För att behandla vissa problem med livmodern kan din läkare föreslå ett ingrepp som kallas laparoskopiskt assisterad vaginal hysterektomi (LAVH). LAVH kombinerar laparoskopi och hysterektomi. Laparoskopi används för att titta in i buken på fortplantningsorganen. Hysterektomi är en operation för att ta bort livmodern. Din läkare kan föreslå att man använder laparoskopi för att se in i buken och hjälpa till med operationen.
Denna broschyr förklarar:
- Varför din läkare kan föreslå LAVH
- Hur LAVH görs
- Vad du kan förvänta dig före, under och efter LAVH
Din läkare kan använda ett laparoskop (till vänster) för att se dina bäckenorgan under en hysterektomi.
Vad är LAVH?
LAVH är en speciell form av hysterektomi – avlägsnande av livmodern. Livmodern är ett reproduktionsorgan i underlivet. Den rymmer fostret under graviditeten. När en kvinna inte är gravid avlägsnar livmodern sin slemhinna varje månad under menstruationsperioden.
Livmodern kan avlägsnas på två sätt. När den avlägsnas genom ett snitt (incision) i buken kallas ingreppet för abdominal hysterektomi. När den avlägsnas genom slidan kallas det för en vaginal hysterektomi. Efter en vaginal hysterektomi har kvinnor ofta mindre smärta, kortare sjukhusvistelse och snabbare återhämtning än efter en abdominal hysterektomi. Ibland gör ett laparoskop det möjligt att göra en vaginal hysterektomi när den inte skulle kunna göras på ett säkert sätt på annat sätt.
LAVH innebär att man använder en liten, teleskopliknande anordning som kallas laparoskop. Laparoskopet förs in i buken genom ett litet snitt. Det för in ljus i buken så att din läkare kan se inuti. Han eller hon ser bäckenorganen på en speciell TV-liknande skärm.
Under laparoskopin görs andra små snitt i buken. Dessa gör det möjligt för din läkare att sätta in andra anordningar för att hjälpa till att flytta organ för att visa dem, utföra delar av operationen och ta bort livmodern genom slidan.
Laparoskopet kan också användas före hysterektomi för att titta på bäckenorganen för att hjälpa din läkare att se vilka tillstånd som finns. Därefter kan han eller hon avgöra om livmodern kan avlägsnas genom slidan.
Skäl för LAVH
Hysterektomi kan erbjudas som ett behandlingsalternativ för problem med livmodern. Följande är skäl att utföra LAVH:
- Adhesioner. Adhesioner är band av ärrvävnad som kan få bäckenorganen att klistra ihop. De kan uppstå i buken på grund av tidigare operationer eller bäckeninfektion. Med hjälp av ett laparoskop kan din läkare skära av vidhäftningar för att frigöra livmodern. Detta gör att livmodern kan avlägsnas genom slidan.
- Endometrios. Vid detta tillstånd växer vävnadsfläckar som normalt kantar livmodern utanför livmodern och fäster vid andra bäckenorgan. Detta kan leda till cystor och svåra vidhäftningar. Din läkare kanske vill använda ett laparoskop för att behandla endometriosen och göra din hysterektomi.
- Fibroider. Fibroider är godartade (inte cancer) utväxter på livmodern. Om de är stora kan de göra det svårt för din läkare att ta bort livmodern genom slidan. Att använda laparoskop kan hjälpa till.
- Salpingo-oforektomi. Om äggstockarna och äggledarna också avlägsnas vid hysterektomi kallas det för salpingo-ooorektomi. Att ta bort rören och äggstockarna genom slidan kan vara svårt, men ett laparoskop kan hjälpa till.
Du och din läkare kommer att diskutera om LAVH är det bästa tillvägagångssättet för dig. Om du har några frågor om LAVH kan du fråga din läkare.
Införandet
För LAVH kommer vissa åtgärder att vidtas för att förbereda dig för ingreppet:
- Ditt bäckenområde och din buk kan rakas.
- Du kommer att få en intravenös (IV) linje.
- Du kommer att få narkos (smärtlindring). Du kommer inte att vara vaken under operationen.
