Stressfrakturer i fot och fotled

• Vad är en stressfraktur?
• Orsaker till stressfrakturer i fot och fotled
• Vilka ben i fot och fotled påverkas av en stressfraktur?
• Vad är symptomen på en stressfraktur i fot och fotled?
• Hur diagnostiseras stressfrakturer?
• Hur behandlar man en stressfraktur?
• Hur lång tid tar det för en stressfraktur att läka?
• Behövs det en operation?
• Förhindra stressfrakturer

Vad är en stressfraktur?

En stressfraktur är en typ av benbrott eller spricka i benet. Stressfrakturer uppstår när en liten eller måttlig mängd kraft appliceras på ett ben upprepade gånger och över tid. Detta skiljer sig från en traumatisk fraktur, där en betydande mängd kraft påförs plötsligt, t.ex. vid en allvarlig vridskada i fotleden, som kan orsaka akuta fotledsfrakturer, eller vid en bilkollision, då ben i foten kan brytas eller krossas).

Stressfrakturer är vanliga i fot- och fotledsben eftersom vi ständigt utsätter dem för krafter när vi står, går, springer och hoppar. Vid en stressfraktur bryts benet, men det ändrar vanligtvis inte läge (blir ”förskjutet”).

Krafterna som orsakar en stressfraktur i fot eller fotled liknar de krafter som uppstår när man böjer ett gem. Om du böjer försiktigt ett gem en gång kommer det inte att gå sönder. Men om du fortsätter att böja den fram och tillbaka flera gånger blir metallen försvagad (eller ”utmattad”) och går så småningom sönder. Ben som utsätts för upprepade krafter kan drabbas av en liknande typ av utmattning som kallas ”stressreaktion”. Detta ökar risken för att benet så småningom går sönder, det vill säga drabbas av en stressfraktur.

Causer för stressfrakturer i fot och fotled

Stressfrakturer uppstår i allmänhet på ett av två sätt:

• Personer med friska ben överanstränger foten och fotleden genom frekventa, repetitiva rörelser. Detta är särskilt fallet hos idrottare som deltar i sporter med stor påverkan, t.ex. löpning, fotboll, basket, fotboll, tennis, gymnastik eller cheerleading.
• Personer som har mycket svaga ben på grund av ett separat, underliggande tillstånd (t.ex. osteoporos) drabbas av en spänningsfraktur i foten även vid aktiviteter med ganska låg påverkan, t.ex. frekventa promenader. Denna typ av stressfraktur kallas ”insufficiensfraktur” eftersom den sker i ett ben som inte har ”tillräcklig” täthet eller styrka för att klara normala slagkrafter. Insufficiensfrakturer kan ibland drabba yngre, annars friska kvinnor som tränar överdrivet mycket, eftersom sådan aktivitet kan leda till oregelbundna eller uteblivna menstruationscykler, vilket i sin tur påverkar benens styrka.

Foten och fotleden är de vanligaste delarna av kroppen som drabbas av en stressfraktur eftersom vi ständigt är på fötterna. Stressfrakturer i fot och fotled uppstår ofta hos personer som påbörjar en ny aktivitet som innebär någon form av påverkan av fötterna på marken, t.ex. vandring eller löpning. Stressfrakturer uppstår också hos personer som snabbt ökar mängden av en viss typ av aktivitet. Till exempel har en person som normalt springer två gånger i veckan i 30 minuter och som sedan plötsligt börjar springa sju dagar i veckan i en timme en ökad risk att få en stressfraktur.

Skor som ger dåligt stöd, till exempel höga klackar – som ger stort tryck på tårna – samt gamla, stela skor kan utsätta en person för risk. Slutligen kan personer med fotdeformiteter som förändrar deras belastningstagande utveckla stressfrakturer. Till exempel kan stortåen i en fot med bål vara omplacerad så att den slutar att bära den vikt som den normalt borde bära. Detta innebär att de andra tårna belastas mer, vilket kan leda till en stressfraktur i en eller flera av dem. I sådana fall är det troligast att andra tån (bredvid stortån) bryts.

Vilka ben i fot och fotled påverkas av en stressfraktur?

Alla ben i underbenet, fotleden och foten kan drabbas av en stressfraktur. De vanligaste benen som drabbas är:

• Metatarsalarna, som förbinder tårna med mellanfoten.
• Kalkbenet (hälbenet).
• Navikulärbenet, ett ben nära fotleden. Stressfrakturer i navicular tar lång tid att läka.
• Benen som utgör fotleden – särskilt tibia och fibula.

Anatomisk ritning av foten, som visar metatarsal- och navicularbenen. (Illustration av Joseph Yu, BS.)

Vad är symptomen på en stressfraktur i fot och fotled?

Det viktigaste symptomet på en stressfraktur är smärta. Beroende på vilket ben som drabbas tenderar det att göra ont i mycket specifika, pricksäkra områden, och det gör ont när du rör vid det exakta området där benet är brutet.

Om du nyligen har ändrat eller ökat din aktivitet och har smärta i ett specifikt område av foten eller fotleden kan du ha en stressfraktur. Smärtan blir vanligtvis intensivare när du utför slagverksaktiviteter och blir bättre under viloperioder.

Om du tror att du kan ha en stressfraktur i foten eller fotleden är det viktigaste att omedelbart sluta med alla aktiviteter som orsakar smärta. Om en obehandlad stressfraktur förvärras (blir större) kommer du att börja känna smärtan snabbare under aktiviteter som belastar de drabbade benen än när stressfrakturen först uppstod.

