Vård av oomskuren penis: Vad föräldrar (och du) behöver veta

En sjunkande omskärelsefrekvens innebär att fler och fler föräldrar behöver utbildas om hur de ska sköta sin sons förhud och att fler barnläkare måste vara förberedda på att hantera problem i samband med en oomskuren penis.

Även om det fortfarande är mycket vanligt har rutinmässig omskärelse av nyfödda minskat i prevalens i USA under de senaste åren.1 Barnläkare ser fler oomskurna pojkar bland sina patienter och möter i sin tur fler föräldrar som frågar efter råd om vård av förhuden. Många föräldraroch många läkare är obekanta med den normala utvecklingen av penis och förhud.

I den här artikeln tar vi inte på djupet upp för- och nackdelarna med neonatal omskärelse. Vi fokuserar snarare på utveckling och rutinmässig vård av den normala, oomskurna penisen samt hantering av vanliga associerade problem.

En förändring i tänkande och i praxis

Omskärelse har varit ett kontroversiellt ämne i både yrkes- och lekmannakretsar under ett antal år. Ingreppet har historiskt sett utförts av kulturella, religiösa och medicinska skäl. Motståndet mot rutinmässig omskärelse av nyfödda har varit högljudd, och de medicinska indikationerna har omprövats under de senaste tre decennierna. American Academy of Pediatrics (AAP) har utfärdat flera policyuttalanden under denna period, det senaste 1999. I AAP:s nuvarande rekommendationer anges att även om det finns potentiella medicinska fördelar med omskärelse av nyfödda män är uppgifterna inte tillräckliga för att rekommendera rutinmässig omskärelse av nyfödda.2

Även om det saknas exakta uppgifter om förekomsten av rutinmässig omskärelse vet man att cirka 80 % av de män som föddes i USA under åren efter andra världskriget omskars; denna procentsats ökade i takt med att andelen sjukhusfödslar ökade.1 Siffran sjönk något när vissa röster inom det medicinska etablissemanget började ifrågasätta värdet av ingreppet. De senaste uppskattningarna av andelen omskärelse av nyfödda barn ligger i intervallet 60-65 %, med en noterad skillnad mellan olika ras- och etniska grupper.2 När andra variabler kontrolleras visar uppgifter från National Health and Social Life Survey för åren 1933-1974 att andelen omskärelse för vita var 81 %, för svarta 65 % och för latinamerikaner 54 %.1 Trots att det finns en viss konvergens i omskärelsefrekvensen för de tre grupperna mellan olika kohorter kvarstår skillnaderna mellan olika ras- och etniska grupper.1 I takt med att den spansktalande befolkningen i USA växer, ses oomskurna män ännu oftare på barnläkarmottagningar.

(Figur 1 i den tryckta utgåvan ”Normal penile and preputial anatomy”, anpassad från Hinman F: Atlas of UroSurgical Anatomy, Philadelphia, WB Saunders, 1993, s 424)

Penisens anatomi

Vid åtta veckors dräktighet börjar huden på peniskroppen att växa framåt över den framväxande ollonet, till att börja med som en ås av förtjockad epidermis. Förhuden växer snabbare dorsalt än ventralt, där den fullständiga utvecklingen beror på den slutliga bildningen av det glanulära urinröret. Detta förklarar varför förhuden vanligtvis är bristfällig ventralt i fall av hypospadias.

Om allt går normalt är förhuden färdig vid 16 veckors graviditet. Den skivepitelaktiga epitelhinnan i den inre förhuden är sammanhängande med glans i detta skede, så att preputiala vidhäftningar är en normal del av utvecklingen, inte ett patologiskt tillstånd.2,3 Avskalade hudceller fastnar på glans under den vidhängande förhuden, vilket leder till att det bildas preputiala cystor, även kända som keratinpärlor. När dessa cystor brister kan den inre förhuden successivt separeras från glans. Penistillväxt, tillsammans med intermittent erektion, underlättar processen som så småningom helt separerar förhuden från glans och bildar preputialrummet. Denna process börjar sent i dräktigheten och fortsätter i varierande takt under barndomen; därför varierar också åldern när förhuden är helt återkallningsbar.2,3 Fullständig återkallning förbi corona är möjlig hos minst 90 % av pojkarna vid 5 års ålder. Däremot kommer vissa pojkar inte att ha fullständig separation av förhuden i omkrets över koronan förrän en accelererad penistillväxt inträffar i puberteten.