Under LAVH kommer du att ligga på rygg som vid en bäckenundersökning. Ingreppet följer oftast dessa grundläggande steg:
- Din läkare gör ett litet snitt nära naveln. Genom detta snitt förs laparoskopet in i buken. En ofarlig gas förs också in i din buk genom detta snitt. Gasen expanderar utrymmet runt dina bäckenorgan så att din läkare har tillräckligt med utrymme för att titta på och flytta dem. Läkaren kan se dina bäckenorgan på en speciell TV-liknande skärm.
- Din läkare kan göra ett eller flera andra små snitt (¼-½ tum breda) i buken. Dessa snitt används för att sätta in anordningar för att flytta bäckenorganen och hjälpa till att ta bort livmodern. Anordningar som kan användas är saxar, tång (greppanordning), klämmor eller en speciell häftapparat. Vissa läkare kan använda ett elektriskt verktyg för att skära vävnad eller stoppa blödning.
- Ett snitt görs där livmodern ansluter till slidan. Blåsan och ändtarmen skjuts försiktigt bort från livmodern. Därefter avlägsnas livmodern genom det snitt som gjorts i slidan.
- Snitten i buken och slidan försluts med stygn. Efter LAVH kommer du att ha några små ärr på buken.
I vissa fall kan en abdominal hysterektomi krävas om en LAVH inte kunde göras.
Fördelar
Den främsta anledningen till LAVH är att livmodern ska kunna avlägsnas på ett säkert sätt genom slidan om en vanlig vaginal hysterektomi inte kan göras. LAVH har vissa fördelar jämfört med abdominal hysterektomi. Med LAVH kan det vara mindre obehag än om du hade fått en abdominal hysterektomi. Du blir troligen bättre snabbt och kan återgå till dina normala aktiviteter tidigare efter LAVH än efter abdominal hysterektomi.
Risker
Det finns vissa risker som kan uppstå vid alla operationer. Dessa kan inkludera:
- Blödning
- Infektion
- Problem från narkosen
- Blodproppar i venerna eller lungorna
- Dödsfall (sällsynt)
LAVH kan ta längre tid än andra typer av hysterektomi. Det innebär att du kan behöva mer bedövning än vad du skulle behöva med andra former av hysterektomi. Laparoskopi ökar också risken för skador på andra organ, till exempel blodkärl, tarmar eller urinvägar.
Efter operationen
Hysterektomi är en stor operation, oavsett hur den utförs. Du kommer att ha en viss smärta. Du kan behöva stanna på sjukhuset i några dagar.
När du lämnar sjukhuset måste du vila och ta hand om dig själv. Planera att ta lite ledigt från ditt jobb eller ditt arbete hemma.
På grund av stygnen i din vagina kommer du att ha viss vaginal blödning eller flytningar. Du bör inte ha sex under några veckor efter operationen. Gör ingen dusch eller stoppa in något, till exempel en tampong, i din vagina under denna tid. Din läkare kommer att tala om för dig när läkningen är avslutad.
Se till att du känner till varningssignalerna för ett problem. Kontakta din läkare om du har något av följande:
- Fiber eller frossa
- Stark blödning eller vaginalt flytningar
- Svår smärta
- Rödhet eller flytningar från buksnitten
- Problem med urinering eller tarmrörelser
- Svår andfåddhet eller smärta i bröstet
Slutligt…
Om du har problem med din livmoder kan du och din läkare besluta att en hysterektomi är den bästa behandlingen. LAVH kan vara ett alternativ. Som med alla operationer har den fördelar och risker. Prata med din läkare för att få hjälp att avgöra om LAVH är rätt för dig.
Glossar
Fallopiska rör: Rör genom vilka ett ägg färdas från äggstocken till livmodern.
Hysterektomi: Borttagning av livmodern.
Laparoskopi: Ett kirurgiskt ingrepp där ett smalt, ljusöverförande instrument, laparoskopet, används för att se bäckenorganen eller utföra en operation.
Äggstockar: Två körtlar, belägna på vardera sidan av livmodern, som innehåller de ägg som frigörs vid ägglossning och som producerar hormoner.
Uterus: Ett muskelorgan som ligger i kvinnans bäcken och som innehåller och ger näring åt det framväxande fostret under graviditeten.
Vagina: En passage omgiven av muskler som leder från livmodern till utsidan av kroppen, även känd som förlossningskanalen.