Rätt till Medicare: Hur man kvalificerar sig för Medicare-förmåner

• mcgrebuild
• 3 sep 2014

Det finns olika sätt att kvalificera sig för Original Medicare, del A och del B. De flesta människor blir berättigade till Medicare genom att de åldras in i systemet när de fyller 65 år. Du kan dock även kvalificera dig för Medicare före 65 år om du har vissa funktionshinder.

När det gäller andra delar av Medicare, till exempel Medicare Part C (Medicare Advantage-planer), Medicare Part D (receptbelagd läkemedelsförsäkring) och Medicare Supplement-försäkring (Medigap), finns det en annan uppsättning behörighetskrav.

Här är några situationer där du kan vara berättigad till Medicare Part A och Part B, Medicare Advantage planer, Medicare receptbelagd läkemedelsförsäkring och Medigap.

Du är 65 år och amerikansk medborgare

Typiskt sett är du berättigad till Medicare om du är 65 år eller äldre och antingen amerikansk medborgare eller lagligt permanent bosatt i minst fem sammanhängande år. När det gäller Medicare omfattar USA District of Columbia, Puerto Rico, Amerikanska Jungfruöarna, Guam, Norra Marianerna och Amerikanska Samoa.

Om du har arbetat i minst 10 år (40 kvartal) och betalat Medicare-skatt får du vanligtvis Medicare Part A gratis. Du kan också få Medicare Part A utan premie om din make/maka har arbetat tillräckligt länge i en anställning som omfattas av Medicare. Om du inte har arbetat tillräckligt länge för att få Medicare Part A utan avgift är du fortfarande berättigad till Medicare Part A, men du kan behöva betala en månadspremie. Du betalar också vanligtvis en premie för Medicare Part B.

Om du redan får dina pensionsförmåner från Social Security eller Railroad Retirement Board blir du automatiskt inskriven i Medicare Part A och Part B den första dagen i den månad du fyller 65 år. Detta gäller för Medicare-berättigade förmånstagare som bor i USA, District of Columbia, Amerikanska Jungfruöarna, Guam, Norra Marianerna och Amerikanska Samoa.

Observera: Om du bor i Puerto Rico och får pensionsförmåner när du fyller 65 år blir du automatiskt inskriven i del A, men måste manuellt anmäla dig till del B. Om du är berättigad till automatisk registrering bör du få ditt Medicare-kort med posten som visar att du är berättigad till och omfattas av Medicare cirka tre månader före din 65-årsdag.

Om du ännu inte får pensionsförmåner när du fyller 65 år måste du registrera dig manuellt i Medicare. Du kan anmäla dig till Medicare under din Initial Enrollment Period, den sju månader långa period som börjar tre månader innan du fyller 65 år, inkluderar den månad du fyller 65 år och slutar tre månader senare.

Om du missar din Initial Enrollment Period är din nästa chans att anmäla dig till Medicare den General Enrollment Period, som löper från den 1 januari till den 31 mars varje år. Om du inte anmälde dig till del A och del B när du först blev berättigad kan du dock bli skyldig en straffavgift för sen anmälan.

Du får skjuta upp din anmälan till Medicare del B när du först blir berättigad om du eller din make/maka fortfarande arbetar och har en sjukförsäkring via en nuvarande arbetsgivare eller fackförening (pensionärsskydd och COBRA räknas inte som en försäkring baserad på en nuvarande anställning). I denna situation kan du kvalificera dig för en särskild anmälningsperiod för att anmäla dig till del B när den anställningen eller sjukförsäkringen upphör. Om du försenar inskrivningen i Part B och du inte kvalificerar dig för en särskild inskrivningsperiod kan du dock behöva betala en straffavgift för sen inskrivning.

Du får handikappförmåner

Du är berättigad till Medicare om du inte har fyllt 65 år ännu men har fått handikappförmåner från socialförsäkringen eller Railroad Retirement Board i minst två år. Du blir automatiskt inskriven i Medicare Part A och Part B den första dagen i den 25:e månaden med invaliditetsförmåner.

Du har Lou Gehrigs sjukdom

Om du har amyotrofisk lateralskleros (ALS, eller Lou Gehrigs sjukdom) är du berättigad till Medicare och blir automatiskt inskriven i Medicare Part A och Part B den första dagen i den månad då du börjar få invaliditetsförmåner. Till skillnad från andra funktionsnedsättningar behöver du inte vänta 24 månader för att vara berättigad till Medicare-förmåner.

Du har njursjukdom i slutstadiet

För personer med njursjukdom i slutstadiet (ESRD) är du berättigad till Medicare om ditt tillstånd kräver en njurtransplantation eller regelbunden dialysbehandling. För att vara berättigad till Medicare måste du också vara berättigad till eller redan få förmåner från Social Security eller Railroad Retirement Board, eller du måste ha arbetat tillräckligt länge inom Social Security, Railroad Retirement Board eller som statligt anställd. Du kan också kvalificera dig för Medicare om du är make/maka eller underhållsberättigad till någon som är berättigad till förmåner från Social Security eller Railroad Retirement Board.

