Stressreaktion eller stressreaktion är det tidiga resultatet av att benet inte klarar av att stå emot en upprepad, kumulativ belastningskraft.
Terminologi
Stressreaktion i benet används synonymt med ”stressreaktion” och är en tidig form av osseös ”stressskada”, som även omfattar en stressfraktur 1,2.
Patologi
En stressreaktion är den tidiga formen av en osseös belastningsskada som leder till morfologiska förändringar i benstrukturen och som så småningom kommer att leda till en stress- eller insufficiensfraktur, om den orsakande repetitiva belastningskraften fortsätter och inte upphör 2.
Etiologi
En stressreaktion kan uppstå antingen som en typisk överbelastningsskada på normalt ben (trötthet) eller i en normal aktivitet som påverkar försvagat ben (insufficiens). I en överanvändningssituation påverkas de viktbärande delarna av benet, medan vid insufficiensrelaterade stressreaktioner tenderar det trabekulära benet att vara involverat 1,2.
Lokalisering
Stressskador är vanligare i foten och underbenet även om de kan förekomma var som helst.
Högriskplatser är lårbenshalsen, främre skenbenskorpan, mediala malleolus, navicularbenet, talus, proximala 2:a och 5:e metatarsalbenet, patella, stortåns sesamoid 3.
Radiografiska kännetecken
Avbildningsfynd kan hittas i kompakt ben eller trabekulärt ben.
Plain radiografi
Kan visa en subtil kortikal förtjockning eller periostala förändringar eller tecken på kallusbildning i senare stadier, tidiga visar oftast ingenting.
CT
Det kan finnas kan milda täthetsförändringar i det trabekulära benet på grund av utglesning av den feta märgen, ofta bättre uppskattat på dual-energy CT.
MRI
En stressreaktion kännetecknas av ett benmärgsödemliknande utseende utan uppenbar frakturspricka eller kortikaldefekt och med eventuellt endostalt och/eller periostalt ödem. En stressreaktion kan vara svår att skilja från en stressfraktur och bör i så fall kallas stressskada 1.
Signalegenskaper
- T1: Mjukt hypointensiv, med utplåning men inte ersättning av fettmärgen
- T2FS/PDFS: hyperintensiv
Ett MRI-klassificeringsschema för stressreaktioner eller stressskador som ursprungligen föreslogs för stressskador i skenbenet 5. De tre första graderna kan tillämpas för en stressreaktion:
- grad 1: periostalt ödem utan benmärgsförändringar
- grad 2: periostalt ödem utan benmärgsförändringar
- grad 2: periostalt ödem utan benmärgsförändringar: Benmärgsödem eller förändringar som syns på fettmättade T2-viktade bilder
- grad 3: benmärgsförändringar som också syns tydligt på T1-viktade bilder
- grad 4: benmärgsförändringar som också syns tydligt på T1-viktade bilder
- grad 3: benmärgsförändringar som även syns tydligt på T1-viktade bilder: Frakturlinje finns på T1-vägda och T2-vägda bilder
Nukleärmedicin
- fokalt upptag av radiotracer på benscintigrafi
Behandling och prognos
Bearbetningen omfattar vanligen aktivitetsmodifiering, begränsad påverkan på aktiviteter t.ex.t.ex. viktbärande. Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel bör undvikas eftersom dessa kan försämra benläkningen 3.
Differentialdiagnos
- Stressfraktur: ingen frakturlinje eller klyfta
- Osteomyelit: märgutbyte och inte märgutblottning
- osteit: Svårt att särskilja
- osteoid osteom
Se även
- stressfrakturer
- benmärgsödem