Antecedentes: La colposcopia es una prueba de cribado secundaria que se utiliza después de que una muestra citológica se informe como anormal. Una colposcopia negativa o normal no es un resultado infrecuente, y los clínicos deben ser conscientes del valor clínico de una evaluación colposcópica normal y satisfactoria.Para abordar este problema, es necesario comprender plenamente las causas subyacentes. Para ello, hemos analizado un conjunto de datos retrospectivos relativos a las nuevas derivaciones a un servicio de colposcopia urbano.
Método: Hemos revisado 1.927 nuevas consultas colposcópicas consecutivas durante un período de 4 años (1996-2000). De estos casos, en 1.589 (82,4%) se documentó una colposcopia satisfactoria en el sentido de que se identificó toda la zona de transformación, y cualquier lesión observada dentro de ella era adecuada para la biopsia dirigida por el paciente. Estos casos constituyen la base de este conjunto de datos. Setecientas setenta y una colposcopias fueron clasificadas como normales (48%).
Resultados: El frotis de presentación fue de células escamosas atípicas de significado indeterminado (ASCUS) (41,3%), lesión escamosa intraepitelial de alto grado (HiSIL) (42,2%), lesión escamosa intraepitelial de bajo grado (LoSIL) (13,1%), e insatisfactoria en el 3,4%. Ciento cinco pacientes (13,6%) se sometieron finalmente a la escisión con diatermia de asa (procedimiento de escisión con electrocauterio de asa). Las indicaciones para el tratamiento fueron las siguientes: un frotis de alto grado (N=31; 29,5%), una sospecha colposcópica de cualquier neoplasia intraepitelial cervical en presencia de cualquier resultado de frotis (N=35; 33%), o una anomalía citológica menor persistente (N=39; 37%). Las pacientes fueron tratadas en la primera visita si tenían un frotis de alto grado o hasta la décima visita. Cuarenta y ocho (45%) de las pacientes tratadas tenían enfermedad de alto grado. No se registró ningún caso de enfermedad invasiva.
Conclusión: La colposcopia normal en presencia de un frotis cervical de bajo grado se asocia con un riesgo muy bajo de tener o desarrollar enfermedad de alto grado. El valor predictivo negativo de la colposcopia normal es una utilidad clínica valiosa y subraya la importancia de una formación colposcópica adecuada y el desarrollo de competencias que permitan excluir con seguridad la displasia.