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Tratamento / Manejo

Cinco etapas no manejo do paciente com parada cardiopulmonar confirmada são:

1. Avaliação inicial mais Suporte Básico de Vida
2. Desfibrilação
3. Suporte Avançado de Vida
4. Póscuidados de reanimação
5. Gestão a longo prazo

A partir do momento em que o diagnóstico de parada cardiorrespiratória for confirmado, então o suporte básico de vida (BLS) e a desfibrilação podem ser realizados pelo público, médicos, pessoal paramédico, leigos treinados e enfermeiros. Há uma demanda crescente por habilidades especializadas, como suporte avançado de vida (ALS), cuidados pós-resuscitação e gerenciamento a longo prazo de pacientes em pós-parada cardiopulmonar. A parada cardiopulmonar poderia ser revertida por duas intervenções principais, ou seja, RCP precoce e desfibrilação externa automatizada precoce (DEA). O primeiro passo envolve o reconhecimento da parada cardiopulmonar e as medidas de BLS. Se a desfibrilação estiver disponível para uso público, então ela deve ser ativada e utilizada se necessário. Em seguida, são utilizadas medidas de suporte avançado de vida (ALS), envolvendo a administração de medicação IV/IO. Se a circulação espontânea voltar, o caso será submetido a cuidados pós-ressuscitação, juntamente com o posterior tratamento de longo prazo. A identificação de uma vítima de parada cardiopulmonar inclui a garantia de que o paciente não responde, não tem pulso e tem respiração anormal. Uma vez identificado o paciente, a RCP imediata e a ativação do Serviço de Emergência Médica (SEM) devem ser feitas prontamente. Atualmente, o acesso público à desfibrilação tem acrescentado outra camada de resposta.

Avaliação Inicial e BLS

Confirmar a parada cardiopulmonar precisa de exame cuidadoso do nível de consciência do paciente, cor da pele, movimento respiratório e pulso arterial tanto na artéria carótida quanto na femoral. Logo após a confirmação da parada, a responsabilidade imediata do socorrista é chamar os Serviços de Emergência Médica e iniciar a RCP.

É essencial diagnosticar os sinais de aspiração de um corpo estranho no trato respiratório, o que inclui estridor grave, dispnéia, retrações suprasternal e intercostal. É recomendado fazer a manobra de Heimlich se houver suspeita de aspiração.

A manutenção de uma via aérea patente é necessária para o sucesso da reanimação cardiopulmonar. Manobras como levantar o queixo, inclinar a cabeça e empurrar a mandíbula podem ser usadas para manter a via aérea patente. Qualquer corpo estranho visível, como próteses deslocadas, deve ser removido da orofaringe. Auxílios ventilatórios como as vias aéreas orofaríngeas (OPA) e as vias aéreas nasofaríngeas (NPA) podem ser usados se o socorrista estiver com dificuldade em ventilar o paciente.

O guia da AHA sugeriu certas recomendações para fazer uma RCP de alta qualidade:

1. A compressão deve começar dentro de 10 segundos após o diagnóstico de paragem cardiopulmonar.
2. Duas respirações devem ser feitas após 30 compressões. A ventilação excessiva deve ser evitada.
3. Deve ser feito um grande esforço para reduzir a interrupção enquanto se muda o socorrista ou enquanto se verifica o ritmo.
4. A taxa de compressão deve estar entre 100 a 120 por minuto
5. A profundidade de compressão deve estar entre 2 a 2.4 polegadas para adultos.
6. Diagnóstico de tempo para o recuo do tórax

Desfibrilação externa automatizada

Os DAE são facilmente manuseados através de respondedores não convencionais, por exemplo: motoristas de ambulância, policiais, bombeiros, guardas de segurança e leigos. Estudos recentes sugeriram que o uso de DEA através de respondedores não convencionais poderia melhorar as taxas de sobrevivência da parada cardiopulmonar, já que a chegada da equipe de ELA leva tempo, e a desfibrilação precoce por respondedores não convencionais não só reduzirá o tempo de desfibrilação, mas também melhorará o resultado do paciente.

Advanced Cardiac Life Support

Os prestadores podem usar suporte básico de vida, juntamente com auxílio avançado de vias aéreas e medicamentos como epinefrina e amiodarona para RCP. As vias aéreas avançadas podem incluir dispositivos supraglóticos de vias aéreas e tubos endotraqueais. A equipe ACLS tem a vantagem adicional de interpretar o ritmo cardíaco e usar desfibrilação quando indicado.

