Tendinitis del aductor (tendinopatía)

Escrito por Tele Demetrious, fisioterapeuta, BPhysio(Hons)
Revisado por Brett Harrop, APA Sports Physiotherapist, BPhysio(Hons), MPhysio(Sports Physio)Actualizado: 27 de mayo de 2019

(También conocido como tendinopatía del aductor, tendinitis del aductor, tendinosis del aductor, tendinitis inguinal, tendinopatía inguinal, tendinitis inguinal, tendinosis inguinal)

N.B. Aunque investigaciones recientes sugieren que «tendinopatía del aductor» es el término más apropiado para describir las lesiones por sobreuso del tendón del aductor (debido a la ausencia de una respuesta inflamatoria), utilizaremos el término «tendinitis del aductor» en este documento, ya que es más conocido.

¿Qué es la tendinitis del aductor?

La tendinitis del aductor es una afección caracterizada por el daño tisular, la degeneración y, a veces, la inflamación del tendón del aductor en su unión con la pelvis, lo que provoca dolor en la ingle.

Los músculos de la cara interna del muslo se conocen como músculos aductores (ingle). Estos músculos (es decir, el aductor mayor, el aductor mayor, el aductor menor y el gracilis) se originan en la pelvis y se insertan en la cara interna del hueso del muslo (fémur) y del hueso de la parte inferior de la pierna (tibia) (figura 1). Los músculos aductores se unen a su origen e inserción ósea a través de sus respectivos tendones aductores.

Figura 1 – Anatomía de la tendinitis de los aductores

Los músculos aductores se encargan de estabilizar la pelvis y mover la pierna hacia la línea media del cuerpo (aducción). Son especialmente activos durante la carrera (sobre todo al cambiar de dirección) y al dar patadas.

Durante la contracción y el estiramiento de los músculos de la ingle, se ejercen fuerzas de tracción y compresión a través de los tendones de los aductores en su unión con la pelvis. Cuando estas fuerzas son excesivas debido a una repetición excesiva, prolongada o a una fuerza elevada, pueden producirse daños en uno o más de los tendones aductores.

La tendinitis del aductor (tendinopatía) es una afección que comprende daños en el respectivo tendón del aductor con la consiguiente degeneración y desorganización de las fibras de colágeno (una proteína que da al tendón su resistencia a la tracción). Esto también puede ir acompañado de una inflamación o engrosamiento del tendón. Estos cambios afectan a la capacidad del tendón para soportar la tensión.

3 Fases de la tendinitis del aductor (tendinopatía)

Debido a la incapacidad de los tendones para adaptarse adecuadamente a un aumento de la carga en el tendón, la tendinitis del aductor (tendinopatía) puede progresar a través de 3 fases diferentes:

1. Fase reactiva: implica una adaptación a corto plazo al estrés, que engrosa el tendón, reduce la tensión y aumenta la rigidez del tendón. Durante esta fase, los cambios en el tendón suelen ser reversibles (con un tratamiento adecuado) y el tendón permanece estructuralmente intacto.
2. Fase de disgregación – Esta fase sigue a la fase reactiva si el tendón sigue sometido a una carga excesiva. Se caracteriza por los cambios y la descomposición de la estructura del tendón. Además, empiezan a crecer nuevos vasos sanguíneos y nervios, lo que provoca un aumento de la sensibilidad y el dolor del tendón. El tratamiento adecuado es vital durante esta fase para evitar la progresión a la fase degenerativa.
3. Fase degenerativa – Esta fase representa cambios en la sobrecarga crónica del tendón. Se producen más cambios y descomposición en la estructura del tendón. El colágeno se desorganiza. Se produce un mayor crecimiento de nuevos vasos sanguíneos y nervios. Se producen áreas de muerte celular. El tendón puede aparecer engrosado o nodular y tener un mayor riesgo de rotura.

Causas de la tendinitis del aductor

La tendinitis del aductor suele ser una lesión por uso excesivo, que suele producirse debido a actividades repetitivas o prolongadas que suponen un esfuerzo para el tendón del aductor. Esto suele ocurrir debido a actividades repetitivas de carrera, patadas o cambios de dirección.

Ocasionalmente, los pacientes pueden desarrollar esta afección de forma repentina debido a una contracción enérgica de los músculos aductores, a menudo cuando están en posición de estiramiento. Esto suele ocurrir durante una aceleración rápida al correr (en particular cuando se cambia de dirección) o cuando un futbolista realiza una patada larga.

La tendinitis del aductor se ve con frecuencia en deportes de carrera como el fútbol, el hockey y el atletismo (en particular los velocistas, los vallistas y los saltadores de longitud), así como en el esquí, la equitación y la gimnasia.

Los pacientes también pueden desarrollar esta afección tras un tratamiento inapropiado o inadecuado de una distensión inguinal aguda.