Om du uppfyller behörighetskraven för terminal njursjukdom börjar din Medicare-försäkring efter tre månaders njurdialys (på den första dagen i den fjärde dialysmånaden). Om du till exempel började behandlingen i september skulle du inte vara berättigad till Medicare förrän i december.

Om ditt tillstånd kräver en njurtransplantation kan Medicare-täckningen börja den månad då ett Medicare-godkänt sjukhus tar emot dig för en njurtransplantation så länge transplantationen sker samma månad eller inom de två följande månaderna.

Om du tas in på sjukhuset för transplantationen eller andra medicinska tjänster, men transplantationen försenas med mer än två månader, kan din Medicare-försäkring börja gälla två månader före transplantationen. Om du till exempel tas in på sjukhuset i januari för medicinska tjänster före transplantationen, men transplantationen försenas till maj, skulle din Medicare-försäkring börja i mars (två månader före transplantationen).

Observera att om du är berättigad till Medicare enbart på grund av njursjukdom i slutstadiet kommer dina Medicare-förmåner att upphöra vid någon av dessa tidpunkter:

• 12 månader efter att du slutar med dialysbehandlingen
• 36 månader efter att du har genomgått en njurtransplantation och inte längre behöver dialys

För mer information om hur du kvalificerar dig för Medicare när du har ESRD kan du göra något av följande:

• Se Medicare-publikationen ”Medicare Coverage of Kidney Dialysis & Kidney Transplant Services.”
• Gå till webbplatsen för Social Security Administration (SSA).
• Ringa SSA på 1-800-772-1213 (TTY-användare ringer 1-800-325-0778) måndag till fredag, från 07:00 till 19:00.
• Växla till ditt lokala socialförsäkringskontor; kontorstiderna kan variera beroende på plats, så kontakta närmaste kontor direkt.
• Om du arbetade för Railroad Retirement Board kan du besöka webbplatsen eller ringa 1-877-772-5772 (TTY-användare: 1-312-751-4701). Representanter för Railroad Retirement Board är tillgängliga måndag till fredag, från 9:00 till 15:30.

Du är inskriven i Original Medicare och vill ha ytterligare täckning

Om du är inskriven i Original Medicare, del A och del B, och är intresserad av andra typer av Medicare-täckning, beror din behörighet på ”delen” av Medicare.

Medicare Advantage (Medicare Part C)-planer är ett annat sätt att få dina Medicare-förmåner, som tillhandahålls av privata försäkringsbolag med kontrakt med Medicare. Dessa planer erbjuder minst samma förmåner som Original Medicare, men kan inkludera ytterligare täckning, t.ex. rutinmässig syn- och tandvård, förmåner för receptbelagda läkemedel eller välbefinnandeprogram. Du måste fortsätta att betala din del B-premie, utöver den premie som Medicare Advantage-planen tar ut. För att vara berättigad att anmäla dig till en Medicare Advantage-plan måste du:

• Har Medicare Part A och Part B.
• Inte ha njursjukdom i slutstadiet (med vissa undantag).
• Boende i serviceområdet för den Medicare Advantage-plan som du överväger.

Medicare Part D är ett skydd för receptbelagda läkemedel. Detta är ett valfritt skydd som inte ingår i Original Medicare och måste erhållas genom ett privat försäkringsbolag som godkänts av Medicare. Du kan få denna täckning genom en fristående Medicare Prescription Drug Plan (om du har Original Medicare) eller en Medicare Advantage plan som kommer med förmåner för receptbelagda läkemedel (även känd som en Medicare Advantage Prescription Drug plan). För att vara berättigad till Medicare Part D måste du:

• ha Medicare Part A och/eller Part B.
• bo inom serviceområdet för den plan som du överväger.
• inte ha njursjukdom i slutstadiet, med vissa undantag (om planen är en Medicare Advantage Prescription Drug Plan).

Medicare Supplement (Medigap)-planer säljs också via privata försäkringsbolag. Dessa planer betalar för vissa out-of-pocket-utgifter i Original Medicare och kan erbjuda vissa tilläggsförmåner, som t.ex. skydd för nödsituationer vid utlandsresor. För att vara berättigad till Medigap måste du:

• ha Medicare Part A och Part B.
• vara inskriven i Original Medicare (Medigap fungerar inte med Medicare Advantage-planer).
• bo inom serviceområdet för den Medigap-plan som du överväger att teckna.

De flesta delstater kräver att du måste vara minst 65 år för att vara berättigad till Medigap, men det finns vissa undantag. Om du vill veta vilka regler som gäller i din delstat kan du kontakta SHIP (State Health Insurance Assistance Program).

Om du är intresserad av att jämföra alternativen för Medicare Part D, Medicare Advantage eller Medigap-planer i ditt område gör eHealths planjämförelseverktyg det enkelt att göra det; du behöver bara skriva in ditt postnummer i planfinderverktyget på den här sidan för att se planalternativen i ditt område. Föredrar du att tala med en levande person? Det är bara att lyfta luren för att få personlig hjälp av en licensierad försäkringsagent från eHealth.

.