Rådgivning till föräldrarna om rutinvård

Föräldrar till en nyligen omskuren pojke får instruktioner om hur de ska sköta spädbarnets penis, men föräldrar vars son inte är omskuren får vanligen inga sådana råd. Detta leder till att många föräldrar har missuppfattningar. Den vanligaste missuppfattningen som vi stött på i vår praktik är att förhuden kan dras tillbaka helt och hållet tidigt i livet och att en fullständig återföring är nödvändig för att hålla penisen ren och förebygga infektioner. Många konsultationer föranleds av föräldrars oro över förekomsten av medfödda vidhäftningar eller av frågor om behovet av omskärelse för att förhindra irritation och infektion. Många föräldrar och läkare är omedvetna om att preputiala adhesioner är normala och att de löser sig av sig själva i en individuell takt.

Föräldrar bör informeras om att undvika tvångsretraktion av preputian; den rivning som kan bli följden skulle kunna leda till fibros och efterföljande äkta fimos (diskuteras senare) eller patologiska adhesioner, eller både och.4

Hos spädbarn räcker det med att tvätta penisen med en trasa och vatten för att hålla penisen ren. Om en mild tvål används ska penis sköljas väl för att undvika irritation. Vi brukar dock vanligtvis råda föräldrarna att undvika att använda tvål. När de preputiala adhesionerna har separerats naturligt, vanligtvis runt toaletträningsåldern, kommer förhuden att kunna dras tillbaka och bör dras tillbaka i samband med rutinmässig badning. Efter rengöring är det bra att dra tillbaka förhuden igen för att torka ollonet och förhindra irritation från fukt som fastnat under förhuden.

Mild rodnad på förhuden eller ollonet är vanligt, särskilt hos spädbarn och småbarn som fortfarande har blöjor, och kräver vanligtvis bara rengöring. Fokal erytem kan förekomma sporadiskt när preputiala cystor bryter igenom vidhäftningar för att möjliggöra separation av förhuden från glans. Dessa vitaktiga cystor misstas ibland för pus på grund av infektion, men de är bara sterila ansamlingar av avskalad hud (figur 2). Mer betydande dermatit kan kräva en barriärkräm med zinkoxid.

Vissa läkare anser att förhuden bör lämnas i fred tills barnet är tillräckligt gammalt för att dra tillbaka den på egen hand. Det finns ingen konsensus om vilken ålder som är lämplig för att lära ut penishygien, inklusive regelbunden indragning av förhuden. Vi rekommenderar att man lär barnet i skolåldern att dra tillbaka och rengöra under förhuden minst en gång i veckan som en del av rutinhygienen, oavsett om det är möjligt att dra tillbaka förhuden helt och hållet eller inte. Andra förespråkar att man ska vänta till puberteten, då det är lätt att dra in förhuden helt och hållet.

Historia och fysisk undersökning

Bedömning vid välbefinnandeundersökningar av spädbarn och välbefinnande barn bör ta upp eventuella farhågor om genitaliernas utseende. Förhudens retractabilitet bör bedömas både genom anamnesen och vid undersökningen. Hos spädbarn är det vanligtvis, men inte alltid, möjligt att visualisera meatusen (figur 3). I sällsynta fall, vid patologisk fimos, kan urinströmmen vara blockerad, vilket orsakar ballongbildning av förhuden vid urinering eller avböjning av urinströmmen.

Utvärdera graden av förhudens retraktion samt meatans placering och storlek genom försiktig dragningavvik tvångsretraktion. I takt med att barnet växer bör förhuden gradvis bli mer återdragbar.