ADVANCED CARDIAC LIFE SUPPORT (ACLS) é projetado para fornecer ventilação adequada, estabilizar a pressão sanguínea junto com o débito cardíaco, controlar arritmias cardíacas e restaurar a perfusão de órgãos. As manobras necessárias para atingir estes objetivos incluem –

1. Desfibrilação e estimulação.
2. Entubação do tubo endotraqueal e ventilação mecânica
3. Inserção da linha intravenosa.

A rapidez com que a desfibrilação é realizada é um elemento essencial para melhorar os resultados do paciente. A diretriz AHA sugeriu algumas recomendações para a desfibrilação.

1. Reanimação cardiopulmonar deve ser realizada enquanto o DEA está sendo carregado
2. Desfibrilação precoce imediata deve ter preferência sobre a intubação e inserção da linha intravenosa
3. Prefere-se um desfibrilador com uma forma de onda bifásica em vez de monofásica.
4. Dose de energia recomendada pelos fabricantes deve ser usada para o primeiro choque. Se isto não for mencionado, então a dose máxima deve ser usada para desfibrilação.
5. A energia fixa versus escalada para o choque subsequente deve depender das recomendações dos fabricantes. Se a máquina tiver a capacidade de aumentar a energia, então deve ser utilizada uma energia superior para um choque subsequente.
6. Deve ser preferida uma estratégia de choque único ao choque empilhado.

Após uma desfibrilação falhada, deve ser dada epinefrina, 1mg I/V. Além disso, a dose deste medicamento pode ser repetida após períodos de três a cinco minutos. Além disso, a vasopressina tem sido recomendada como alternativa.

Após 2 ou 3 tentativas fracassadas, intubação imediata e análise dos gases sangüíneos arteriais devem ser realizadas. Aqueles pacientes que ainda permanecem acidóticos mesmo após a intubação e desfibrilação bem sucedida devem receber 1 novo kg de NaHCO3 inicialmente, e mais 50% da dose pode ser repetida após 10 minutos.

A terapia antiarrítmica com amiodarona pode ser iniciada após instabilidade elétrica recorrente e desfibrilação fracassada. 150 mg de amiodarona devem ser administrados durante 10 minutos, seguidos de 1 mg/hora durante 6 horas e 0,5 mg/hora durante as 18 horas seguintes. A procainamida é raramente utilizada hoje em dia. O gluconato de cálcio não é considerado seguro, e seu uso é reservado apenas para pacientes com hipercalemia ou que tenham tomado uma dose letal de bloqueador dos canais de cálcio.

Cuidados com a testosterona

Esta fase começa com o retorno bem sucedido da circulação espontânea. Geralmente, a fibrilação ventricular primária após infarto agudo do miocárdio (IAM) é altamente responsiva ao tratamento e é prontamente controlada, enquanto que na fibrilação ventricular secundária após IAM, os esforços de ressuscitação são geralmente menos bem sucedidos, e naqueles pacientes que são ressuscitados com sucesso, a taxa de recidiva da FV é muito alta. O resultado do paciente é determinado pela estabilidade hemodinâmica. Assistolia, bradiarritmias e AESP são comumente vistas em pacientes hemodinamicamente instáveis.

Os resultados e o quadro clínico após a parada cardiopulmonar intra-hospitalar (PCCI) associada às doenças não cardíacas são muito pobres, e em alguns casos ressuscitados com sucesso, o curso pós ressuscitação é controlado pela natureza da doença subjacente. Pacientes com câncer, doença do sistema nervoso central, insuficiência renal têm uma taxa de sobrevida inferior a dez por cento após IHCA.

Gestão a longo prazo após a sobrevida da OHCA

Patientes que sobrevivem à parada cardiorrespiratória sem danos irreversíveis ao cérebro devem ser submetidos a uma investigação adequada a fim de conhecer a etiologia e intervenção definitiva para que tais episódios possam ser evitados no futuro.

As pacientes com parada cardiorrespiratória por isquemia miocárdica devem ser tratadas por intervenção cirúrgica, farmacológica (terapia anti-isquemia) e radiológica, para que a sobrevida a longo prazo possa ser melhorada.

Sobreviventes de parada cardiopulmonar devido a doenças, como cardiomiopatias hipertróficas, doenças hereditárias raras, displasia ventricular direita, TV polimórfica catecolaminérgica, síndrome de Brugada e síndrome do QT longo, são os candidatos a cardioversor-desfibrilador implantável (CDI).