rheumatoid artrit
ABBR: RA En kronisk systemsjukdom som kännetecknas av inflammation och förstörelse av flera synoviala leder samt negativa effekter på hälsan i många andra organsystem.
RHEUMATOID ARTHRITIS
Video för att gripa sig an reumatoid artrit
FÖRUTSÄTTNING
Omkring 1,3 miljoner amerikaner har reumatoid artrit, enligt National Arthritis Data Workgroup. Sjukdomen är sällsynt före 35 års ålder och vanligast hos personer över 50 år. Kvinnor drabbas tre gånger oftare än män. Medlemmar av vissa etniska grupper, t.ex. vissa indianer, har högre frekvens av denna sjukdom än befolkningen i allmänhet. Sjukdomen börjar vanligen i mitten av livet, men alla åldersgrupper kan drabbas.
ÅRSORSA
Orsaken till RA är okänd, men faktorer som är inblandade i utvecklingen och svårighetsgraden av denna sjukdom är bland annat genetik, autoimmuna fenomen och miljöpåverkan.
SYMPTOM OCH SIGNALER
Sjukdomen drabbar vanligen likartade grupper av leder på båda sidor av kroppen och kan ge upphov till benerosioner som kan ses röntgenologiskt. Subkutan nodulbildning och förhöjda nivåer av reumatoidfaktor i serum är vanligt förekommande. Patienterna klagar vanligtvis över ledstyvhet på morgonen snarare än efter aktiviteter. Ledsmärtor, morgonstyvhet, gälar, illamående och trötthet förekommer ofta. Systemisk sjukdom markerad av pleurautgjutningar, perikardit, lungfibros, neuropatier och okulära störningar kan förekomma. Symtomen utvecklas vanligen gradvis under flera månader men kan börja plötsligt hos vissa patienter.
DIAGNOSIS
På grund av dess multisystemiska karaktär, gradvisa debut, varierande presentation och många sjukdomsmimiker kan RA vara svår att identifiera och diagnostisera. En kombination av symtom (morgonstyvhet, symmetriska ledsmärtor i händer eller fötter), tecken (rodnad, värme och svullnad i lederna, palpabel synovial förtjockning i lederna), laboratorietester (reumatoid faktor, tester av anticykliska citrullinerade antikroppar, sedimentationshastighet, nivåer av C-reaktivt protein) och röntgenfynd används för att diagnostisera sjukdomen.
BETERING
Läkemedel mot RA minskar inflammation och ledsmärta och förhindrar ledförstöring, men inget läkemedel eller behandling som för närvarande förskrivs botar sjukdomen. De flesta reumatologer rekommenderar aggressiv behandling med sjukdomsmodifierande antirheumatiska läkemedel (DMARD) tidigt i sjukdomsförloppet för att förhindra benerosioner och förlust av ledfunktion. Läkemedel i denna klass inkluderar medel som metotrexat. Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (t.ex. ibuprofen) eller kortikosteroider förskrivs ofta för lindring. Många patienter kan fortsätta att ta kortikosteroider i låga doser i flera år, men fördelarna med långvarig steroidanvändning måste vägas mot riskerna (t.ex. diabetes, osteoporos och binjuresuppression). Guldföreningar kan användas, men de är svagare än DMARDs och andra, nyare medel. Kraftiga immunosuppressiva medel som ciklosporin, azathioprin och mykofenolat kan också användas. Kombinationsbehandlingar med flera medel från olika klasser kan användas. Biologiska medel omfattar antikroppar mot tumörnekrosfaktor och andra immunmodulerande läkemedel som påverkar B- och T-lymfocyternas funktion. Biverkningar och kontraindikationer för varje aktuell klass av medicinska terapier är betydande, kräver noggrann övervakning och kan ibland omfatta livshotande infektioner, exacerbationer av sjukdomar (t.ex. hepatit B eller multipel skleros) eller lymfom. Ledersättningsoperationer kan vara till hjälp för vissa patienter. Homeopatiska substanser som svartvinbär (gamma-linolensyra) och fiskolja har också rekommenderats för reumatoid artrit.
INFLAMMATION PÅ HÄLSA
Inflammatoriska artrittillstånd som RA är en huvudorsak till funktionshinder, förtidspensionering och förlust av självständighet.
PÅVÅRDSOMRÅDE
Alla leder bedöms med avseende på inflammation, deformationer och kontrakturer. Patientens förmåga att utföra aktiviteter i det dagliga livet (ADL) utvärderas. Patienten bedöms med avseende på trötthet. Vitala tecken övervakas och viktförändringar, smärta (plats, kvalitet, svårighetsgrad, uppfordrande och lindrande faktorer) och morgonstyvhet (särskilt dess varaktighet) dokumenteras. Användning av fuktig värme uppmuntras för att lindra stelhet och smärta. Förskrivna antiinflammatoriska och smärtstillande läkemedel administreras och utvärderas; patienten får lära sig att använda dessa läkemedel. Patientens svar på alla läkemedel utvärderas, särskilt efter en förändring av läkemedelsordningen, och patienten och familjen får lära sig att känna igen syftet, schemat och biverkningarna för varje läkemedel. Icke receptbelagda läkemedel och naturläkemedel kan interagera med receptbelagda läkemedel och bör inte tas om de inte är godkända av läkare eller apotekare. Inflammerade leder skenas ibland i förlängning för att förhindra kontrakturer. Tryckområden noteras och rörelseomfånget upprätthålls med försiktiga, passiva övningar om patienten inte kan utföra aktiva rörelser på ett bekvämt sätt. När inflammationen har avtagit instrueras patienten i aktiv rörelseövning för specifika leder. Varma bad eller badkar uppmuntras före eller under träningen. Rengörande lotioner eller oljor bör användas för torr hud. Patienten uppmuntras att utföra ADL-aktiviteter om det är möjligt, med extra tid vid behov. Hjälpmedel och säkerhetsanordningar kan rekommenderas för vissa patienter. Patienten bör ta det lugnt i takt med aktiviteterna, växla mellan att sitta och stå och ta korta viloperioder. En remiss till en arbetsterapeut eller sjukgymnast hjälper till att hålla lederna i optimalt skick; remisserna lär också patienten hur han eller hon kan förenkla aktiviteterna och skydda sina leder. Vikten av att hålla möten med sjukgymnaster och arbetsterapeuter och följa instruktionerna för hemvård bör betonas för både patienten och familjen. En välbalanserad kost som kontrollerar vikten rekommenderas (fetma belastar lederna ytterligare). Både patienten och familjen bör hänvisas till lokala och nationella stöd- och informationsgrupper. De önskade resultaten är samarbete med ordinerad medicinering och träningsprogram, förmåga att utföra ADL:s, långsam utveckling av försvagande effekter, kontroll av smärta och korrekt användning av hjälpmedel. För mer information och stöd bör patient och familj kontakta Arthritis Foundation (404-872-7100) (www.arthritis.org).
Klassiska fynd i fingerlederna vid reumatoid artrit.
RHEUMATOID ARTHRITIS Leddeformationer som ses i handen hos en patient med reumatoid artrit. Notera hypertrofi av IP-lederna, reumatoida knölar och volär subluxation av triquetrum. Den här patienten hade fusion av handledslederna.
RHEUMATOID ARTHRITIS Reumatoid artrit i foten. Första metatarsophalangealleden visar allvarlig erosion av ledytan med subluxation av metatarsalen (pil).