare versioner av endotelisk keratoplastik, tar kirurgen bort den skadade vävnaden från insidan av hornhinnan. De implanterar sedan frisk donatorvävnad och placerar den på rätt sätt så att den läker utan att bilda ärrvävnad och påverka synen.

Och även om endotelkeratoplastik är en nyare typ av kirurgi tycks både DSEK och DMEK ha bättre läkning, färre fall av avstötning av donatorvävnad och bättre övergripande resultat för dem som behöver det.

2018 Eye Banking Statistical Report. Eye Bank Association of America.

Corneal Transplant. Royal National Institute of Blind People.

What to Expect When You Have a Corneal Transplant. (september 2019). American Academy of Ophthalmology.

Medvetenhet om ögondonatorer: Frequently Asked Questions. (oktober 2018). University of Iowa Hospitals and Clinics.

Viktig information om hornhinnedonation. Saving Sight.

Corneatransplantation låter pojke se världen. Health Resources and Services Administration.

Corneal Transplant. (augusti 2018). U.S. National Library of Medicine.

The Evolution of Corneal Transplantation. (december 2017). Annals of Transplantation.

Corporate Medical Policy. (Juni 2019). BlueCross BlueShield of North Carolina.

Corneal Remodeling. (maj 2019). Aetna. http://www.aetna.com/cpb/medical/data/1_99/0023.html

Organtransplantationer. Medicare.gov.

Corneatransplantation. (Maj 2018). Mayo Clinic.

Corneal Transplant (Full Thickness): Före din operation. (juli 2018). My Health Alberta.

Cornea Transplant: Procedurinformation. (februari 2018). Cleveland Clinic.

Efteråt: Hornhinnetransplantation. (april 2018). National Health Service.

Keratoplastik. Medicinsk ordbok; The Free Dictionary.

Konduktiv keratoplastik. Medicinsk ordbok; The Free Dictionary.

Kornealtransplantation. (juli 2019). National Eye Institute (NEI).

Endotelial Keratoplasty: Från DLEK till DMEK. (januari 2010). Middle East African Journal of Ophthalmology.

Endothelial Keratoplasty (DSEK & DMEK). (2017). Corneal Research Foundation of America.

Descemet Stripping Endothelial Keratoplasty. (Februari 2020). American Academy of Ophthalmology (AAO).

Descemet Membrane Endothelial Keratoplasty. (april 2016). Eye Rounds, Ophthalmology and Visual Sciences, University of Iowa Healthcare.