| Diskussion |   |
|---|
Side strain tros uppträda till följd av en kombination av en plötslig excentrisk sammandragning av den inre snedställda muskeln som leder till muskelavbrott . Resultaten av tidigare studier har antytt att förekomsten av typ 2-fibrer, eller snabbkopplade fibrer, i höga procentandelar kan öka risken för muskelbristning. Det har visat sig att cricketspelare, roddare, simmare och golfspelare är mottagliga för sidoförsträckning på grund av plötslig excentrisk kontraktion efter muskelförlängning som sker under bowling, rodd, simning och körning. I vår studie sågs åtta av de tio skadorna hos cricketbowlare, och alla dessa skador inträffade vid användning av den arm som inte var bowlingarm.
 Se större version (152K) |
Fig. 4A -24-årig man med sidoförsträckning (ingick inte i undersökningsgruppen). STIR MR-bilder i koronala oblika (A) och axiella (B) plan visar fokalt område (pil) med vätskebaserad signalintensitet med ödem i fibrerna i den inre oblika muskeln vid dess revbensursprung, fynd som stämmer överens med sidoförsträckning.
|
 Visa en större version (201K) |
Fig. 4B -24-årig man med sidoförsträckning (inte i undersökningsgruppen). STIR MR-bilder i koronala oblika (A) och axiella (B) plan visar fokalt område (pil) med vätskesignalintensitet med ödem i fibrerna i den inre oblika muskeln vid dess revbensursprung, fynd som stämmer överens med sidoförsträckning.
|
Interna oblika muskelavbrott kan diagnostiseras med sonografi som ett hypoekoiskt område med vätskeansamling, fibrillär upplösning och omgivande ödematösa förändringar. Tårar visualiserades lättare i närvaro av blodvätskeprodukter i den akuta fasen av skadan. Svårigheter i den sonografiska bedömningen av sidoförskjutning uppstod i avsaknad av blodvätskeprodukter och i närvaro av mycket små revor (fig. 5). Eftersom alla idrottare i den här studien genomgick skanning i skadans akuta fas innan granulationsvävnad bildades, visade färgdopplerbildgivningen inga tecken på betydande neovaskularisering.
Som framgår av våra resultat i den här och en tidigare studie har revor en förkärlek för insättning av det 11:e revbenet, följt av det 10:e och det 9:e revbenet. Periostal stripping kan också förekomma vid sidosträckning och kan visualiseras vid MRT . Det har föreslagits att ett brosklockor eller intilliggande kostbrosk kan vara en svag punkt för muskelfiberanslutning . I vår patientgrupp hittade vi ingen periostal stripping med hjälp av sonografi, men en idrottare hade tecken på benavulsion vid revbensinsatsen.
Den sonografiska diagnosen av sidoförsträckning har ett prognostiskt värde när det gäller att bestämma återhämtningsperioderna eftersom stora revor tar längre tid att läka än små revor. Behandlingen av sidoförskjutning är vanligtvis konservativ till en början, men olösta symtom kan hanteras med sonografiskt styrd aspiration av vätska och blodprodukter, steroidinjektion och i sällsynta fall kirurgi. Om de inte behandlas på rätt sätt har idrottare längre rehabiliteringsperioder och tid från tävling.
 Se större version (185K) |
Bild 5 -23-årig man med sidoförsträckning. Sonografisk bild visar mängden vätska (pil) vid skadeplatsen som utgör en diagnostisk utmaning.
|
Och även om sidoförsträckningar kan diagnostiseras kliniskt spelar avbildningen en central roll i bedömningen och hanteringen av dessa skador. MRT-fynd vid sidoförsträckning är rivning av muskelfibrer från revbenen med akut ödem och blödning. MRT kan också visa periostal strippning i samband med att den yttre skråmuskeln slits och hematom spårar mellan fasciallagren av den inre och yttre skråmuskeln . MRT av kostalmarginalen är dock notoriskt svår på grund av rörelseartefakter vid andning.
Sonografi är enkel, billig, allmänt tillgänglig och icke-invasiv och har en rumslig upplösning som är bättre än MRT. Dessutom kan sonografi ge kliniker mer information om platsen, storleken och statusen för det interkostala neurovaskulära buntet och tillhörande skelettskador för vägledning av rehabilitering och förutsägelse av återhämtningstiden . Sonografi ger resultat i realtid om muskelexkursion under inspiration och utandning. Den underlättar också visualisering av neovaskularisering under vävnadshelande, en möjlighet som kan användas för uppföljning för att hjälpa idrottare att återgå till träning och tävling. Sonografi kan därför reserveras för omedelbar diagnos på spelplanen, bedömning av små revor och uppföljning av vävnadshelande. Sonografi kan också användas som ett alternativt avbildningsverktyg om MRT är svårt eller kontraindicerat.
Undersökningarna i den här studien utfördes av en enda operatör; därför bedömdes inte överensstämmelsen mellan observatörerna. Även om de sonografiska fynden överensstämde med de kliniska fynden och alla idrottare behandlades konservativt hade vi ingen kirurgisk eller patologisk bekräftelse av våra fynd. Trots dessa begränsningar i studien visade sig sonografi med en linjär sond med hög upplösning vara ett användbart och känsligt diagnostiskt verktyg vid avbildning av idrottare med sidoförsträckning. I studiekohorten avbildade sonografin alla symtomatiska sidoförsträckningsskador.