Lumbalt fasettsyndrom

Denna artikel granskas för närvarande och är kanske inte uppdaterad. Kom tillbaka snart för att se det färdiga arbetet! (25 mars 2021)

Definition/Beskrivning

Lumbalt facettsyndrom avser en dysfunktion på nivån för de bakre facettlederna i ryggraden. Dessa leder bildar tillsammans med disken den intervertebrala leden. Förändringar på nivån för de bakre facettlederna kan påverka disken och vice versa. Termen ”dysfunktion” innebär att dessa tre komponenter på en viss nivå (oftast L4-L5 eller L5-S1) inte fungerar normalt. År 1976 antydde forskare att facettlederna kunde vara en möjlig orsak till ryggsmärta hos människor. De injicerade en intraartikulär saltlösning som gav upphov till svår lokal och utstrålande smärta i skinkorna och bakre delen av låret hos friska personer. I senare studier undersöktes hur denna smärta kunde lindras genom intraartikulära injektioner, även om behandlingen numera huvudsakligen är konservativ. (31) (32)

Det lumbala facettsyndromet är en smärtsam irritation i den bakre delen av ländryggen. Svullnad från de omgivande strukturerna, kan orsaka smärta på grund av en irritation av nervrötterna. Små kapselrevor kan uppstå i nivå med de bakre facettlederna på grund av ett trauma. Detta kan leda till en subluxation av leden. Den synovia som omger leden skadas och leder till en synovit. För det andra uppstår en hypertonisk kontraktion av de omgivande musklerna. Detta är en skyddsmekanism som ökar smärtan. Dessa förändringar leder till fibros och osteofytbildning. Den vanligaste orsaken är upprepade mikrotrauman och som ett positivt resultat av detta kronisk degeneration. I det dagliga livet kan detta inträffa vid upprepad sträckning av ryggen. Alltså oftast alla rörelser med armarna över huvudet. Dessa återkommande skador kan uppstå inom idrotten när det är nödvändigt att göra upprepade kraftiga hyperextensioner av ländryggen. En irritation kan också uppstå när intervertebralskivan är skadad och ledens biomekanik har förändrats. I detta fall utsätts facettlederna för en högre belastning.

Kliniskt relevant anatomi

Den drabbade anatomin vid denna patologi är facettlederna. De lumbala facettlederna utgör de posterolaterala artikulationerna. Detta sker genom förbindelsen mellan kotbågen i en kotpelare till bågen i den intilliggande kotpelaren. De kallas mer korrekt för zygapofyselederna. Det är en synovialled. Varje facettled innehåller ett ledutrymme, som kan rymma mellan 1 och 1,5 ml vätska, ett synovialmembran, hyalina broskytor och en fibrös kapsel (1 mm). Denna led är en potentiell källa till smärta. Varje nivå i ryggraden har ett treledskomplex för att tillgodose ledfunktionerna. Det finns två facettleder i ryggen och en stor disk framför. Detta ger stabiliteten. när det gäller lumbala facettlederna blir lederna inflammerade. På grund av de höga tryckkrafterna är facettsmärta i detta område ganska vanligt.

Varje facettled får en dubbel innervation från mediala grenar som utgår från posteriora primära rami. En på samma nivå och en en nivå ovanför z-leden. De mediala grenarna från L1-L4 dorsala rami löper över toppen av transversala processer en nivå under den namngivna spinalnerven. Efter denna punkt löper varje nerv nedåt efter korsningen mellan de tvärgående och övre ledprocesserna. Från denna punkt delar sig nerven i flera grenar när den korsar kotlamina. L5-nerven skiljer sig från de andra eftersom det är själva den dorsala ramusen som löper längs korsningen mellan sakrala ala och övre ledprocess på korsbenet. På denna nivå är det troligare att den dorsala ramusen blockerar än den mediala grenen. (9)(48)(49)

Epidemiologi/Etiologi

Låg ryggsmärta (LBP) är en viktig orsak till funktionsnedsättning och den vanligaste orsaken till läkarkonsultationer eftersom detta smärtproblem stör aktiviteter i det dagliga livet och arbetsprestationer. (43) LBP är den vanligaste muskuloskeletala störningen i det industrialiserade samhället och den vanligaste orsaken till funktionsnedsättning hos personer yngre än 45 år, men det kan drabba personer i alla åldrar. (44) Med tanke på att 90 % av alla vuxna någon gång i livet drabbas av LBP är det inte förvånande att det är den näst vanligaste orsaken till besök hos primärvårdsläkare och den vanligaste orsaken till besök hos ortopediska kirurger eller neurokirurger. Som den främsta orsaken till arbetsrelaterade skador är ryggmärgsbråck den mest kostsamma av alla medicinska diagnoser när man tar hänsyn till ledighet från arbetet, långtidsarbetsoförmåga och medicinska och juridiska kostnader.

Låg ryggsmärta har en prevalens på 60-70 procent i industrialiserade länder. (44) Den lumbosakrala facettleden rapporteras vara den vanligaste källan till mekanisk ländryggssmärta hos 15-45 % av patienterna med kronisk LBP. (45) Även om facettledssyndromet ofta förbises hos patienter med kronisk ländryggssmärta. Författarna tror att detta beror på följande: (a): avsaknaden av en klinisk bild vid facettledssyndrom, (b): varken konventionell klinisk undersökning eller radiologisk undersökning kan diagnostisera facettledssyndrom, (c): endast ett mycket litet antal läkare utför en manuell funktionsundersökning för att diagnostisera facettledssyndrom, (d): den diagnostiska anastesiska blocket för att bekräfta facettledssyndromet är inte allmänt tillgänglig. (46) Ray ansåg att facettledsmedierad smärta är etiologin för de flesta fall av mekanisk LBP, medan andra författare har hävdat att den kan bidra till nästan 80 % av fallen. Diagnos och behandling av denna entitet kan således bidra till att lindra LBP hos ett betydande antal patienter.

Enligt Nachemson et al är artros i facettlederna irrelevant för diagnosen och kan inte användas för att förklara varifrån patientens smärta kommer. (47)

Karaktäristika/Klinisk presentation

• (45)
  ● Lokal trycksmärta i nivå med den drabbade leden
  ● Lokal trycksmärta i M. Multifidi och M. Erector Spinae (vid palpation mycket stel på grund av hypertoni)
  ● Minskad extension och smärta begränsad lokalt till de drabbade lederna
  ● Unilateral onormal lateroflexion
  ● Antalgia
  ● Kan uppstå när man reser sig upp med böjd torso
  ● Ibland en funktionell skolios i anteflexion
  ● Känslighet/smärta lokalt och ipsilateralt
  ● Smärta vid hyperextension
  ● Smärta vid lateral flexion och y-axelrotation i extension
  ● Smärta i höft, nedre delen och ryggen när man lyfter ett utsträckt ben
  ● Hänvisad smärta inte längre än till knäet
  ● Lokal stelhet
  ● Kemp’s test positivt
  ● Springing Test positivt
  ● Smärta: Lätt – svår, olika mellan patienter och inom patienten. Smärtan varierar vid olika positioner
  ● Smärta vid palpation av facettlederna
  ● Vid återgång från flexion till upprätt läge klättrar patienten upp på benen med hjälp av händerna

Rörelser/Aktiviteter som ökar smärtan är t.ex:

• Extension
• Rotation
• Långvarigt stående
• Plötsliga rörelser
• Efter vila
• Lateral flexion mot den drabbade sidan
• Återvändande från böjt läge
• Rörelser i allmänhet
• Sittande, flexion, använda en koppling (i ett fordon), hosta och/eller nysa och gå länge

Rörelser/Aktiviteter som minskar smärta inkluderar:

• Gång
• Liggande med böjda knän
• Medicinering
• Stödd böjning, sittande, stående med vikt på händer och armbågar
• Vila
• Sidoböjning mot den friska sidan
• Varierande aktivitet

Diagnostiska förfaranden

Lumbalt fasettsyndrom kan inte diagnostiseras kliniskt på ett tillförlitligt sätt (Jackson RP2 1992). De mest använda systemen för att diagnostisera detta syndrom är röntgen, datortomografi (CT) av ryggraden eller magnetresonanstomografi (MRT). En vanlig röntgenundersökning ger ingen information när det gäller att fastställa diagnosen av facettledssyndromet. Men den kan hjälpa till med bedömningen av graden av degeneration. Endast när degenerationen är synlig på vanlig röntgenundersökning har den redan nått ett avancerat stadium. (52)
Det är mycket viktigt att fråga efter följande symtom, dessa symtom kan inkludera eller utesluta denna diagnos. Om de flesta av följande symtom är positiva kan vi gå vidare till nästa undersökning.

● Episoderna är vanligtvis intermittenta och inträffar några gånger per månad eller år.
● Det finns en ihållande punktömhet över de inflammerade facettlederna och en viss grad av förlust av ryggmuskelflexibilitet
● Det finns mer obehag när man lutar sig bakåt än när man lutar sig framåt.
● Ländryggssmärta från facettlederna utstrålar ner i skinkorna och baksidan av överbenet. (Med detta test kan vi till differentialdiagnosen med diskusherniation).
● Smärtan kan också stråla ut i axlarna eller övre delen av ryggen. (också differentialdiagnos med diskusherniation). (51)(53)

Arbetsdiagnosen facettsmärta, baserad på anamnes och klinisk undersökning, kan bekräftas genom att utföra ett diagnostiskt block. Detta anses vara positivt när patienten upplever en 50-procentig smärtlindring. Det innebär att man injicerar ett läkemedel i eller i närheten av de nerver som försörjer facettleden. Om smärtan inte lindras av injektionen är det osannolikt att facettleden är källan till smärtan. Om injektionerna hjälper och minskar smärtan kan vi anta att smärtan kommer från facettleden.Även om inget enskilt tecken eller symtom är diagnostiskt, visade Jackson et al att kombinationen av följande 7 faktorer var signifikant korrelerad med smärtlindring efter en intraartikulär injektion i facettleden:
● Högre ålder
● Tidigare historia av LBP
● Normal gångstil
● Maximal smärta vid extension från ett helt böjt läge
● Frånvaro av bensmärta
● Frånvaro av smärta i benen
● Frånvaro av smärta i benen. frånvaro av muskelspasmer
● Frånvaro av exacerbation med en Valsalva-manöver (51)(53)

