Metadon kontra buprenorfin: Likheter och skillnader

När du överväger behandlingsalternativ för opioidberoende kommer läkemedelsassisterad behandling (MAT) att vara ett av de vanligaste programmen du möter. MAT är ett effektivt alternativ för många individer, och det finns två primära läkemedel som används i sådana program – metadon och buprenorfin.

Båda läkemedlen har visat sig vara effektiva vid behandling av opioidbrukssyndrom. Vi kommer att redogöra för likheterna samt skillnaderna mellan de två som kan göra den ena medicinen mer lämplig för dig än den andra.

Metadon vs. buprenorfin Likheter

Dessa två mediciner har mer gemensamt med varandra än de har skillnader. Här är de viktigaste likheterna mellan metadon och buprenorfin.

Läkare skriver ut dem av samma skäl

Syftet med ett MAT-program är att förhindra att deltagarna upplever abstinenssymtom eller sug, vilket gör att de kan fokusera på att ta itu med de andra delarna av återhämtningen genom rådgivning. När kroppen väl har bildat ett beroende av opioider efter en period av ihållande användning eller missbruk resulterar avlägsnandet av opioiderna i extremt obehagliga symtom i hela kroppen, bland annat:

• Oro och oro
• Muskelvärk och kramper
• Sömnlöshet
• Svettningar
• Svettningar
• Svettningar

.

• Bäckenkramper och diarré
• Skräkningar och kräkningar
• Gåsstötar

När dessa symtom slår till, är en beroende person ofta i så stort obehag att allt de kan tänka på är att skaffa och använda mer opioider för att få smärtan att upphöra. Både metadon och buprenorfin är utformade för att förhindra att de värsta av dessa symtom överhuvudtaget uppstår, så att mottagarna kan fungera med relativ normalitet och delta fullt ut i sin behandling.

Båda är opioider

Både metadon och buprenorfin är opioider. Buprenorfin är en halvsyntetisk förening, som tillverkas av både naturliga och syntetiska föreningar, medan metadon är en helt syntetisk förening. Båda förhindrar abstinenssymtom genom att interagera med opioidreceptorer i hjärnan.

De har liknande biverkningar

Som opioider kommer metadon och buprenorfin med en lista över möjliga biverkningar vid användning. De gemensamma biverkningarna för båda behandlingarna inkluderar:

• Lätthet
• Svindel
• Sömnighet
• Skräkningar och kräkningar
• Svettningar
• Svullnad
• Konstipation

Dessa biverkningar är generellt sett milda och kan avklinga efter att personens dosering stabiliserats.

Du kan använda dem som underhållsmedicin

Underhållsbehandling innebär att man tar mediciner konsekvent på lång sikt för att upprätthålla nykterhet. Många människor väljer att fortsätta med sin medicinering på obestämd tid eftersom det gör det möjligt för dem att leva ett liv utan opioidbegär.

Och utan det extrema suget efter droger kan människor sluta med de destruktiva beteenden som kännetecknar missbruk, såsom tvångsmässigt narkotikasökande och oförmåga att kontrollera opioidanvändningen. Både metadon och buprenorfin är lämpliga för långvarig underhållsbehandling.

Metadon vs. buprenorfin Skillnader

Samtidigt som dessa läkemedel förskrivs av samma skäl och leder till samma resultat när de används med framgång, finns det många betydande skillnader som kan påverka ditt behandlingsval.

Metadon är äldre

Metadon har funnits mycket längre än buprenorfin, vilket ger oss en mycket större mängd vetenskapliga studier om det. Metadon kom till USA 1947, då det användes som smärtlindringsmedel. När heroinberoendet ökade kraftigt i början av 1960-talet fann forskarna att det var ett effektivt sätt att hindra missbrukare från att använda heroin att få metadon. År 1972 reglerades metadon för missbruksbehandling. Det har ansetts vara den gyllene standarden för MAT sedan dess.