Trauma eller infektion i ollonet (balanit) kan orsaka erytem och ödem. Termen balanoposthit avser inflammation i glans och förhud. Purulent flytning från den förtjockade och erytematösa preputiala öppningen är det vanliga tecknet (figur 4). Patienterna klagar ofta över dysuri, vilket gör det svårt att skilja balanoposthit från en riktig urinvägsinfektion.3 Det går inte att få fram ett tillförlitligt urinprov eftersom urinen eller en ”steril” uppsamlingskateter måste passera genom det kontaminerade preputiala utrymmet, som inte kan rengöras på ett adekvat sätt. En suprapubisk tappning kan få ett urinprov direkt från blåsan utan risk för preputial kontaminering, men är inte vanligt förekommande. Att skilja mellan balanoposthit och urinvägsinfektion är därför ofta en fråga om klinisk bedömning. Purulent dränering från preputialöppningen och preputial svullnad och erytem ses vanligen inte vid urinvägsinfektion. De vanligaste orsakande organismerna till balanoposthit är koliforma, såsom Escherichia coli eller Proteus vulgaris,3 så empirisk antibakteriell behandling skulle sannolikt täcka en diagnos av antingen balanoposthit eller urinvägsinfektion.

Hantering av fimos

Vid vård av den oomskurne mannen är det nödvändigt att skilja mellan fysiologisk fimos och patologisk fimos. Med fimos avses en förhud som inte kan dras tillbaka, vilket vanligtvis är fallet hos nyfödda. Fysiologisk fimos förekommer hos nästan alla nyfödda män på grund av medfödda vidhäftningar av förhuden till glans proximalt om urinrörsöppningen. Som nämnts tillåter retraktion hos de flesta spädbarn visualisering av urinrörsöppningen men inte av resten av glans.

Sannolik, eller patologisk, fimos definieras som närvaron av en onormal vävnadsring som förhindrar tillräcklig retraktion av förhuden för att möjliggöra visualisering av urinrörsöppningen. Den fibrotiska preputiala vävnadsringen, eller cicatrix, av vävnad är distal till glans och förhindrar retraktion och rutinhygien. En cikatrix kan bildas efter ärrbildning från tvångsretraktion eller efter episoder av balanoposthit.5 Symtomen på patologisk fimos inkluderar sekundär förhuden som inte kan dras tillbaka efter att ha dragits tillbaka i tidigare ålder, irritation eller blödning från preputialöppningen, dysuri, ballongbildning av förhuden vid urtagning, akut urinretention och, i sällsynta fall, kronisk urinretention och obstruktiva förändringar i de övre urinvägarna.5 Ballongbildning av förhuden vid urineringen är vanligt i spädbarnsåldern, men är vanligen ofarlig, självbegränsad och tyder inte på urinobstruktion. (Ballongbildning efter spädbarnstiden är mindre vanligt och kan representera patologisk fimos.)

Patologisk fimos har traditionellt behandlats kirurgiskt med omskärelse. Även om omskärelse är effektivt är det inte utan komplikationer, särskilt hos äldre spädbarn och pojkar som måste genomgå allmän anestesi. Riskerna omfattar anestesikomplikationer, blödning, infektion, meatal stenos, penis- eller urinrörsskador, obehag och eventuella psykologiska konsekvenser. Dessa risker, liksom ekonomiska överväganden, är alla skäl att eftersträva icke-kirurgiska alternativ till behandling. Föräldrarna har ofta fattat ett medvetet beslut att inte omskära sin son och är ovilliga att ge sitt samtycke till omskärelse vid en senare ålder. Nyligen har användningen av topisk steroidbehandling visat sig vara ett effektivt och säkert alternativ till kirurgiska ingrepp, med framgångsfrekvenser på mellan 67 % och 95 % och utan några rapporterade biverkningar.57