Differentialdiagnos

● Lumbosakrala diskskador och degeneration
● Lumbosakral diskogen smärta
● Lumbosakral radikulopati
● Lumbosakral ryggrad akut benig skada
● Lumbosakral ryggrad stukningsskada
● Lumbosakral ryggrad stukning/försträckningsskada
● Lumbosakral (degenerativ) spondylolisthesis
● Ankyloserande spondylit
● Piriformis syndrom
● Skador/patologi i sakroiliakaleden
● Inflammatoriska artrider (reumatoid artrit, psoriasisartrit, reaktiv artrit)
● Spondylartropatier (t.ex. osteoartros, synovit)
● Lumbosakral ligamentskada
● Myofascial smärta

I samband med facettpatologi, inflammatoriska artriter, såsom reumatoid artrit, Ankyloserande spondylit (axial spondylartrit), gikt, psoriasisartrit, reaktiv artrit och andra spondylartropatier samt osteoartros och synovit måste också beaktas. (50)

Outcome measures

VAS score

NRS pain score ( numeric rating scale): (33F),

Roland disability Questionnaire (54)

Oswestry Disability Questionnaire (54)

Undersökning

• Inspektion
  Inspektionen innefattar en utvärdering av paraspinal muskelmättnad eller asymmetri, ökning eller minskning av lumballordosen, muskelatrofi eller asymmetri i hållningen.
  Patienter med kroniskt facettsyndrom kan ha tillplattning av lumballordosen och rotation eller lateral böjning vid sacroiliacaleden eller thoracolumbalt område. (A)

• Palpation
  Undersökaren bör palpera längs de paravertebrala regionerna och direkt över de tvärgående processerna eftersom facettlederna inte är riktigt palperbara. Detta utförs i ett försök att lokalisera och reproducera eventuell punktömhet, som vanligtvis är närvarande vid facettledsmedierad smärta. I vissa fall kan facettledsmedierad smärta utstråla till gluteal- eller bakre lårregionen. (A)

• Rörelseomfång
  Rörelseomfånget bör bedömas genom flexion, extension, lateral böjning och rotation. Vid facettledsmedierad LBP ökar ofta smärtan när man står, vid extension, flexion, (axial)rotation av ländryggen, och den kan vara antingen fokal eller utstrålande. Även sittande och resning från sittande kan framkalla smärtan. En liggande ställning kan förbättra smärtan. Oftast förvärrar inte hosta, räta sig från flexion, extension i kombination med extension och hyperextension smärtan. (A)

• Flexibilitet
  Flexibilitet i bäckenmuskulaturen kan direkt påverka mekaniken i den lumbosakrala ryggraden. Vid facettledspatologi kan klinikern hitta en onormal bäckenkippning och rotation av höften sekundärt till spända hamstrings, höftrotatorer och quadratus, men dessa fynd är ospecifika och kan hittas hos patienter med andra orsaker till LBP.
• Sensorisk undersökning
  Fynd vid sensorisk undersökning (dvs. lätt beröring och nålstick i en dermatomal fördelning) är vanligen normala hos personer med facettledspatologi. En sensorisk avvikelse kan tyda på en annan patologi. (A)

• Muskelsträckningsreflexer
  Patienter med facettledsmedierad LBP har normala muskelsträckningsreflexer. Radikulära fynd är vanligen frånvarande såvida inte patienten har nervrotsimpingement från benig överväxt eller en synovialcyste. Asymmetri från sida till sida bör leda till att man överväger en eventuell nervrotsimpingement. (A)

• Muskelstyrka
  Manuell muskeltestning är viktig för att avgöra om svaghet föreligger och om fördelningen av svaghet motsvarar en enskild rot, flera rötter eller en perifer nerv eller plexus. Även undersökningen av funktionell kärnstyrka är viktig för att identifiera andra avvikelser Testresultat för muskelstyrka är normala hos personer med facettledspatologi; subtil svaghet i bäckenbältets muskler kan dock bidra till avvikelser i bäckenlutningen. Denna subtila svaghet kan märkas med asymmetri i bål-, bäcken- och underextremitetsextension. (A)

• Straight leg – raise test
  När patienten utför den neurologiska undersökningen med hjälp av straight leg raise testet känner patienten inte smärta eller andra sensoriska avvikelser Men om facettledshypertrofi eller en synovialcyste inkräktar på det intervertebrala foramen, vilket orsakar nervrotsimpingement, kan denna manöver framkalla ett positivt svar. (A)

Speciellt test för ländryggssmärta på grund av facettled inkluderar Kemp’s test och Springing test som kan vara positiva.

Medicinsk behandling

● RFA (radiofrekvensablation) eller RFN (radiofrekvensneurotomi) av de mediala grenarna av nerverna
● RFN (radiofrekvensneurotomi) följt av mikroskopisk discektomi, återigen följt av RFN
● CRF (kontinuerlig radiofrekvenstermoagulering): använder en varm sond
● Computerized tomography-guided kryorhizotomy: använder en kall sond
● Facetledinjektioner Lumbar_Facet_Joint_Injections
● Lumbar Facet Joint Nerve Blocks