Signos y síntomas de la tendinitis del aductor

Los pacientes con esta afección suelen experimentar dolor inguinal que se desarrolla gradualmente con el tiempo. Los pacientes suelen experimentar dolor al tocar firmemente el tendón del aductor en su unión con la pelvis (figura 1). El dolor también puede aumentar al apretar las piernas entre sí o al alejar la pierna afectada de la línea media del cuerpo (es decir, en abducción, por ejemplo, al realizar un estiramiento de la ingle).

En los casos menos graves, los pacientes pueden experimentar sólo un dolor o rigidez en la ingle que aumenta con el reposo después de actividades que requieren una contracción o estiramiento fuerte, repetitivo o prolongado de los músculos aductores. Estas actividades suelen ser correr, dar patadas y realizar cambios de dirección. El dolor asociado a esta afección también puede calentarse con la actividad en las fases iniciales de la afección.

A medida que la afección progresa, los pacientes pueden experimentar síntomas que aumentan durante la actividad y afectan al rendimiento. En los casos graves de tendinitis del aductor (tendinopatía) el paciente puede ser incapaz de continuar la actividad y puede cojear como resultado del dolor.

Diagnóstico de la tendinitis del aductor

Un examen subjetivo y objetivo exhaustivo por parte de un fisioterapeuta suele ser suficiente para diagnosticar la tendinitis del aductor. Ocasionalmente pueden ser necesarias otras investigaciones, como una radiografía, una ecografía, una resonancia magnética o una tomografía computarizada, para confirmar el diagnóstico, evaluar la gravedad de la lesión y descartar otras afecciones.

Tratamiento de la tendinitis del aductor

Pronóstico de la tendinitis del aductor

La mayoría de los pacientes con tendinitis del aductor se curan bien con la fisioterapia adecuada y vuelven a la función normal en varias semanas (en particular los que están en la fase reactiva aguda de la afección). En el caso de los pacientes que pasan a la fase de disgregación o degenerativa, la rehabilitación puede llevar mucho más tiempo y puede requerir muchos meses para optimizar la recuperación (sobre todo en los que llevan mucho tiempo con la afección). Para los pacientes con una tendinitis degenerativa del aductor (tendinopatía), existe un riesgo significativamente mayor de que el resultado no sea óptimo. El tratamiento fisioterapéutico temprano es vital para acelerar la recuperación en todos los pacientes con esta afección y evitar la progresión de la lesión.

Factores que contribuyen al desarrollo de la tendinitis del aductor

Hay varios factores que pueden predisponer a los pacientes a desarrollar esta afección. Estos deben ser evaluados y corregidos con la dirección de un fisioterapeuta. Algunos de estos factores son:

• Tensión muscular (especialmente de los aductores, glúteos, flexores de la cadera o isquiotibiales)
• Biomecánica deficiente
• Debilidad muscular (especialmente de la ingle, glúteos o estabilizadores del núcleo)
• rehabilitación inadecuada tras una lesión previa en los aductores
• entrenamiento o actividad inadecuados o excesivos
• períodos de recuperación inadecuados tras el deporte o la actividad
• cambio en las condiciones o superficies de entrenamiento
• postura inadecuada
• postura del pie inadecuada (e.g. pies planos)
• calzado inadecuado
• técnica de carrera inadecuada
• condición física inadecuada
• fatiga
• calentamiento inadecuado
• rigidez articular (en particular de la zona lumbar, cadera y rodilla)
• escasa estabilidad pélvica y del núcleo
• tensión neural
• desequilibrios musculares
• sobrepeso

Fisioterapia para la tendinitis del aductor

La fisioterapia para pacientes con tendinitis del aductor es vital para acelerar el proceso de curación, garantizar un resultado óptimo y reducir la probabilidad de futuras recidivas. El tratamiento puede comprender:

• Masaje de los tejidos blandos (especialmente en los aductores y abductores)
• Electroterapia (p. ej. ultrasonido)
• técnicas de energía muscular
• movilización articular (en particular de la columna lumbar y la articulación de la cadera)
• tratamiento con hielo o calor
• el uso de un vendaje de compresión vendaje o fleje
• educación
• corrección biomecánica
• uso de muletas
• puntura seca
• ejercicios progresivos para mejorar la fuerza, la flexibilidad, la estabilidad del núcleo, estabilidad pélvica y equilibrio
• pilates clínicos
• hidroterapia
• consejo de modificación de la actividad
• corrección de la técnica
• consejo antiinflamatoria
• prescripción de plantillas ortopédicas
• consejo de calzado
• diseño y seguimiento de un plan de reincorporación al deporte o a la actividad

Otra intervención para la tendinitis del aductor

A pesar del manejo fisioterapéutico adecuado, algunos pacientes con esta afección no mejoran adecuadamente. Cuando esto ocurre, el fisioterapeuta o el médico tratante pueden aconsejar el mejor curso de tratamiento. Esto puede incluir investigaciones como una radiografía, una ecografía, una tomografía computarizada o una resonancia magnética, una intervención farmacéutica, una inyección de corticoesteroides, una inyección de sangre autóloga o la remisión a las autoridades médicas apropiadas que pueden aconsejar sobre cualquier intervención que pueda ser apropiada para mejorar la condición. Puede estar indicada una revisión con un podólogo para la prescripción de aparatos ortopédicos en pacientes con una biomecánica del pie anormal. En casos muy raros puede considerarse la intervención quirúrgica.