En retrospektiv genomgång av pojkar med patologisk fimos som sågs på vår barnurologiska klinik år 2000 avslöjade 20 patienter, i åldrarna 8 månader till 14 år (medelvärde 5,8 år), som sattes på topisk steroidbehandling.8 Föräldrarna instruerades att dra tillbaka förhuden tills det fimotiska bandet hindrade ytterligare retraktion och att applicera betametasondipropionat 0,05 % kräm på det trängande bandet två gånger om dagen i fyra till åtta veckor. Ett lyckat resultat definierades som en upplösning av det fimotiska bandet så att förhuden kunde dras tillbaka proximalt till meatus. Partiell retraktion möjliggjorde visualisering av meatus och minst 50 % av ollonet i fall med persisterande medfödda adhesioner som förhindrade fullständig retraktion proximalt om corona. Av de 20 patienterna hade 17 (85 %) ett lyckat resultat. Elva patienter hade en helt återkallbar förhud, medan sex blev delvis återkallbara. Ofta kunde man se en reaktion på mindre än två veckor. (Av denna anledning rekommenderar vi nu en fyra veckors, snarare än åtta veckors, terapikurs). Patienter som behandlats framgångsrikt har inte haft återfall i fimos. Två patienter utvecklade tillfällig parafimos (där den indragna förhuden fastnar proximalt i corona) när deras förhudar lämnades indragna, men dessa reducerades lätt av föräldrarna och ingen medicinsk behandling behövdes. Ingen patient har haft någon uppenbar biverkning av den topiska steroidbehandlingen. Tre patienter svarade inte på behandlingen. Medelåldern för patienter med helt indragbara förhudar efter behandlingen var 6,7 år, jämfört med en medelålder på 3,8 år för patienter med delvis indragbara förhudar. Dessa resultat korrelerar med resultatet av en högre prevalens av glanulära adhesioner hos yngre patienter.

Effektivitetsresultaten i vår studie motsvarar de som rapporterats tidigare. Den viktigaste variabeln som förklarar skillnaderna i effektivitetsgraden mellan studierna är definitionen av lyckat resultat. Vissa grupper har ansett att varje resultat som inte innebär fullständig retractabilitet av förhuden är ett behandlingsmisslyckande.5 Andra har definierat framgång som att man åtminstone uppnår en partiell retractabilitet till gränsen för medfödda adhesioner.7 Som väntat har de studier som håller sig till den striktare definitionen av framgång lägre totala effektresultat. I vår studie valde vi att inkludera partiella retraktioner som framgång eftersom adhesioner av förhuden till glans är vanliga hos unga pojkar och löser sig spontant. Dessa proximala adhesioner bör inte betraktas som en bidragande faktor till fimos.

Kostnadseffektiviteten för behandling av fimos har granskats och medicinska och kirurgiska ingrepp har jämförts. Den mest kostnadseffektiva behandlingen var topisk steroidbehandling, som resulterade i en besparing på 75 % jämfört med omskärelse9,10 . På vårt sjukhusapotek säljs en 15 g tub med betametasondipropionat 0,05 % kräm för 9,52 dollar och räcker vanligen till för den typiska fyraveckorsbehandlingen.

Trots den bevisade effekten av topiska steroider vid behandling av ihållande fimos finns det en oro för potentiella biverkningar, särskilt för undertryckande av den hypotalmiska-hypofysen-adrenokortikala axeln (HPA-axeln) på grund av systemisk absorption av topiska steroider. Systemisk absorption förstärks av inflammation, användning över en stor yta, långvarig användning och användning av ett ocklusivt förband.5 Golubovic och kollegor inkluderade mätning av kortisolnivån på morgonen hos patienter som fick betametasondipropionatkräm för fimos och fann inga skillnader i behandlingsgruppen jämfört med kontrollerna.11 Orsola och kollegor rapporterade en serie om 137 pojkar som behandlades med betametasondipropionat 0,05 % och som inte hade några tecken på hudatrofi eller systemisk absorption.6 Fyra av dessa försökspersoner var yngre än 2 år. Vi anser därför att betametasondipropionat kan användas säkert i små mängder under en eller två månader, trots att Food and Drug Administration inte har godkänt användningen till personer yngre än 16 år. (Anvisningar för föräldrar om behandling av fimos med betametasondipropionat finns i rutan ”Riktlinjer för behandling av fimos med steroidkräm”.)