Den farmakologiska terapin som läkare använder sig av vid akuta ryggsmärtor som orsakas av facettledssyndromet bygger på att administrera muskelavslappnande medel.
Standardbehandlingsmetoder för smärta vid facettledssyndrom inkluderar intraartikulära steroidinjektioner och radiofrekvensdenervering av de mediala grenar som innerverar lederna. Ändå finns det mycket kontroverser i vetenskapliga artiklar om denna standardbehandling.
Cohen S. P. et al. (2007) undersökte flera publikationer om effektiviteten av intraartikulära steroidinjektioner och radiofrekvensdenervering av de mediala grenarna. I okontrollerade studier av personer som aldrig har fått diagnosen facettledssyndrom varierar den långsiktiga lindringen av ryggsmärta efter intraartikulär steroidinjektion från 18 % till 63 %. i kontrollerade studier är resultaten diskutabla. I den största studien rapporterade utredarna ingen signifikant skillnad i resultat mellan de patienter som fick LA i stor volym (8 ml) och steroider injicerade i facettlederna eller runt facettlederna eller intraartikulära saltvatteninjektioner. Cohen S. P. et al. (2007) bekräftade också att radiofrekvensdenervering av de mediala grenar som innerverar lederna är en effektiv behandling av fasettledssyndrom. Tyvärr finns det inte tillräckligt många studier som följer samma protokoll, för att kunna dra en slutsats om det.

Det finns också en kontrovers om långtidseffekten av radiofrekvensdenervering. Ytterligare forskning bör bekräfta om radiofrekvens innebär en effektiv behandling hos personer med facettledssyndrom. 53

Fysioterapeutisk behandling

När de akuta signalerna har försvunnit behandlas den bakomliggande orsaken med fysioterapi. Det första man behöver göra är att fokusera på utbildning, relativ vila, smärtlindring, upprätthållande av ställning som ger komfort, träning och vissa modaliteter. (A)

Utbildning innebär : att informera din patient. Han måste förstå de problem han har. Du får inte göra honom orolig, så ett diplomatiskt tillvägagångssätt är nödvändigt för att hindra honom från att katastrofalisera. När han är för orolig när han måste röra sig kan du inte göra dina övningar. Så kinesiofobin måste förbjudas. (A)

Smärtlindring : Sjukgymnastik innefattar undervisning i korrekt hållning och kroppsmekanik i aktiviteter i det dagliga livet som skyddar de skadade lederna, minskar symtomen och förhindrar ytterligare skador.
Hållande av position som ger komfort : Positioner som orsakar smärta (t.ex. extension, snedstreckning) bör undvikas. (G) När din patient har en antalgisk hållning måste detta behandlas genom att ge instruktioner om hur han måste hålla ryggen i rätt läge/rätt. Han måste behålla alla fysiologiska kurvor i ryggen (cervikal lordos, thorakal kyfos, lumballordos). Dessa instruktioner är inte bara viktiga för passiva aktiviteter, som att sitta och stå, utan även för aktiva rörelser. När han gör en viss rörelse kan han alltså inta en viss hållning som inte framkallar hans symtom. (A)

Relativ vila: Sängvila längre än 2 dagar rekommenderas inte, aktivitetsförändring snarare än sängvila rekommenderas starkt. (A)

Nu kan du börja med övningarna.

• Specifika övningar med låg belastning :(J) : Den abdominella drag-in-manövern (ADIM) infördes för att volektivt aktivera transversus abdominis (TrA) för att korrigera försämringar i den motoriska kontrollen. (36)Syftet med ADIM är att frivilligt aktivera TrA:s förtjockning och laterala glidning medan obliquus internus (OI) och externus (OE) ska förbli relativt oförändrade. Det finns vissa bevis för att ADIM-övningar kan minska begynnande brister och smärta (36).
• Specifika övningar med hög belastning : Slingövningar för lumbopelvinska området utfördes med hjälp av Redcord Trainer. Med betoning på att kontrollera ländryggen i ett neutralt läge utförde försökspersonerna smärtfria övningar i sluten kinetisk kedja och under ökande belastning : Det övergripande målet var att förbättra muskelstyrkan och den neuromuskulära kontrollen. Elastiska rep som fästes vid bandet som stödjer bäckenet användes för att lätta på belastningen och hjälpa försökspersonerna att hela tiden bibehålla ett neutralt ryggradsläge, och för att övningarna skulle kunna genomföras utan smärta. Övningsprogressionen uppnåddes genom att successivt minska repens elasticitet eller öka avståndet (vridmomentet) till det distala bandet. Det övergripande målet var att förbättra muskelstyrkan och den neuromuskulära kontrollen. Elastiska rep som fästes vid bandet som stödjer bäckenet användes för att lätta på belastningen och hjälpa försökspersonerna att hela tiden bibehålla ett neutralt ryggradsläge, och för att övningarna skulle fortskrida utan smärta. Övningsprogressionen uppnåddes genom att successivt minska repens elasticitet eller öka avståndet (vridmomentet) till det distala bandet. (36)

• Övningar som stärker musklerna i bål, ben och rygg. Övningarna omfattade situps, armhävningar, ryggrotation, benpress och pull downs. Antal repetitioner/uppsättningar och progression av övningarna anpassades individuellt. (36)
• Terapi för lumbal instabilitet måste inte bara rikta sig till ländryggen utan även till de omgivande anatomiska strukturerna, t.ex. musklerna i buken och de nedre extremiteterna Övningar_för_Lumbal_Instabilitet
  Som terapeut kan du göra passiva modaliteter. Du kan mobilisera patientens nedre rygg. I ett senare skede av terapin kan du manipulera nedre delen av ryggen.
  För att stärka musklerna i bålen och bäckenet är det också nödvändigt att öka kärnstabiliteten (t.ex. genom att använda övningar för bäckenet, ryggen och rumpan) (A)