Ejercicios para la tendinitis del aductor

Los siguientes ejercicios se prescriben habitualmente a los pacientes con tendinitis del aductor. Debe consultar la idoneidad de estos ejercicios con su fisioterapeuta antes de comenzarlos. Por lo general, deben realizarse 3 veces al día y sólo siempre que no provoquen o aumenten los síntomas.

Su fisioterapeuta puede aconsejarle cuándo es apropiado comenzar los ejercicios iniciales y eventualmente progresar a los ejercicios intermedios y avanzados. Como regla general, la adición de ejercicios o la progresión a ejercicios más avanzados debe realizarse gradualmente y siempre que no haya un aumento de los síntomas.

Ejercicios iniciales

Extracción de los aductores (tumbado en cuclillas)

Comience este ejercicio tumbado en la posición demostrada con una toalla enrollada o una pelota entre las rodillas (figura 2). Apriete lentamente la pelota entre las rodillas apretando los músculos internos del muslo (aductores). Mantenga la contracción durante 5-10 segundos y repítala 5 veces a una intensidad que le resulte cómoda y no le cause dolor. Deje un período de tiempo igual para descansar entre cada repetición (es decir, 5 segundos de descanso para una contracción de 5 segundos). Una vez que esto sea fácil, puede aumentar gradualmente la intensidad de la contracción y la duración de la misma (lentamente a lo largo de varios días) hasta llegar a realizar retenciones de 45 segundos (con 45 segundos de descanso entre repeticiones), siempre que no haya un aumento de los síntomas.

Figura 2 – Apretón de aductores (tumbado en cuclillas)

Apretón de aductores (en decúbito supino)

Comience este ejercicio de fortalecimiento de la ingle tumbado de espaldas en la posición demostrada con una toalla o pelota enrollada entre las rodillas (figura 3). Apriete lentamente la pelota entre las rodillas apretando los músculos de la cara interna del muslo (aductores). Mantenga la contracción durante 5-10 segundos y repítala 5 veces a una intensidad que le resulte cómoda y no le cause dolor. Deje un período de tiempo igual para descansar entre cada repetición (es decir, 5 segundos de descanso para una contracción de 5 segundos). Una vez que le resulte fácil, puede aumentar gradualmente la intensidad de la contracción y la duración de la misma (lentamente a lo largo de varios días) hasta llegar a mantener 45 segundos (con 45 segundos de descanso entre las repeticiones), siempre que no aumente la sintomatología.

Figura 3 – Apretón de aductores (en decúbito supino)

Abducción de la cadera

Comience este ejercicio tumbado de espaldas (figura 4). Manteniendo la rodilla recta, lleve la pierna hacia el lado hasta donde pueda llegar sin dolor y siempre que no sienta más que un leve estiramiento, luego vuelva a la posición inicial. Comience con no más del 50 – 75% de su rango de movimiento disponible (para evitar una tensión y compresión excesivas en el tendón del aductor). Aumente lentamente hasta el 100% de su movimiento disponible a lo largo de varios días, siempre que no haya un aumento de los síntomas. Mantenga la rótula y los dedos del pie mirando al techo durante todo el ejercicio. Repita de 5 a 15 veces siempre que no aumenten los síntomas.

Figura 4 – Abducción de la cadera (pierna derecha)

Ejercicios intermedios

Ejercicios avanzados

Protocolo de rehabilitación para la tendinitis del aductor

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Productos de fisioterapia para la tendinitis del aductor

Los productos más recomendados por los fisioterapeutas para acelerar la curación y la recuperación de los pacientes con esta dolencia son:

1. Muletas
2. Compresas de hielo o compresas de calor
3. Rodillos de espuma (para automasaje)
4. Pelotas de masaje Spikey (para automasaje)
5. Banda de resistencia (para fortalecer ejercicios de fortalecimiento)
6. Tablas de bamboleo o discos duros para ejercicios de equilibrio

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Otros ejercicios

• Ejercicios de fortalecimiento de la cadera.
• Ejercicios de fortalecimiento de la pierna
• Estiramientos de la ingle.
• Estiramientos de piernas
• Ejercicios de equilibrio
• Ejercicios de Pilates para principiantes para mejorar la estabilidad del núcleo y la postura.

Más información

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