Effektsmekanismen för betametasondipropionatkräm på den fimiska ringen tros vara en lokal antiinflammatorisk verkan.9 Upplösning av det fimiska bandet gör det sedan möjligt för preputian att vidga sig och glida bakåt över glans. Betametasonkräm kan förbättra förhudens elasticitet och tillsammans med krämens fuktgivande effekt göra det möjligt att lättare dra tillbaka för hygienåtgärder, vilket tros bidra till att förhindra återfall av förvärvad fimos. Huruvida fuktgivande krämer utan antiinflammatoriskt medel skulle ha en liknande effekt är okänt.

Andra potentiella problem

Det akuta tillståndet parafimos utvecklas när förhuden dras tillbaka och sedan fastnar proximalt i koronan, med efterföljande ödem, smärta och venös trängsel. Ett tätt band skapas runt penisskaftet och förhuden kan inte återföras till sitt normala läge. Omedelbart ingripande krävs, med manuell reducering med försiktigt tryck som första åtgärd. Fyra fingrar från varje hand placeras på vardera sidan av den instängda förhuden och spänning uppåt tillämpas medan de två tummarna trycker ollonet nedåt genom förhuvudöppningen.

Parafimos kan fortskrida till den punkt där akut urologisk konsultation behövs, och kirurgiskt ingrepp kan vara indicerat. Reduktion under allmän anestesi är nästan alltid möjlig utan behov av en dorsal spalt, och omskärelse bör endast övervägas i det ovanliga fallet med återkommande episoder.3 Att undvika tvångsretraktion och att sätta tillbaka förhuden över glanen efter rengöring eller kateterisering kan bidra till att förebygga parafimos.

Urinvägsinfektion och akut balanoposthit. Svårigheten att få fram ett urinprov hos den oomskurna mannen gör det svårt att diagnostisera en urinvägsinfektion med säkerhet. Oomskurna pojkar har en högre incidens av urinvägsinfektion jämfört med omskurna pojkar som är yngre än 5 år.12 Orsaken tros vara ökad bakteriell vidhäftning av preputial bakterier till den inre förhuden, tillsammans med en högre koloniseringsgrad i det periuretrala området hos oomskurna pojkar.12

Balanit och balanoposthit är sällsynta problem hos barn och leder sällan till bakteriell uppstigning i urinröret för att initiera en riktig urinvägsinfektion.13 Dessa tillstånd svarar vanligen på ett antibiotikum med bred täckning, t.ex. ett första generationens cefalosporin; den höga antibiotikakoncentrationen i urinen leder till snabb upplösning av infektionen, och ett aktuellt antibiotikum behövs vanligtvis inte. Endast i de allvarligaste fallen av infektion som åtföljs av urinretention krävs akut kirurgiskt ingrepp (en dorsal slits).

Ett orelaterat tillstånd, balanitis xerotica obliterans (BXO), även känt som lichen sclerosus et atrophicus, är en kronisk atrofisk mukokutant sjukdom utan känd orsak. Lyckligtvis är den sällsynt hos barn.14 BXO kan påverka glans och meatus. I sin allvarligaste form utplånar involvering av förhuden förhudssäcken med täta vidhäftningar, och urinröret kan påverkas.3 Kirurgi, i form av omskärelse, meatotomi eller, i allvarliga fall, uretroplastik, kan krävas.

Penillymfödem är ett sällsynt problem, som påverkar förhuden och ibland involverar skaftet i varierande grad. Inflammatorisk erytem kan göra det svårt att skilja lymfödem från balanoposthit i den initiala akuta fasen. Ett kirurgiskt ingrepp (en dorsal slits) i den akuta fasen kan behövas hos patienter med urineringssvårigheter. Mer definitiv behandling med omskärelse skjuts bäst upp i minst sex månader.3

De viktigaste åtgärderna: Utbildning och hygien

Föräldrars oro över vården av sin oomskurna son kan ofta åtgärdas med utbildning och trygghet (en guide för föräldrar finns nedan). Med äldre omskurna pojkar bör man se över penishygienen vid hälsobesök. När det gäller pubertala pojkar bör man även informera om självundersökning av testiklarna.