Modaliteter :

• Graderade övningar: En intervention med graderade övningar som betonar stabiliserande övningar för arbetande patienter med ospecifik återkommande LBP verkar förbättra funktionshinder och hälsoparametrar som self-efficacy och fysisk hälsa, mer än instruktioner om att ta dagliga promenader. Det fanns dock inga sådana positiva resultat för smärta på längre sikt eller för rädsla och undvikande av trosuppfattningar. Även om de graderade stabiliserande övningarna verkar vara fördelaktiga vid ländryggssmärta finns det fortfarande inga tydliga bevis för hur de påverkar funktionshinder och smärtnivåer. 42
• Ytlig värme och kyla : Värme och kyla rekommenderas ofta av kliniker vid ländryggssmärta. Bevisen för att stödja denna vanliga praxis är inte starka. Det finns måttlig evidens för att kontinuerlig värmebehandling minskar smärta och funktionsnedsättning på kort sikt, i en blandad population med akut och subakut ländryggssmärta (upp till 3 månader) och att tillägg av motion till värmelindningsterapi ytterligare minskar smärta och förbättrar funktion. Tillämpningen av kylbehandling vid ländryggssmärta är ännu mer begränsad. Inga slutsatser kan dras om användningen av kyla vid ländryggssmärta. Det finns motstridiga bevis för att fastställa skillnaderna mellan värme och kyla vid ländryggssmärta. (A) (40)
• Terapeutisk massage: Massageinterventioner är effektiva för att ge kortsiktig förbättring av subakuta och kroniska symtom på ländryggssmärta och minskad funktionsnedsättning omedelbart efter behandling och kortsiktig lindring när massageterapi kombineras med terapeutisk träning och utbildning. (O)
• Balneoterapi: Positiva effekter när det gäller att minska smärta och förbättra funktion, på patientens livskvalitet samt på deras behov av smärtstillande medel och NSAID. Kombinerad med motionsterapi hade fördelar jämfört med terapi med fysiska modaliteter plus motion när det gäller att förbättra livskvalitet och flexibilitet hos patienter med kronisk ländryggssmärta. (37) (38) (39)
• Stötvågsbehandling (35 ) : Stötvågsbehandling hade visat bättre långtidsresultat jämfört med injektioner i facettlederna och lite sämre effekt jämfört med radiofrekvensmodulering och neurotomi. Vi observerade inga biverkningar eller komplikationer i Shockwave-gruppen. Dessutom observerades i grupperna för chockvågsterapi och radiofrekvensmodulering grenneurotomi en signifikant långtidsförbättring av begränsning av dagliga aktiviteter Shockwave therapy appears to be a safe and perspective option in the treatment of facet joints pain with negligable side effects.(35)
• Spinal manipulation(A)
• Spinal mobilisering(A) Nuvarande riktlinjer föreslår att icke-specifika LBP-patienter bör få en 12 veckors kurs av manuell terapi a inklusive spinal manipulation (C) Spinal manipulativ terapi producera något bättre kortsiktig funktion och uppfattningar om effekt än allmän träning, men inte bättre effekter på medellång eller lång sikt hos patienter med kronisk ospecifik ryggsmärta (55)

Andra behandlingar
För behandling av allmän ländryggssmärta är radiofrekvensbehandling kontroversiell, för lumbalt facettsyndrom tycks den ha bättre resultat. En studie som undersökte resultat av funktion, smärta och läkemedelsanvändning av radiofrekvensablation för lumbalt fasettsyndrom visade på en varaktig behandlingseffekt av radiofrekvensablation för lumbalt fasettsyndrom vid långtidsuppföljning, mätt genom förbättring av funktion, smärta och analgetikaanvändning. (33) ( 34)

Nyckelforskning

Lumbalt fasettsyndrom ,Lumbalt fasettsyndrom och terapi,Lumbosakralt fasettsyndrom behandling och hantering , interventionella terapier för kronisk ländryggssmärta,
Värme eller kyla och ländryggssmärta, Låg ryggsmärta, lumbalt facettsyndrom och balneoterapi , ”Zygapofyseled/avvikelser”, ”Zygapofyseled/patologi”, ”Zygapofyseled/fysiopatologi”, Facettledssyndrom)

Clinical Bottom Line

Lumbalt facettsyndrom innebär: En dysfunktion på nivån för de bakre facettlederna i ryggraden. Dessa leder bildar tillsammans med disken den intervertebrala leden. Förändringar på nivån för de bakre facettlederna kan påverka disken och vice versa. Termen ”dysfunktion” innebär att på en viss nivå (oftast L4-L5 eller L5-S1) fungerar dessa tre komponenter inte normalt.
Karakteristika är:
● Lokal trycksmärta i M. Multifidi och M. Erector Spinae
● Lokal trycksmärta i nivå med den drabbade leden
● Minskad extension och smärta begränsad lokalt till de drabbade lederna
● Unilateral onormal lateroflexion/flexerad torso
● Antalgia
● Sensibilitet/smärta lokalt och ipsilateralt
● Smärta vid hyperextension/ lateralflexion och y-axelrotation i extension
● Smärta i höft, rumpa och rygg när man lyfter ett utsträckt ben
● refererad smärta inte längre än till knäet
● lokal stelhet
● Kemp’s test/ fjädringstest positivt
● Smärta vid palpation av facettlederna
● Vid återgång från flexion till upprätt läge klättrar patienten upp på benen med hjälp av händerna

