Lymfom hos hundar
http://www.caninecancer.com
(Informationen på den här sidan är inte på något sätt tänkt att ersätta råd från din personliga veterinär.)
Lymfom är en av de vanligaste cancerformerna hos hundar. Även om det finns raser som verkar ha en ökad risk för denna sjukdom kan lymfom drabba alla hundar av alla raser i alla åldrar. Det står för 10-20 % av all cancer hos hundar.
Lymfom (lymfosarkom eller non-Hodgkins lymfom) är en malign cancer som involverar det lymfoida systemet. Hos ett friskt djur är det lymfoida systemet en viktig del av kroppens immunförsvar mot smittämnen som virus och bakterier. Lymfoid vävnad finns normalt i många olika delar av kroppen, bland annat lymfkörtlar, lever, mjälte, mag-tarmkanalen och hud. Lymfosarkom klassificeras enligt den plats i kroppen där cancern börjar.
Dessa inkluderar:
- Multicentrisk form förekommer i lymfkörtlarna.
- Gastrointestinal form uppträder i magen, tarmarna, levern och lymfkörtlarna i buken.
- Mediastinal form uppträder i mediastinum, framför hjärtat i ett organ som kallas thymus. Därför kallas denna form av lymfosarkom ibland för tymiskt lymfom.
- Kutant form uppstår i huden.
- Akut lymfoblastisk leukemi uppstår när sjukdomen startar i benmärgen.
- Diverse former av lymfosarkom är mindre vanliga och inkluderar de som börjar i nervsystemet, näshålan eller njurarna.
Causer
Vidare vi förstår hur lymfom bildas, förstår vi fortfarande inte varför. Det finns spekulationer om att miljöfaktorer som exponering för bekämpningsmedel (särskilt herbiciden 2,3-D) eller starka magnetfält ökar förekomsten, men det finns för närvarande inga starka bevis för detta. Det finns också vissa bevis för ett möjligt genetiskt samband, men ytterligare studier måste utföras för att fastställa de exakta riskfaktorerna som är inblandade i lymfom hos hundar.
Riskfaktorer
Lymfosarkom förekommer hos medelålders till äldre hundar. Faktum är att de flesta drabbade hundar är mellan 5-9 år gamla. Vissa hundraser har en högre risk än genomsnittet att utveckla denna sjukdom och inkluderar Rottweilers, skotska terrier, Golden retrievers, Basset hounds och tyska herdar. Hanar och tikar drabbas lika mycket. Hos hundar kan det finnas en genetisk grund för denna sjukdom och hos vissa raser har vissa familjer flera närbesläktade djur drabbats.
Symtom
För det mesta uppträder lymfom som ”svullna körtlar” (lymfkörtlar) som kan ses eller kännas under halsen, framför axlarna eller bakom knäet. Ibland kan lymfom påverka lymfkörtlar som inte är synliga eller palpabla från utsidan av kroppen, till exempel lymfkörtlar inne i bröstet eller i buken. Andra symtom är bland annat kräkningar, diarré, aptitlöshet, viktnedgång, letargi, andningssvårigheter och ökad törst eller urinering. Kutant lymfosarkom kan orsaka rodnad eller flagnande hud, sårbildning (särskilt nära läpparna och på trampdynorna), klåda eller knölar i huden. De kliniska tecknen varierar beroende på sjukdomens stadium, tumörens volym och lymfomets anatomiska läge.
Diagnos
Om patienten är hyperkalcemisk ska man bedöma njurfunktionen och avgöra om hunden har normala neutrofil- och trombocytantal så att kemoterapi kan ges på ett säkert sätt. Lymfom kan också diagnostiseras med hjälp av röntgenbilder och ultraljud. Exakt vilka tester som utförs beror på var tumören är belägen.
När diagnosen lymfom har fastställts är det nödvändigt att cancern stadieindelas. Staging är den process genom vilken veterinären fastställer i vilken utsträckning lymfomet har spridit sig i djurets kropp. Graden av spridning påverkar det sätt på vilket hunden behandlas.
