Bookshelf

Treatment / Management

Pět fází léčby pacienta s potvrzenou kardiopulmonální zástavou:

1. Počáteční zhodnocení plus základní podpora života
2. Defibrilace
3. Pokročilá podpora života
4. Post-resuscitační péče
5. Dlouhodobá péče

Po potvrzení diagnózy kardiopulmonální zástavy, pak může základní podporu života (BLS) a defibrilaci provádět veřejnost, lékaři, zdravotnický personál, vyškolení laici a zdravotní sestry. Roste poptávka po specializovaných dovednostech, jako je pokročilá podpora života (ALS), péče po resuscitaci a dlouhodobá péče o pacienty po zástavě srdce. Kardiopulmonální zástavu lze zvrátit dvěma hlavními zásahy, tj. včasnou KPR a včasnou automatizovanou externí defibrilací (AED). První krok zahrnuje rozpoznání kardiopulmonální zástavy a opatření BLS. Pokud je defibrilace dostupná pro veřejné použití, měla by být aktivována a v případě potřeby použita. Poté se použijí opatření pokročilé podpory života (ALS), která zahrnují podávání intravenózních/intravenózních léků. Pokud se spontánní oběh obnoví, pak se případ podrobí poresuscitační péči spolu s následnou dlouhodobou léčbou. Identifikace oběti kardiopulmonální zástavy zahrnuje ujištění, že pacient nereaguje, je bez pulzu a má abnormální dýchání. Jakmile je pacient identifikován, měla by být okamžitě provedena resuscitace a aktivována záchranná služba (EMS). V současné době se díky veřejně přístupné defibrilaci přidává další úroveň reakce.

Počáteční vyhodnocení a BLS

Potvrzení kardiopulmonální zástavy vyžaduje pečlivé vyšetření úrovně vědomí pacienta, barvy kůže, dechových pohybů a arteriálního pulzu buď v krční, nebo stehenní tepně. Hned po potvrzení zástavy je okamžitou povinností zachránce zavolat zdravotnickou záchrannou službu a zahájit resuscitaci.

Je nezbytné diagnostikovat známky aspirace cizího tělesa v dýchacích cestách, mezi které patří silný stridor, dušnost, suprasternální a interkostální retrakce. Pokud máme podezření na aspiraci, doporučuje se provést Heimlichův manévr.

Zachování průchodných dýchacích cest je nezbytné pro úspěšnou kardiopulmonální resuscitaci. K udržení průchodnosti dýchacích cest lze použít manévry jako zvednutí brady, záklon hlavy a tah čelistí. Jakákoli viditelná cizí tělesa, jako jsou posunuté zubní protézy, by měla být z orofaryngu odstraněna. Ventilační pomůcky, jako jsou orofaryngeální dýchací cesty (OPA) a nazofaryngeální dýchací cesty (NPA), lze použít, pokud má zachránce potíže s ventilací pacienta.

Směrnice AHA navrhla určitá doporučení pro provádění kvalitní KPR:

1. Komprese by měla být zahájena do 10 sekund od diagnostikování kardiopulmonální zástavy.
2. Po 30 kompresích provést dva vdechy. Je třeba se vyvarovat nadměrné ventilace.
3. Mělo by být vynaloženo veškeré úsilí na snížení přerušení při výměně zachránce nebo při kontrole rytmu.
4. Rychlost stlačování by se měla pohybovat v rozmezí 100 až 120 za minutu
5. Hloubka stlačování by měla být v rozmezí od 2 do 2.4 palce u dospělých osob.
6. Měla by být poskytnuta dostatečná doba pro opětovné rozvinutí hrudníku

Automatická externí defibrilace

S AED se snadno manipuluje prostřednictvím nekonvenčních respondentů, například: řidičů sanitek, policistů, hasičů, bezpečnostních pracovníků a laiků. Nedávné studie naznačují, že použití AED prostřednictvím nekonvenčních respondentů by mohlo zlepšit míru přežití při zástavě srdce a plic, protože příjezd týmu ALS trvá dlouho a včasná defibrilace nekonvenčními respondenty nejen zkrátí dobu defibrilace, ale také zlepší výsledky pacientů.

Pokročilá podpora srdečního života

Poskytovatelé mohou použít základní podporu života spolu s pokročilou pomocí dýchacích cest a léky jako adrenalin a amiodaron pro KPR. Pokročilé dýchací cesty mohou zahrnovat supraglotické dýchací přístroje a endotracheální trubice. Tým ACLS má dále výhodu v interpretaci srdečního rytmu a použití defibrilace, pokud je indikována.