Diagnostiskt förfarande: Vanligast är att man använder sig av röntgen och MRT. riktigt viktig bakgrundsinformation är: Äldre ålder, tidigare historia av LBP, normal gång, maximal smärta vid extension från ett helt böjt läge, avsaknad av smärta i benet, avsaknad av muskelspasmer, avsaknad av exacerbation med en Valsalva-manöver
Undersökningen innehåller: inspektion, palpation, rörelseomfång, flexibilitet, muskelsträckningsreflexer, muskelstyrka, rak benlyftning, fjädring och Kemp’s test.Medicinsk behandling…
När de akuta signalerna har försvunnit behandlas den bakomliggande orsaken med fysioterapi:
Det första du behöver göra är att fokusera på utbildning, relativ vila, smärtlindring, upprätthållande av en position som ger komfort, träning och vissa modaliteter.

1. Ribeiro, Luiza Helena MD; Furtado, Rita Nely Vilar MD; Konai, Monique Sayuri MD; Andreo, Ana Beatriz MD; Rosenfeld, Andre MD; Natour, Jamil MD, Effect of Facet Joint Injection Versus Systemic Steroids in Low Back Pain: A Randomized Controlled Trial, Volume 38(23), 01 November 2013, s 1995-2002
2. G Lilius, EM Laasonen, P Myllynen, A Harilainen, G Gronlund, Lumbar facet joint syndrome. A randomised clinical trial, J Bone Joint Surg Br August 1989 vol. 71-B no. 4 681-684.
3. Cohen S.P., Raja S.N.. Patogenes, diagnos och behandling av smärta i lumbala facettleder. Anesthesiology. 2007;106;591-614.
4. Pedersen HE, Blunck CF, Gardner E: The anatomy of lumbosacral posterior rami and meningeal branches of spinal nerves (sinuvertebral nerves). J Bone Joint Surg (Am) 1956; 38:377-91
5. Bogduk N: Clinical Anatomy of the Lumbar Spine and Sacrum, 3rd edition. Edinburgh, Churchill Livingstone, 1997, s 33-42.
6. George E. Ehrlich, Low Back Pain, Bulletin of the World Health Organization 2003, 81 (9), s 671-676, länk: http://www.who.int/bulletin/volumes/81/9/Ehrlich.pdf
7. Béatrice Duthey, Ph.D, Background Paper 6.24 Low back pain, Priority Medicines for Europe and the World ”A Public Health Approach to Innovation”, 15 mars 2013, s 3-4, s10.
8. Prof. Dr. Meeusen R. , Rug- en Nekletsels deel 1: Epidemiologie, anatomie, onderzoek en letsels. Cluwer, Diegem, s 122- 124, 2001
9. Hestbaek L. et Al., The clinical aspects of the acute facet syndrome: results from a structured discussion among European chiropractors. Chiropractic & Osteopathy, 17:2 doi:10.1186/1746-1340-17-2, 2009
10. van Kleef M. et Al., Pain Originating from the Lumbar Facet Joints. Evidence based medicine, World Institute of Pain, Pain Practice, Volume 10, Issue 5,s 459-469, 2010

