Co je to chronická bolest laterálního kotníku?
Chronická laterální bolest kotníku je opakující se bolest na vnější straně kotníku, která často vzniká po úrazu, například po podvrtnutí kotníku. Chronickou bolest kotníku však může způsobovat i několik dalších onemocnění.
Příznaky
Bolest, obvykle na vnější straně kotníku, může být tak intenzivní, že máte potíže s chůzí nebo sportem. V některých případech je bolest trvalá, tupá bolest. Pacienti mohou mít také potíže s chůzí po nerovném terénu nebo na vysokých podpatcích, pocit poddajnosti (nestability), otok, ztuhlost, citlivost nebo opakované podvrtnutí kotníku.
Příčiny
Nejčastější příčinou trvale bolestivého kotníku je nedokončené hojení po podvrtnutí kotníku. Při podvrtnutí kotníku dochází k natažení nebo natržení spojovací tkáně mezi kostmi. Bez důkladné a úplné rehabilitace může zůstat vaz nebo okolní svaly oslabené, což vede k opakované nestabilitě. V důsledku toho může dojít k dalším zraněním kotníku. Mezi další příčiny chronické bolesti kotníku patří:
- Zranění nervů, které procházejí kotníkem. Nervy mohou být natažené, natržené, poraněné přímým úderem nebo skřípnuté pod tlakem (entrapment).
- Natržená nebo zanícená šlacha
- Arthritida hlezenního kloubu
- