Omkring ett av tre kejsarsnitt är upprepade kejsarsnitt. Om du är gravid och har haft ett kejsarsnitt vid en tidigare förlossning måste du bestämma om du ska försöka göra en vaginal förlossning efter kejsarsnitt (VBAC) eller om du ska göra ett planerat kejsarsnitt.
Om både VBAC och kejsarsnittsförlossningar innebär vissa risker för både mödrar och barn kan det vara en utmaning att fatta detta beslut. Det finns inte ett enda svar som är rätt för alla.
Ofta kommer det tillstånd som gör att ett kejsarsnitt är nödvändigt vid en förlossning inte att finnas vid nästa, och många kvinnor som har genomgått ett kejsarsnitt kan fortsätta att få en säker vaginal förlossning. Majoriteten av de kvinnor (minst tre av fyra) som planerar en VBAC med stödjande vårdgivare kommer att få en sådan i stället för att behöva ett kejsarsnitt, även om det har blivit allt svårare att hitta en miljö som stöder VBAC. Kvinnor som föder vaginalt undviker de kända riskerna med kejsarsnitt.
Mitt första barn föddes via kejsarsnitt på grund av att det låg i sätesläge och att jag hade en framskridande PIH. Jag hade en lång återhämtning och ville så gärna försöka göra ett VBAC med mitt andra barn. Vi pratade med min OB om alla möjliga aspekter av sjukhusupplevelsen. En sak som vi diskuterade och som jag är glad att jag följde upp senare var att be om ett heplock i stället för ett fullständigt dropp. Jag var mer rörlig med hep lock.
Vi anlitade en underbar doula – någon som visste vad vi ville med förlossningen och som skulle vara med oss hela tiden under arbetet och förlossningen och hålla utkik efter eventuella tecken på att livmodern skulle brista (vår doula var en pensionerad sjuksköterska från förlossningscentret). Med hjälp av min man, vår doula och två mycket stödjande förlossningssjuksköterskor förlöste jag mitt andra barn vaginalt utan smärtstillande medicinering. VBAC uppfyllde mina mål om en kortare återhämtning. Det var en underbar upplevelse.
VBAC har sina egna risker. Den allvarligaste komplikationen som kan uppstå är en separation av ett tidigare livmoderärr (en livmoderruptur) som i sällsynta fall kan leda till överdriven blödning, behov av hysterektomi och till och med barnets död. En stor andel av vad som har kallats uterusrupturer är dock asymtomatiska – det vill säga de har inga medicinska konsekvenser.
Risken för uterusruptur vid ett försök till vaginal förlossning efter ett tidigare kejsarsnitt med ett horisontellt snitt i nedre delen av livmodern är ungefär en på hundra, och risken ökar med antalet tidigare kejsarsnitt. (Uterusruptur kan inträffa när det inte finns några ärr på livmodern från ett tidigare kejsarsnitt. Den enda faktor som ökar risken för livmoderruptur dramatiskt är dock ett tidigare kejsarsnitt.)
Kvinnor som försöker göra ett VBAC och i slutändan behöver kejsarsnitt kan känna att den fysiska och känslomässiga påfrestningen av att föda och sedan få ett kejsarsnitt var värre än den påfrestning som ett planerat upprepat kejsarsnitt skulle ha inneburit.
Faktorer som påverkar dina chanser att få ett lyckat VBAC
Om du har haft kejsarsnitt och vill ha ett VBAC är det viktigt att du pratar med din vårdgivare innan du sätter igång förlossningen. När du funderar på om du vill försöka få ett VBAC eller planera ett upprepat kejsarsnitt vill du veta två mycket viktiga saker: För det första, hur stor är din individuella chans att få ett lyckat VBAC? Och för det andra, hur stor är din individuella chans att få en livmoderruptur?
Följande faktorer kan påverka din chans att få ett lyckat VBAC:
1. De händelser som inträffade under din tidigare förlossning och anledningen till att du opererades. Var orsaken till ditt tidigare kejsarsnitt ett problem, t.ex. en sätesbjudning, som sannolikt inte kommer att inträffa igen, eller var det något, t.ex. stopp i dilatationen eller fostrets nedstigning, som är mer sannolikt att återkomma?