Hestbaek L. et Al., The clinical aspects of the acute facet syndrome: results from a structured discussion among European chiropractors. Chiropractic & Osteop
5. athy, 17:2 doi:10.1186/1746-1340-17-2, 2009
6. van Kleef M. et Al., Pain Originating from the Lumbar Facet Joints. Evidence based medicine, World Institute of Pain, Pain Practice, Volume 10, Issue 5,s 459-469, 2010
7. 6.0 6.1 Hestbaek L. et Al., The clinical aspects of the acute facet syndrome: results from a structured discussion among European chiropractors. Chiropractic & Osteopathy, 17:2 doi:10.1186/1746-1340-17-2, 2009
8. Mens J.M.. Användning av läkemedel vid ländryggssmärta. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2005; 19;609-21.
9. Cohen S.P., Raja S.N.. Patogenes, diagnos och behandling av smärta i lumbala facettleder. Anesthesiology. 2007;106;591-614. (Evidensnivå 2C)
10. Lilius G., Laasonen E. M., Myllynen P., Harilainen A., Gronlund G.. Lumbalt facettledssyndrom. En randomiserad klinisk studie. Journal of Bone and Joint Surgery. 1989;4;681-684.
11. McCormickZ. et al,Long term funtion, pain and medication use outcomes of radiofrequency ablation for lumbar facet syndrome,J Anesth PMC, 2015 (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4440581/)
12. Myung Hoon K., et al, Effectiveness of Repeated Radiofrequency Neurotomy for Facet joint Syndrome after Microscopic Discectomy, Korean Journal of spine, 2014 (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4303287/)
13. Schofferman J. et al, Effectiveness of Repeated Radiofrequency Neurotomy for Lumbar Facet Pain, Spine,2004 (http://ovidsp.tx.ovid.com/sp-3.17.0a/ovidweb.cgi?WebLinkFrameset=1&S=ALLMFPBNDADDBNCPNCJKFDIBIDELAA00&returnUrl=ovidweb.cgi%3f%26Full%2bText%3dL%257cS.sh.22.23%257c0%257c00007632-200411010-00022%26S%3dALLMFPBNDADDBNCPNCJKFDIBIDELAA00&directlink=http%3a%2f%2fgraphics.tx.ovid.com%2fovftpdfs%2fFPDDNCIBFDCPDA00%2ffs047%2fovft%2flive%2fgv024%2f00007632%2f00007632-200411010-00022.pdf&filename=Effectiveness+of+Repeated+Radiofrequency+Neurotomy+for+Lumbar+Facet+Pain.&pdf_key=FPDDNCIBFDCPDA00&pdf_index=/fs047/ovft/live/gv024/00007632/00007632-200411010-00022)
Beresford Z.M. et al, Lumbar facet syndrome, Sports medicine, 2010 (3)
Kroll H., A randomized, double-blind, prospective study comparing the efficacy of continuous versus pulsed radiofrequency in the treatment of lumbar facet syndrome, Journal of clinical Anesthesia, 2008 (2A) http://www.sciencedirect.com.ezproxy.vub.ac.be:2048/science/article/pii/S0952818008002833
Van Wijk R.M.A.W. Radiofrequency Denervation of Lumbar Facet Joints in the Treatment of Chronic Low Back Pain , Journal of pain 2005. (1A) http://www.rmaoem.org/Pdf%20docs/Radiofreq%20denervation%20lumbar%20facet%20rct.pdf
Staender M. et al., Computerized tomography-guided kryorhizotomy in 76 patients with lumbar facet joint syndrome, Journal of neurosurgery: Spine, 2005 http://thejns.org/doi/abs/10.3171/spi.2005.3.6.0444?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%3dpubmed (3)
Son H.J. The Efficacy of Repeated Radiofrequency Medial Branch Neurotomy for Lumbar Facet Syndrome, Journal of Korean neurosurgical society, 2010(3) http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2966726/
Boswell M. m.fl., A Systematic Review of Therapeutic Facet Joint Interventions in Chronic Spinal Pain, Pain Physician,2007 (3) http://www.painphysicianjournal.com/current/pdf?article=Nzgw&journal=31
Ribeiro m.fl,Effect of Facet Joint Injection Versus Systemic Steroids in Low Back Pain: A Randomized Controlled Trial, Spine, 2013 (1A)
Shulte T.L. Injection therapy of lumbar facet syndrome: a prospective study, Acta Neurochirurgica, 2006
Van Kleef M. et al., Pain Originating from the Lumbar Facet Joints, 0 World Institute of Pain, 2010 (2A)
Cabraja M., et al, The short- and mid-term effect of dynamic interspinous distraction in the treatment of recurrent lumbar facet joint pain, European spine journal, 2009 (2)
Kroll H. et al., A randomized, double-blind, prospective study comparing the efficacy of continuous versus pulsed radiofrequency in the treatment of lumbar facet syndrome, Journal of clinical anesthesia,2008
Beresford Z. et al., Lumbar Facet Syndromes, Current sports medicine reports, 2010
Manchikanti L. et al., Lumbar Facet Joint Nerve Blocks in Managing Chronic Facet Joint Pain: One-Year Follow-up of a Randomized, Double-Blind Controlled Trial, Pain physician journal, 2008 (1A)
Leggett L. et al., Radiofrequency ablation for chronic low back pain: A systematic review of randomized controlled trials, Pain, Research and Management, 2014 (2A)
Boden S. et al., Orientation of the Lumbar Facet Joints: Association with Degenerative Disc Disease, The journal of bone and joint surgery, 1996 (3B)
Revel M. et al., Capacity of the clinical picture to characterize low back pain relieved by facet joint anesthesia: Proposed criteria to identify patients with painful facet joints. Spine 1998; 23 (2C)
Young S. et al., Correlation of clinical examination characteristics with three sources of chronic low back pain, The Spine Journal, 2003 (2C)

(31): Ribeiro, Luiza Helena MD; Furtado, Rita Nely Vilar MD; Konai, Monique Sayuri MD; Andreo, Ana Beatriz MD; Rosenfeld, Andre MD; Natour, Jamil MD, Effect of Facet Joint Injection Versus Systemic Steroids in Low Back Pain: A Randomized Controlled Trial, Volume 38(23), 01 November 2013, s 1995-2002, Evidensnivå: 1B
(32): G Lilius; EM Laasonen; P Myllynen; A Harilainen; G Gronlund, Lumbar facet joint syndrome. A randomised clinical trial, J Bone Joint Surg Br August 1989vol. 71-B no. 4 681-684, Bevisnivå: 1B
(33) McCormick (ZL, Marshall B, Walker J, McCarthy R, Walega DR. Long-Term Function, Pain and Medication Use Outcomes of Radiofrequency Ablation for LumbarFacetSyndrome. Int J Anesth 2015; 2 (2). PII: 028. (LOE : 2A)