ADVANCED CARDIAC LIFE SUPPORT (ACLS) má za úkol zajistit adekvátní ventilaci, stabilizovat krevní tlak spolu se srdečním výdejem, kontrolovat srdeční arytmie a obnovit perfuzi orgánů. Mezi manévry potřebné k dosažení těchto cílů patří-

1. Defibrilace a kardiostimulace.
2. Intubace endotracheální rourkou a mechanická ventilace
3. Zavedení intravenózní linky.

Rychlost, s jakou je prováděna defibrilace, je zásadním prvkem pro zlepšení výsledků u pacienta. Směrnice AHA navrhla určitá doporučení pro defibrilaci.

1. Kardiopulmonální resuscitace by měla být prováděna během nabíjení AED
2. Mimořádná časná defibrilace by měla mít přednost před intubací a zavedením intravenózní linky
3. Defibrilátor s bifázickým průběhem vlny má přednost před monofázickým.
4. Pro první výboj by měla být použita výrobcem doporučená dávka energie. Pokud není uvedena, měla by se pro defibrilaci použít maximální dávka.
5. Fixní versus stupňující se energie pro následné výboje by měla záviset na doporučení výrobců. Pokud má přístroj možnost eskalace energie, pak by měla být pro následný výboj použita vyšší energie.
6. Měla by být upřednostněna strategie jednoho výboje před stohovaným výbojem.

Po neúspěšné defibrilaci by měl být podán adrenalin, 1 mg I/V. Dále lze dávku tohoto léku opakovat po uplynutí tří až pěti minut. Kromě toho byl jako alternativa doporučen vazopresin.

Po 2 nebo 3 neúspěšných pokusech by měla být provedena okamžitá intubace a analýza arteriálních krevních plynů. Pacientům, kteří zůstávají acidotičtí i po intubaci a úspěšné defibrilaci, by měl být zpočátku podán 1 nový/ kg NaHCO3 a dalších 50 % dávky lze opakovat po 10 minutách.

Po opakované elektrické nestabilitě a neúspěšné defibrilaci lze zahájit antiarytmickou léčbu amiodaronem. Během 10 minut by mělo být podáno 150 mg amiodaronu, následně 1 mg/hod po dobu 6 hodin a 0,5 mg/hod po dobu dalších 18 hodin. Prokainamid se dnes používá zřídka. Kalcium glukonát není považován za bezpečný a jeho použití je vyhrazeno pouze pro pacienty, kteří mají hyperkalémii nebo užili letální dávku blokátoru kalciových kanálů.

Postresukční péče

Tato fáze začíná úspěšným návratem spontánního oběhu. Obecně platí, že primární fibrilace komor po akutním infarktu myokardu( AMI) jsou velmi citlivé na léčbu a jsou snadno zvládnutelné, zatímco u sekundární fibrilace komor po AMI je resuscitační úsilí obvykle méně úspěšné a u těch pacientů, kteří jsou úspěšně resuscitováni, je míra recidivy VF velmi vysoká. O výsledku léčby pacientů rozhoduje hemodynamická stabilita. U hemodynamicky nestabilních pacientů se běžně vyskytují asystolie, bradyarytmie a PEA.

Výsledky a klinický obraz po nemocniční kardiopulmonální zástavě (IHCA) spojené s nekardiálními onemocněními jsou velmi špatné a v některých úspěšně resuscitovaných případech je poresuscitační průběh řízen povahou základního onemocnění. Pacienti s nádorovým onemocněním, onemocněním centrálního nervového systému, selháním ledvin mají po IHCA méně než desetiprocentní přežití.

Dlouhodobý management po přežití OHCA

Pacienti, kteří přežijí kardiopulmonální zástavu bez nevratného poškození mozku, musí být řádně vyšetřeni, aby byla známa etiologie a definitivní zásah, aby bylo možné takovým příhodám v budoucnu předcházet.

Pacienti s kardiopulmonální zástavou v důsledku ischemie myokardu by měli být léčeni chirurgickou, farmakologickou ( antiischemická léčba) a radiologickou intervencí, aby bylo možné zlepšit dlouhodobé přežití.

Pacienti s kardiopulmonální zástavou v důsledku onemocnění, jako jsou hypertrofické kardiomyopatie, vzácná dědičná onemocnění, dysplazie pravé komory, katecholaminergní polymorfní VT, Brugadův syndrom a syndrom dlouhého QT intervalu, jsou kandidáty na implantabilní kardioverter-defibrilátor (ICD).

.