2. Det tidigare antalet kejsarsnitt eller livmoderoperationer som du har genomgått.
3. Eventuella anamneser om tidigare vaginala förlossningar.
4. Din läkares filosofi när det gäller VBAC.
5. Förlossningscentralens eller sjukhusets riktlinjer och praxis när det gäller VBAC. Ett växande antal sjukhus och vårdgivare vägrar att låta kvinnor försöka genomföra VBAC, av flera olika skäl, bland annat av oro för livmoderruptur och dess komplikationer, rädsla för stämningar och brist på omedelbart tillgänglig anestesi. Sjukhus som inte kan erbjuda dygnet runt- intern anestesi och obstetrisk täckning tillåter vanligtvis inte VBAC-försök.
Din risk för att få en livmoderruptur ökar om du:
1. Har ett vertikalt ärr på din livmoder. Oftast gör kirurgen ett horisontellt snitt i livmodern (lågt tvärgående kejsarsnitt). I sällsynta fall, om detta inte är möjligt eller om kejsarsnittet utförs akut, görs ett vertikalt snitt i livmodern (lågt vertikalt eller klassiskt). Om du har ett horisontellt/transversalt ärr i livmodern är risken för att livmodern brister mindre och ett VBAC är säkert att försöka. Om du har ett vertikalt snitt är risken för att livmodern brister mycket större och ett VBAC rekommenderas inte. Det synliga ärret på din mage är inte alltid i samma riktning som ärret på livmodern under. Om du inte vet vilken typ av snitt som gjordes vid ditt kejsarsnitt kan du ta reda på det genom att be om din journal. I sällsynta fall kan en kirurg göra både ett horisontellt och ett vertikalt snitt i livmodern, vilket skapar ett ärr i form av ett uppochnedvänt T. Om detta hände vid ditt tidigare kejsarsnitt är det inte säkert att föda vaginalt.
Om du bestämmer dig för att försöka göra ett VBAC
Om du bestämmer dig för att försöka göra ett VBAC är det viktigt att du väljer en plats där det finns tillgång till akutvård, i händelse av att du behöver genomgå ett kejsarsnitt. Ta också reda på leverantörernas och sjukhusens VBAC-priser. För att försöka få en uppfattning om hur bekväma sjuksköterskorna och läkarna är med att ta hand om kvinnor som har VBAC, fråga din vårdgivare om hennes eller hans känslor för prövningar av värkarbete, om hur de täckande förlossningsläkarna känner sig och om det stöd du kan förvänta dig på sjukhuset.
En kvinna som bestämde sig för att göra ett VBAC berättar sin historia:
Inget av de lokala sjukhusen lät mig ens göra ett VBAC, förutom det förlossningscenter där jag födde mitt första barn. De hade många villkor, till exempel att jag inte fick gå i badkaret eller duschen, att jag var tvungen att få ett hepatitlås i handen så fort jag fick värkar om jag skulle behöva ett kejsarsnitt, att jag var tvungen att ha konstant fosterövervakning och att jag inte kunde använda en barnmorska eftersom en läkare måste vara på plats för att kunna göra en VBAC. Dessa villkor var en kombination av förlossningscentret och min ob-gynpraktik.
Jag minns att jag ringde min doula och sa: ”Det känns som om jag inte vill berätta för dem när jag får värkar så att jag kan komma till förlossningscentret precis i tid för att krysta för att undvika alla dessa galna ingrepp”. Min doula svarade med exakt det svar jag behövde. Hon sa: ”Du känner alltså att du inte har någon makt eller kontroll över din förlossningsprocess”. Jag svarade ”Ja” och hon berättade för mig att jag behövde ta tillbaka kontrollen. Jag började genast arbeta med att undersöka VBAC-statistik. . . . Jag skrev ett brev till min praktik där jag skrev att jag ville kunna föda i badkaret eller duschen, att jag inte ville ha konstant fosterövervakning om inte något i min förlossning tydde på att jag behövde det, och att jag ville använda mig av en barnmorska, annars skulle jag lämna praktiken. Det krävdes många smärtsamma samtal, men till slut gick de med på mina villkor. . . . Jag blev så glad och kände mig så kontrollerad igen. Det var en fantastisk känsla.