Buprenorfin är mycket nytt i jämförelse. Food and Drug Administration (FDA) godkände det för användning i MAT i slutet av 2002.

Buprenorfin har en ”tak effekt”

Metadon är en fullständig opioidagonist. Den binder fullt ut till mu-opioidreceptorerna vilket gör att dess effekter känns fullt ut och ökar när dosen ökar. Buprenorfin är en partiell mu-opioidagonist, så även om den binder fullt ut till receptorerna ger den inte samma intensitet i effekten som metadon och andra fullständiga agonister.

Det viktigaste är att buprenorfinets effekter bara ökar upp till en viss punkt. När en viss doseringströskel har passerats, platåar opioideffekterna även när en individ tar mer av medicinen. Denna ”takteffekt” bidrar till att minska risken för missbruk samt biverkningar.

Tak-effekten gör buprenorfin till ett säkrare alternativ än metadon för personer med en mild till måttlig opioidmissbrukssyndrom, men gör det också mindre effektivt för dem som har använt extremt höga koncentrationer av opioider.

Buprenorfin finns i missbruksavhållande formler

Buprenorfinets utveckling var delvis ett svar på metadons missbrukspotential. Även om det inte leder till ett euforiskt ”rus” att ta metadon enligt ordinationen kan det missbrukas – särskilt om en person inte har en historia av opioidmissbruk.

Buprenorfinets taktiska effekt bidrar till att avskräcka från missbruk, men tillverkarna bestämde sig för att öka de avskräckande effekterna genom att införa naloxon i formeln. Naloxon är en opioidantagonist som används för att behandla opioidöverdoser i nödsituationer. Det vänder snabbt symtomen och kan rädda liv i nödsituationer.

När det läggs till buprenorfin gör naloxon missbruk av läkemedlet extremt obehagligt. Om någon krossar en tablett eller löser upp en sublingual remsa för injektion kommer naloxonet att få dem att omedelbart gå in i abstinens. Dessutom förhindrar det andra opioider från att verka på receptorerna i hjärnan – så om någon försöker ta en annan opioid omedelbart efteråt kommer de inte att uppleva någon av dess effekter.

Namnmärken för kombinationsläkemedel av buprenorfin och naloxon är bland annat Suboxone®, Zubsolv® och Bunavail®. Dessa läkemedel är ett bra val för någon som har en historia av återfall eller är orolig för sin återfallspotential.

Du kan ta med dig buprenorfin hem

Metadon kategoriseras som en Schedule II-läkemedel av DEA, vilket innebär att det är starkt reglerat och endast kan ges ut på licensierade kliniker. Tack vare sin lägre missbrukspotential kategoriseras buprenorfin som ett Schedule III-läkemedel. Läkare kan förskriva buprenorfin för patienter att ta med sig hem från början av behandlingen. I ett kontorsbaserat opioidbehandlingsprogram (OBOT) besöker deltagarna en läkare eller sjuksköterska i en typisk kontorsmiljö för att få ett recept som de sedan fyller på vilket apotek som helst.

Metadonprogrammen kräver att deltagarna besöker en klinik dagligen för att få sin medicin tidigt i behandlingen. Först efter att ha uppfyllt strikta federala och statliga krav kan de kvalificera sig för att få ta med sig medicinen hem, men kontroller och balanser finns fortfarande på plats för att se till att medicinen används på ett säkert och korrekt sätt. Efter att ha varit i behandling i ett helt år är den maximala mängden metadon som får tas med hem ett tvåveckorsförråd. Detta arrangemang kan vara till hjälp för att främja ansvarstagande, men det kan vara alltför störande för att fungera bra för vissa personer.

Personer som vill fortsätta att arbeta eller gå i skolan under behandlingen kommer att finna att OBOT med buprenorfin är lättare att arbeta in i deras schema.