Steg Definition
Steg I – Involvering av en ensam lymfkörtel eller lymfoid vävnad i ett enda organ
Steg II – Flera lymfkörtlar i samma allmänna område är involverade
Steg III – Alla perifera lymfkörtlar är involverade
Steg IV – Lever och/eller mjälte är involverade, och/eller främre mediastinum i bröstet involverat
Steg V – Inblandning av benmärg (vissa klassificeringar anser att kutan involvering ingår i detta stadium)
Substadium a – utan systemiska sjukdomstecken (patienten har i allmänhet inga symtom)
Substadium b – med systemiska sjukdomstecken (patienten mår inte bra)
Bearbetning
Kemoterapibehandlingen består vanligtvis av en kombination av orala och injicerbara läkemedel som ges ofta. Det exakta behandlingsprotokollet varierar beroende på veterinären och hundfamiljens ekonomiska resurser. Nedan följer några vanliga protokoll som finns tillgängliga för behandling efter den första diagnosen av lymfom.
Protokoll med flera läkemedel: Behandlingen består av användning av flera kemoterapiläkemedel (prednison, L-asparaginas , vincristin, cyklofosfamid och doxorubicin ). Kemoterapibehandlingar varje vecka ges under cirka 8 veckor. Behandlingarna är sedan utspridda till varannan vecka för att fullfölja totalt 6 månaders behandling. Den genomsnittliga överlevnadstiden för patienter med lymfom i stadium IIIa eller IVa som behandlas med detta protokoll är 1 och 1/2 år.
Enbart doxorubicin: Patienten behandlas med totalt 5 behandlingar med doxorubicin med
3 veckors mellanrum. Den genomsnittliga överlevnadstiden med detta tillvägagångssätt är 10-11 månader.
COP: Detta protokoll innebär en kombination av cyklofosfamid i tablettform, vincristin och prednison. Fyra intravenösa injektioner av vincristin ges varje vecka, följt av injektioner med tre veckors mellanrum för att fullfölja 6 månaders behandling. Cyklofosfamid ges under 4 dagar var tredje vecka (4 dagar på, 17 dagar av). Prednison ges dagligen under 6 månader. Den genomsnittliga överlevnadstiden med detta protokoll rapporteras vara 8-10 månader.
Enbart Prednison: Detta läkemedel är en steroid och kan ges i tablettform dagligen i hemmet. Den genomsnittliga överlevnadstiden för patienter med lymfom som behandlas med enbart prednison är 60 dagar.
Prognos
Vissa ägare väljer att inte behandla hundar som utvecklar lymfom. Den förväntade livslängden för dessa obehandlade hundar är i genomsnitt 4 till 6 veckor. Oral prednisonbehandling kan minska svullnader och obehag, men kommer förmodligen inte att förlänga deras livslängd nämnvärt. Det måste också noteras att oral prednisonbehandling före kemoterapi inte rekommenderas och kan faktiskt minska kemoterapins effektivitet.
Inför hundar som genomgår ett av de rekommenderade kemoterapiprotokollen kan den förväntade livslängden förlängas. De flesta hundar med lymfom utvecklar medel- till höggradigt lymfom som reagerar mycket bra på kemoterapi. Mer än 75 % av hundarna med lymfom förväntas uppnå fullständig remission med kemoterapi. Varaktigheten av den första remissionen varierar beroende på vilket kemoterapiprotokoll som används, med en medianremissionstid som varierar mellan 6 och 11 månader. Den andra remissionen är svårare att uppnå, med cirka 40 % av hundarna med lymfom som uppnår fullständig remission med en andra kemoterapikur. Mindre än 20 % av hundarna med lymfom uppnår en tredje fullständig remission. Ungefär 40-45 % av hundarna med lymfom lever ett år med behandling. Mindre än 20 % av hundarna med lymfom lever 2 år med behandling. Så småningom kommer cancern att infiltrera ett organ i sådan utsträckning att organet sviktar (ofta är detta benmärgen eller levern). Patienten tappar aptiten, kräks eller får diarré, försvagas och dör. Vid någon tidpunkt blir tumören resistent mot behandlingen och inga ytterligare remissioner kan erhållas.
Om en hund tolererar kemoterapi (lyckligtvis gör de flesta hundar det) kan dock livskvaliteten vara ganska god under behandlingsperioden. Behandling av lymfom hos hund anses vara en av de mer framgångsrika cancerbehandlingarna och kan ofta utföras av en lokal veterinär utan att man behöver resa långa sträckor till veterinärskolor eller specialkliniker. Det hjälper att komma ihåg att ett år kan motsvara nästan 10 % av en hunds förväntade livslängd, därför är den ökade förväntade livslängden med lymfombehandling ofta väl värd det.