Om smärtan fortsätter efter flera dagars vila eller om smärtan försvinner men sedan återkommer även efter flera veckors vila bör du uppsöka en ortopedisk fot- och fotledskirurg (även kallad ”ortopedist” eller ”ortopedist”).

Hur diagnostiseras stressfrakturer?

Din läkare kommer först att ställa frågor om din smärta och din aktivitetsnivå för att utvärdera dig med avseende på de riskfaktorer som diskuterats ovan.

Nästan kommer han eller hon att undersöka dig och beställa röntgenbilder för det område där du har ont. När det rör sig om en stressfraktur är det faktiskt inte ovanligt att röntgenbilderna ser normala ut och inte visar något brott i benet. Detta beror på att benet ibland reagerar och växer nytt ben för att läka sprickan. (Det skadade benet är dock fortfarande sårbart för att brytas på nytt.) När det nya benet växer är det sista steget att det förkalkas. En radiolog eller ortoped bekräftar ofta diagnosen stressfraktur genom att se förkalkningen av den nya bentillväxten på din röntgenbild.

I vissa fall kan din läkare beställa en benskanning eller MRT för att ge mer information än vad en vanlig röntgenbild gör. Dessa dyrare tester behövs dock inte rutinmässigt för att diagnostisera en stressfraktur.

Hur behandlar man en stressfraktur?

De flesta stressfrakturer läker av sig själva om du minskar din aktivitetsnivå och bär skyddsskor under en period. Som nämnts ovan är det viktigaste att göra om du har eller tror att du kan ha en stressfraktur i fot eller fotled, att upphöra med den aktivitet som orsakade problemet från början. Du bör sluta med all aktivitet med hög belastning under en tid, vanligtvis i cirka sex veckor.

Icing och upplyftning av det drabbade benet omedelbart efter en stressfraktur kan hjälpa till att minska svullnad och smärta. När det gäller smärta är det bäst att ta paracetamol (Tylenol) i stället för icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID), som inkluderar ibuprofen (Advil) och naproxen (Aleve). Detta beror på att vissa uppgifter tyder på att intag av NSAID kan minska benets förmåga att läka.

Din ortoped kan rekommendera att du bär en sko med styv sula, en sandal med träsula eller en avtagbar ”promenadsko”, även känd som en kort benfrakturstödssko.

En typisk frakturstöd eller ”promenadsko” som bärs för att låta en icke-skjuten fraktur läka.

Hur lång tid tar det för en stressfraktur att läka?

Många stressfrakturer i fot eller fotled läker inom 4 till 6 veckor. Läkningstiderna varierar dock beroende på vilket ben som är brutet. Vissa fotben, till exempel navicularis eller femte metatarsal, kan ta mycket längre tid att läka än andra.

Efter flera veckors vila, och när smärtan är helt borta, kan du gradvis återgå till fysisk aktivitet och sport. Denna gradvisa återinförandeperiod bör sträcka sig över cirka 4 till 6 veckor. Byt till en sport som belastar foten och benet mindre tills du har återhämtat dig helt och hållet. Exempel på lämplig aktivitet med låg belastning är:

• Simning
• Cykling (cykling eller spinningklasser)

De sämsta valen för återupptagen aktivitet medan du återhämtar dig från en stressfraktur i fot eller fotled är löpning eller till och med promenader på hårda underlag. Du kan lätt öppna din fraktur igen och måste börja återhämtningsprocessen igen.

Under återhämtningen bör du bära bekväma, stödjande skor utan upphöjd häl. Skorna ska vara flexibla och inte stela. Om du är en löpare kan du, efter att du har återupptagit aktivitet med låg belastning i 4 till 6 veckor, börja med en konservativ joggingrunda. Öka din löpsträcka mycket långsamt med tiden. Gör inte för mycket för tidigt.

Var jag tvungen att operera?

Kirurgi behövs sällan och rekommenderas vanligtvis endast efter att konservativa, icke-kirurgiska metoder ovan inte fungerar.

Förhindra stressfrakturer

Följande principer kan hjälpa dig att ha en hälsosam livsstil och undvika problem med stressfrakturer:

• Ät kalciumrik mat och se till att du får tillräckligt med D-vitamin dagligen för att hjälpa till att bibehålla bentätheten.
• Har bra skor. Bär inte gamla eller stela skor, utan prova istället bekväma, väl vadderade och stödjande skor. Det brukar vara en bra idé att bära skor som är gjorda speciellt för den sport du vill utöva. Undvik höga klackar när det är möjligt.
• Rök inte. Detta kan leda till problem med läkningen. Det är faktiskt nikotinet som skapar problemet, så andra tuggummin och produkter som innehåller nikotin kommer fortfarande att hindra benet från att läka.
• Cross-trainera. Det innebär att du bör alternera mellan olika aktiviteter. Du kan till exempel växla jogging med simning eller cykling under veckan.
• Släpp sakta in tidigare eller nya sportaktiviteter. Öka gradvis tiden, hastigheten och distansen. Många experter föreslår en ökning av motionstiden med 10 % per vecka.

Uppdaterad: Uppdaterad 2019-05-31

Författare

Scott J. Ellis, MD
Associate Attending, Orthopaedic Surgery, Hospital for Special Surgery
Associate Professor of Orthopaedic Surgery, Weill Cornell Medical College