Metadon är mer prisvärt

Kostnaden är ofta en faktor när det gäller att bestämma vilken behandlingsväg man ska ta. På grund av sin relativa nyhet är buprenorfin dyrare än metadon. Buprenorfin-naloxon-formuleringar ligger högst i tabellerna över läkemedelskostnader. Om du planerar att använda buprenorfin tillfälligt och trappa ner kan den extra kostnaden jämna ut sig i det långa loppet jämfört med att använda metadon för obegränsat underhåll.

Patientretention med metadon vs. buprenorfin

När man överväger behandlingar är det viktigt att känna till deras potential för framgång. Med MAT är ett kritiskt mått på effektivitet hur länge människor fortsätter sin behandling. Så är det bättre att behålla patienten med metadon eller buprenorfin? Den första betydande amerikanska studien som jämförde patientretention publicerades 2014 och visade att metadon har mycket högre behandlingsretention än buprenorfin, även om båda är lika effektiva när det gäller att hindra människor från att olagligt använda opioider.

Dessa tre viktiga resultat kastar mer ljus över diskrepansen:

• Fler buprenorfinpatienter (25 %) avbröt behandlingen inom de första 30 dagarna än metadonpatienter (8 %).
• Mer metadonpatienter (74 %) avslutade behandlingen än buprenorfinpatienter (46 %).
• Buprenorfinpatienter hade 50 % lägre sannolikhet att stanna kvar i behandlingen efter 24 veckor.

Studien visade också att en ökning av läkemedelsdosen i buprenorfingruppen resulterade i lägre opioidanvändning och bättre kvarhållande. Studiens dagliga maximum var endast 32 mg buprenorfin per dag. En av de undersökningar som citerades i studien visade att om man tog så mycket som 56 mg buprenorfin dagligen var det förknippat med en bibehållandefrekvens på 92 % efter 30 månaders behandling.

Andra, mindre studier har kommit fram till blandade resultat när det gäller bibehållande av buprenorfinbehandling. Eftersom det är ett nyare läkemedel finns det färre bevis att jämföra med den omfattande forskningen om metadon. En del av anledningen till att buprenorfin ibland visas ha lägre retentionsfrekvens kan vara behandlingsaspekten att ta med sig hem, men nuvarande bevis visar inte entydigt att så är fallet.

Buprenorfin vs. metadon under graviditet

En kritisk fråga är vilket läkemedel en kvinna bör ta under graviditeten. Det är avgörande för en kvinna att undvika opioidabstinens under graviditeten, eftersom det kan leda till att livmodern drar ihop sig. När detta sker finns det en betydande risk för missfall eller för tidig födsel. Gravida kvinnor har säkert och framgångsrikt tagit metadon för att förhindra abstinenssymtom under graviditeten i årtionden.

Trots den vanliga missuppfattningen att metadon kan passera placentan och orsaka problem i livmodern, orsakar metadon inte fosterskador. Vissa barn kan uppleva abstinens efter födseln, men det betyder inte att de är beroende.

Nya mammor som deltar i underhållsbehandling med metadon kan fortfarande amma. Mängden metadon som övergår till bröstmjölk är försumbar, och fördelarna med amning för barnet överväger vida den lilla risken.

American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) rekommenderar buprenorfin för behandling av gravida kvinnor. Det har färre läkemedelsinteraktioner och har visat mindre behov av dosförändringar under hela graviditeten. Att kunna ta med sig medicinen hem är också en fördel.

Båda läkemedlen är säkra och effektiva för gravida kvinnor, även om det finns mycket mindre bevis för detta faktum för buprenorfin och många vårdgivare föredrar att patienterna använder metadon under en graviditet. Det är viktigt att notera att en gravid kvinna som tar metadon inte bör övergå till buprenorfin eftersom det finns en betydande risk för att utlösa abstinens. Övergång från buprenorfin till metadon medför inte denna risk.

Buprenorfinets och metadons roll i MAT

Alla viktiga forskningsresultat visar att läkemedelsassisterad behandling fungerar bäst i kombination med rådgivning och beteendeterapi. Genom att ta ett helhetsgrepp på missbruksbehandlingen ökar en persons förmåga att upprätthålla sin återhämtning.

