Introduktion
NSAID-användning under graviditet ökar risken för pulmonell hypertension hos nyfödda, enligt en nyligen publicerad studie. Ändå är det vanligt att kvinnor använder läkemedlen när de är gravida trots att märkningen varnar för detta.
I en fall-kontrollstudie som publicerades i marsnumret av Pediatrics samlades mekonium från 101 nyfödda barn och analyserades med avseende på förekomst av ibuprofen (t.ex. Advil — Whitehall Robbins), naproxen (t.ex. Aleve — Bayer), indometacin (t.ex. Indocin — Merck) och aspirin. Resultaten från 40 spädbarn med persisterande pulmonell hypertension hos nyfödda (PPHN), en ofta dödlig komplikation, jämfördes med resultaten från 61 slumpmässigt utvalda, friska, fullgångna spädbarn.
Putting the Fetus at Risk
Totalt var 49,5 % av mekoniumproverna positiva för NSAID: 22,8 % var positiva för ibuprofen, 18,8 % för naproxen, 7,9 % för indometacin och 43,6 % för aspirin. PPHN var signifikant förknippat med både förekomst av minst en NSAID i mekoniumprovet och i synnerhet med förekomst av aspirin, ibuprofen eller naproxen.
NSAID blockerar syntesen av prostaglandiner och tromboxan, som behövs för att hålla ductus arterious, det blodkärl som leder blodet förbi lungorna hos fostret, öppet. När kärlet stängs tidigt uppstår pulmonell hypertension. Eftersom NSAID lätt passerar placenta och har en förlängd halveringstid i fostret bör de undvikas under graviditeten, särskilt under den sista trimestern
Och även om andra studier har antytt en koppling mellan NSAID och PPHN är detta första gången som ett samband tydligt har påvisats, enligt medförfattaren Enrique M. Ostrea Jr, MD, professor i pediatrik vid Wayne State University och chef för pediatrik vid Detroit’s Hutzel Hospital.
I den 3 februari i BMJ rapporterade europeiska forskare om ett tentativt samband mellan NSAID-användning och en ökad risk för missfall. Oddskvoten för kvinnor som fick ett NSAID-recept den sista veckan före ett missfall var 6,99. Oddskvoten sjönk till 2,69 när ett NSAID-recept hade tagits 7 till 9 veckor före missfallet.
Märkning ignoreras av patienter
Författarna till Pediatrics-studien blev förvånade över den utbredda användningen av läkemedlen. Användningen var också grovt underrapporterad, vilket bekräftas av andra forskare.
Kvinnor tros glömma bort att ta sådana vanliga, vardagliga produkter och känner kanske inte igen deras närvaro i OTC-läkemedel med flera ingredienser. Den utbredda, enkla tillgången till NSAID kan också invagga gravida kvinnor i en falsk känsla av säkerhet.
Pediatrics-författarna efterlyste en omvärdering av den enkla tillgången för gravida kvinnor till receptfria NSAID samt ett effektivt främjande av de faror som läkemedlen utgör för fostret.
Ostrea tror att lösningen ligger i en strängare märkning, i likhet med vad som redan finns på tobaks- och alkoholprodukter. I märkningen bör det uttryckligen anges att användningen kan orsaka potentiellt dödliga lungskador hos spädbarn, säger Ostrea. ”Liknande uttalanden på alkohol- och cigarettetiketter har avsevärt minskat användningen under graviditet.”
Han anser inte att det är nödvändigt att placera NSAID-preparat i en tredje läkemedelsklass som endast får användas av apotekspersonal eftersom alla patienter, inte bara gravida kvinnor, använder preparaten. Apotekare bör dock varna gravida kvinnor för riskerna om de ser dem köpa NSAID-preparat.