(34). Elias Veizi, MD, PhD; Salim Hayek, MD, PhD, Interventional Therapies for Chronic Low Back Pain, International Neuromodulation Society Neuromodulation 2014; 17: 31-45 (LOE 2A)
(35). Tomas Nedelka 1,2,3, Jiri Nedelka 2, Jakub Schlenker 3, Christopher Hankins 4, Radim Mazanec , Mekanisk transduktionseffekt av chockvågor vid behandling av smärta i lumbala facettleder: Comparative effectiveness evaluation of shockwave therapy, steroid injections and radiofrequency medial branch neurotomy, Neuroendocrinol Lett 2014; 35(5):393-397 (LOE : 2A)
(36) Ottar Vasseljen*, Anne Margrethe Fladmark, Abdominal muscle contraction thickness and function after specific and general exercises: A randomized controlled trial in chronic low back pain patients, Manual Therapy 15 (2010) 482-489 (LOE : 1B)
(37) Nur Kesiktas – Sinem Karakas – Kerem Gun – Nuran Gun – Sadiye Murat – Murat Uludag, Balneotherapy for chronic low back pain: a randomized, controlled study, Rheumatol Int (2012) 32:3193-3199 evidence RCT (LOE : 1B)
(38) Ildiko´ Katalin Tefner – Andra´s Ne´meth – Andrea La´szlo´fi – Tı´mea Kis – Gyula Gyetvai – Tama´s Bender, The effect of spa therapy in chronic low back pain: a randomized controlled, single-blind, follow-up study, Rheumatol Int (2012) 32:3163-3169 (LOE : 1B)

(39) Tefner IK, Németh A, Lászlófi A, Kis T, Gyetvai G, Bender T (2012) The effect of spa therapy in chronic low back pain: a randomized controlled, single-blind, follow-up study. Rheumatol Int 32:3163-3169 (LOE : 1B)

(40) Simon D. French, MPH, BAppSc(Chiro), Melainie Cameron, PhD, BAppSc(Osteo), MHSc(Research), Bruce F. Walker, DC, MPH, DrPH, John W. Reggars, DC, MChiroSc, and Adrian J. Esterman, PhD, AStat, DLSHTM, A Cochrane Review of Superficial Heat or Cold for Low Back Pain, SPINE Volume 31, Number 9, pp 998-1006 (LOE : 1A)

(41). Lucie Brosseau, PhD et al ,Ottawa Panel evidence-based clinical practice guidelines on therapeutic massage for low back pain , Journal of Bodywork & Movement Therapies (2012) 16, 424e455 (LOE :2C)

(42) Eva Rasmussen-Barr, RPT, MSc,*† Bjorn A¨ ng, RPT, PhD,* Inga Arvidsson, RPT, PhD,* och Lena Nilsson-Wikmar, RPT, PhD* , Graded Exercise for Recurrent Low-Back Pain A Randomized, Controlled Trial With 6-, 12-, and 36-Month Follow-ups, SPINE Volume 34, Number 3, pp 221-228 (LOE :1B)

(43): George E. Ehrlich, Low Back Pain, Bulletin of the World Health Organization 2003, 81 (9), s 671-676, länk: http://www.who.int/bulletin/volumes/81/9/Ehrlich.pdf Evidensnivå: 1A
(44): Béatrice Duthey, Ph.D., Background Paper 6.24 Low back pain, Priority Medicines for Europe and the World ”A Public Health Approach to Innovation”, 15 mars 2013, s 3-4, s10. Evidensnivå 1A
(45): TM. Markwalder, M. Mérat, The lumbar and lumbosacral facet-syndrome. Diagnostic measures, surgical treatment and results in 119 patients, Acta Neurochirurgica, March 1994, Volume 128, Issue 1, pp 40-46. Bevisnivå 2B
(46): Grgić V, Lumbosacral facet syndrome: functional and organic disorders of lumbosacral facet joints, Lijec Vjesn. 2011 Sep-Oct;133(9-10):330-6.) Evidensnivå: 1A
(47): GEORGE E. EHRLICH, Back Pain, The Journal of Rheumatology, 2003;30 Suppl 67:26-31. Level of evidence: 1A
(48) Pedersen HE, Blunck CF, Gardner E: The anatomy of lumbosacral posterior rami and meningeal branches of spinal nerves (sinuvertebral nerves). J Bone Joint Surg (Am) 1956; 38:377-91Pedersen, HE Blunck, CF Gardner, E: 3A
(49) Bogduk N: Clinical Anatomy of the Lumbar Spine and Sacrum, 3rd edition. Edinburgh, Churchill Livingstone, 1997, s 33-42Bogduk, N Edinburgh Churchill Livingstone (bevisnivå: 4)
(50) NM Orpen, NC Birch – Journal of spinal disorders & techniques, 2003 – journals.lww.com
(51) Ray C, MD, symptoms and diagnosis of facet joint problems, spine health, 2002.
(52) Jackson, et al,The facet syndrome. Myth or reality?, Clin Orthop Relat Res. 1992 Jun;(279):110-21. (Evidensnivå: 2C)
(53) Malanga G., Lumbosacral Facet Syndrome Workup, 2015, Medscape. (bevisnivå: 2A)

(54) Ronald M., The Roland-Morris Disability Questionnaire and the Oswestry Disability Questionnaire, Spine, 15 December 2000 – Volume 25 – Issue 24 – pp 3115-3124(Loe 5)

(55) Ferreira ML1, Ferreira PH, Latimer J, Herbert RD, Hodges PW, Jennings MD, Maher CG, Refshauge KM ; Comparison of general exercise, motor control exercise and spinal manipulative therapy for chroniclow back pain: En randomiserad studie; Pain . 2007 Sep;131(1-2):31-7. (LOE: 1B)