Aorta – ett sockerrörsformat blodkärl som utgår från bröstet vid toppen av hjärtat och sträcker sig in i buken – är den största artären i kroppen. Liksom andra artärer transporterar den syrerikt blod från hjärtat till resten av kroppen. Aortaväggarna består av tre lager som ger den styrka.
En aortadissektion, eller reva i aorta, uppstår vanligtvis när det inre lagret i artärens vägg försvagas. En liten reva bildas i detta lager, och om den inte behandlas kan den förstoras.
Blod kan passera genom revan till väggens mellersta lager, vilket gör att lagren separeras från varandra, eller dissekering. Detta kan leda till att det bildas en ny kanal, ett så kallat falskt lumen, mellan de två lagren. Detta falska lumen kan sträcka sig från revan till den nedersta delen av aorta, vilket hindrar blodet från att strömma ordentligt till resten av kroppen.
Avskiljningen av det inre lagret av aorta bildar en klaff, eller septum, som kan ha flera hål, s.k. reentrysår, som har ett schweizerostliknande utseende. Dessa tårar gör att blodet kan flöda mellan det riktiga lumenet, eller den naturliga passagen, och det falska lumenet. Om klaffen inte lossnar från aorta kan blodet samlas i den falska lumen.
Med tiden kan blodet i den falska lumen backa upp och koagulera, vilket skär av blodflödet till andra organ och försvagar aortaväggen ytterligare. Ibland bryter blodet igenom det yttre lagret av aorta, vilket orsakar en livshotande blodförlust och blodtrycksfall som kräver omedelbar operation.
Aortadissektion kan leda till allvarliga komplikationer, bland annat hjärtinfarkt, njursvikt, slaganfall, förlamning och intestinal ischemi, där blodkärlen till tarmarna blir blockerade. Den kan också orsaka ischemi i de nedre extremiteterna, eller blockeringar i blodkärlen i benen.
Då riskerna och lämpliga behandlingar kan skilja sig markant åt beroende på vilken typ av aortadissektion det rör sig om, är det viktigt att diagnostisera detta tillstånd noggrant. Läkare vid NYU Langone diagnostiserar typen av aortadissektion utifrån var revan och symtomens varaktighet finns. Det finns två typer av aortadissektion, typ A och typ B.
Typ A Aortadissektion
Om aortadissektionen inträffar i den uppåtgående aorta, den böjda delen av aorta som sträcker sig uppåt från hjärtat, kallas det för en typ A aortadissektion. En typ A-dissektion kan sträcka sig längs den övre delen av aorta och ner mot buken.
Typ A är vanligare än typ B. Den är också farligare, eftersom det är troligare att aorta spricker, vilket leder till en potentiellt dödlig hjärtsjukdom.
Och även om denna typ av dissektion ibland inte ger några symtom, åtföljs den oftare av andnöd och en plötslig, svår, skarp smärta som känns som en reva i bröstet och övre delen av ryggen. Den kräver omedelbar operation.
Typ B aortadissektion
En typ B aortadissektion har sitt ursprung i den nedåtgående aorta, som sträcker sig från bågen högst upp i den uppåtgående aorta – den del som sträcker sig uppåt från hjärtat – i bröstet till den nedre delen av aorta, även kallad bukaorta.
Denna typ av dissektion behandlas vanligen med mediciner och övervakning av en läkare, eftersom den sällan orsakar livshotande biverkningar. Ibland kan typ B-dissektioner minska eller blockera blodflödet till organ, till exempel njurar och tarmar, vilket kräver operation.
Symtom kan vara högt blodtryck och en svår, skarp ryggsmärta som kan kännas som om den sträcker sig in i bröstet eller buken.
Akut aortadissektion
Både aortadissektioner av typ A och typ B diagnostiseras vidare av läkare som antingen akuta eller kroniska. Majoriteten av aortadissektioner är akuta, vilket innebär att revan orsakar symtom omedelbart och kan vara livshotande.
Akut aortadissektion orsakar plötslig bröst- eller ryggsmärta eller både och. Eftersom tillståndet kan leda till en bristning av aorta kräver det omedelbar läkarvård, vanligtvis operation.
Kronisk aortadissektion
Ibland är symtomen på en aortadissektion vaga och ospecifika och kan gå obemärkt förbi tills revan börjar orsaka andra komplikationer. När dessa symtom uppträder, eller om bildundersökningar visar tecken på att tillståndet har funnits två veckor eller längre, kallas det för kronisk aortadissektion. De flesta kroniska aortadissektioner är av typ B.
När du har fått en diagnos övervakar din läkare den kroniska dissektionen med datortomografi eller en typ av MRT-skanning som kallas magnetresonansangiografi. Dessa bildundersökningar kan avslöja en snabb utvidgning av aorta, vilket kan tyda på en blodpropp eller ett aortaaneurysm, där aorta sväller ut och kräver operation. Mediciner förskrivs ofta för att hjälpa till att minska blodflödet mot aortaväggen.