De följande formerna av rådgivning används vanligen tillsammans med buprenorfin eller metadon som en del av en robust behandlingsplan för substansbruksstörningar.

Individuell rådgivning

Störningar i samband med substansanvändning är mycket personliga och en del av arbetet med återhämtning består i att reda ut interna motivationer och tankeprocesser. Enskild rådgivning erbjuder individer hjälp med en rad psykologiska och känslomässiga mål, bland annat:

• Modifiera tankar och attityder till opioider och andra substanser.
• Göra utrymme för att prata om känslomässiga, psykologiska eller andliga problem som orsakats av trauman.
• Göra en uppsättning verktyg och strategier för att hantera livets upp- och nedgångar.
• Skapa en grund för att återknyta kontakten med vänner, familj och samhälle.
• Lär patienterna om vetenskapen bakom missbruk och tillfrisknande.

Gruppsamtal

Att gå in i ett behandlingsprogram för missbruk kan ofta få en person att känna sig isolerad och ensam. Grupprådgivning erbjuder ett sätt att engagera sig med andra i liknande omständigheter och skapa en känsla av tillhörighet. Gruppterapi gör det möjligt för deltagarna att dela med sig av sina erfarenheter samt de positiva verktyg de har lärt sig.

Gruppinställningen bidrar till att lindra känslor av skam som kan hindra framsteg och uppmuntrar deltagarna att stödja varandra. Efter avslutad behandling rekommenderas personer i återhämtning att fortsätta grupparbetet i form av program som Narcotics Anonymous.

Familjerådgivning

Substansmissbruk och missbruk får människor att bete sig på själviska och oförutsägbara sätt som lätt kan skada familjeförhållandena. Familjerådgivning hjälper till att skapa nytt förtroende och utveckla starkare relationer. Den hjälper också familjemedlemmarna att identifiera och upphöra med möjliggörande beteenden samtidigt som den lär patienten att känna igen effekterna av sitt beteende.

Att komma igång med MAT

Att påbörja behandling med metadon eller buprenorfin känns mindre överväldigande när du vet vad du kan förvänta dig. När du kommer till något av de Health Care Resource Centers (HCRC) som finns i New England kan du förvänta dig en kundfokuserad upplevelse med din hälsa och återhämtning i åtanke. Det första steget är att genomföra ett intagningsmöte med medicinska och kliniska komponenter. Under intagningen kommer du att delta i:

• En omfattande genomgång av din missbrukshistoria.
• En urinanalysscreening för opioider och andra droger.
• En fysisk undersökning och genomgång av din medicinska historia.
• Eventuella nödvändiga remisser för medicinsk eller psykiatrisk behandling.

När du har slutfört dessa får du en orientering som går igenom programmets policyer och rutiner för att se till att du förstår din behandling och din förväntade roll i den. När du börjar behandlingen arbetar du med en rådgivare för att skräddarsy programmet efter dina individuella behov.

Välj vårdcentraler

Det är en av de modigaste sakerna som någon kan göra att bestämma sig för att få hjälp för en missbrukssjukdom. Beroende av opioider har enorma negativa effekter på din psykiska och fysiska hälsa på både kort och lång sikt, så ju tidigare du väljer återhämtning, desto tidigare kan du läka.

HCRC har erbjudit läkemedelsassisterad behandling för opioidmissbrukssyndrom i mer än 25 år. Våra certifierade, licensierade och ackrediterade program använder evidensbaserade tekniker för att ge patienterna den starkaste grunden för återhämtning.

Om du är intresserad av behandling med buprenorfin eller metadon är HCRC redo att svara på dina frågor. Du kan prata med en av våra vänliga och kunniga representanter om båda medicinerna och vilket som kan vara det bättre alternativet för dig. Ring HCRC idag på (866) 758-7769 eller kontakta oss online för att lära dig mer om hur läkemedelsassisterad behandling kan sätta dig på vägen till återhämtning.