Topisk steroidbehandling är en kostnadseffektiv, säker och ofta effektiv behandling av fimos. Remiss för urologisk konsultation är indicerad för äkta fimos som inte svarar på aktuell steroidbehandling, urineringssvårigheter eller balanoposthit som inte svarar på ett antibiotikum.

1.Laumann EO, Masi CM, Zuckerman EW: Omskärelse i USA: Prevalens, profylaktiska effekter och sexuell praxis. JAMA 1997; 277:1052

2.American Academy of Pediatrics: Task Force on Circumcision (arbetsgrupp för omskärelse): Omskärelse policy statement. Pediatrics 1999;103:686

3.Rickwood AMK: Medical indications for circumcision. BJU International 1999;83(suppl 1):45

4.Simpson ET, Barraclough P: The management of the pedediatric foreskin. Aust Fam Physician 1998;27:381

5.Monsour MA, Rabinovitch HH, Dean GE: Medicinsk behandling av fimos hos barn: Vår erfarenhet av topiska steroider. Jour Urol 1999;162:1162

6.Orsola A, Caffaratti J, Garat JM: Konservativ behandling av fimos hos barn med hjälp av en aktuell steroid. Urology 2000;56:307

7.Chu CC, Chen KC, Diau GY: Topisk steroidbehandling av fimos hos pojkar. Jour Urol 1999;162,861

8.Kuo RL, Wiener JS: Non-operative treatment of phimosis. Presented at Southeastern Section, American Urologic Association Annual Meeting, Orlando, FL, March 29, 2000

9.Van Howe RS: Cost-effective treatment of phimosis. Pediatrics 1998;102:e43

10.Berdeu D, Sauze L, Ha-Vinh P, et al: Cost-effectiveness analysis of treatments for phimosis: En jämförelse av kirurgiska och medicinska metoder och deras ekonomiska effekt. BJU International 2001;87:239

11.Golubovic Z, Milanovic D, Vukadinovic V, et al: Konservativ behandling av fimos hos pojkar. BJU International 1996;78,786

12.Craig JC, Knight JF, Sureshkumar P, et al: Effect of circumcision on incidence of urinary tract infection in preschool boys. Jour Pediatr 1995;128:23

13.Langer JC, Coplen DE: Circumcision and pediatric disorders of the penis. Pediatr Clin North Am 1998; 45:801

14.Dahlman-Ghozlan K, Hedblad MA, von Krogh G: Penile lichen sclerosus et atrophicus behandlad med klobetasoldipropionat 0,05% kräm: En retrospektiv klinisk och histopatologisk studie. J Am Acad Dermatol 1999;40:451

MS. CAMILLE är sjuksköterska vid sektionen för barnurologi, avdelningen för kirurgi, Duke University Medical Center, Durham, N.C.

DR. KUO är endourologi-/laparoskopistipendiat vid Methodist Hospital Kidney Stone Institute och Indiana University School of Medicine, Indianapolis, Ind.

DR. WIENER är docent i urologisk kirurgi och biträdande professor i pediatrik vid Duke University Medical Center, Durham, N.C.

Riktlinjer för behandling av fimos med steroidkräm

När betametasondipropionat 0,05% kräm ordineras för fimos appliceras den i allmänhet två gånger om dagen i fyra veckor. En tub på 15 g är vanligtvis tillräcklig. Du kan ge föräldrarna följande instruktioner:

Applicera betametasondipropionatkräm en gång efter att din son har urinerat på morgonen och en gång efter att han har urinerat på kvällen, enligt följande riktlinjer:

Dra försiktigt tillbaka förhuden så mycket som möjligt utan att orsaka betydande obehag.

Applicera ett tunt lager kräm endast på den täta ringen eller bandet. Applicera inte över hela penis. Täck inte över med ett bandage.

Efter fem till sju dagars behandling, dra försiktigt förhuden fram och tillbaka flera gånger efter applicering av krämen. Fortsätt att försiktigt dra tillbaka förhuden i samband med bad. Du bör gradvis kunna dra den längre tillbaka, men tvinga inte fram den.

Överskrid inte den rekommenderade behandlingslängden om inte läkaren har gett anvisningar.

Föräldraguiden om skötsel av oomskuren penis får fotokopieras och delas ut till familjerna i din praktik utan tillstånd från förlaget.

GUIDE FÖR FÖRÄLDRAR

Hygien för din sons oomskurna penis

Många föräldrar som har valt att inte låta omskära sin son har frågor om hur de ska sköta om sin penis. De vill också veta vad som är ”normalt” för en penis som har förhudden hud som täcker ollonet på penis.

När en pojke föds är förhuden vanligen inte indragbar. Det betyder att den inte kan dras tillbaka över penishuvudet (som kallas glans). Det sker en normal process som gradvis separerar förhuden från ollonet. Penisen avlägsnar hudceller som kan se ut som vitaktiga pärlor, klumpar eller bulor under förhuden. Dessa celler, som kallas smegma, är en del av separationsprocessen. Erektioner hjälper till i denna process, vilket gör att förhuden dras tillbaka eller lossnar lite i taget.

Förhuden separeras från ollonet bit för bit tills den kan dras tillbaka (dras tillbaka) utan svårighet. Detta sker hos de flesta pojkar vid 5 års ålder, men åldern varierar för varje barn; hos vissa pojkar kan förhuden delvis sitta kvar på ollonet fram till puberteten. Förhuden bör aldrig dras tillbaka med våld, eftersom detta kan orsaka smärta och blödning och kan resultera i ärrbildning och problem med den naturliga återdragningen.

Vård och rengöring av penis

Förhuden på ett spädbarns penis behöver ingen särskild vård. Det viktigaste att komma ihåg är att inte tvinga förhuden att dra sig tillbaka. Tvätta penis regelbundet när du badar din son. Undvik de flesta tvålar eller rengöringsmedel eftersom de kan irritera penis; vatten räcker oftast för rengöring.

Frekventa blöjbyten för att hålla urin och avföring borta från huden minskar hudirritationen, vilket bidrar till att förebygga blöjutslag, som kan uppstå på bara penis eller pungen eller på någon del av blöjområdet. Blöjkrämer som innehåller zinkoxid är användbara om ett utslag utvecklas, eftersom de skapar en skyddande barriär.

När förhuden lätt separerar från ollonet, dra försiktigt tillbaka och rengör under förhuden med en tvättlapp och vatten minst en gång i veckan. Efter rengöringen ska du alltid dra förhuden framåt till sitt normala läge. Dra tillbaka förhuden igen efter badet så att du kan torka penishuvudet med en handduk; dra sedan återigen tillbaka förhuden till det normala läget för att täcka huvudet.

Lär din son att dra tillbaka förhuden och rengöra regelbundet när han tar mer ansvar för sitt eget bad, vanligtvis under förskoleåren. När han blir äldre och badar ensam ska du muntligt påminna honom om korrekt penishygien; förhuden ska rengöras vid varje bad eller dusch.

Möjliga problem

Förhudens öppning ska tillåta en normal urinström. Om du märker att strömmen är svag eller droppande eller om din son verkar ha svårigheter eller obehag när han eller hon kissar, tala med din barnläkare.

Om förhuden har svullnad, rodnad eller gula pussignaler på en möjlig infektionsök omedelbart läkarvård.

Om förhuden dras tillbaka och fastnar bakom ollonet, sök omedelbart läkarvård. Detta är ett ovanligt problem som vanligtvis kan undvikas genom att rutinmässigt sätta tillbaka förhuden över huvudet efter återdragningen.

Om förhuden inte kan dras tillbaka alls och öppningen av penishuvudet inte kan ses när din son är 5 år gammal ska du prata med din barnläkare.

Den här guiden får fotokopieras och distribueras utan tillstånd för att ge den till föräldrarna till dina patienter. Reproduktion för något annat ändamål kräver uttryckligt tillstånd från förlaget.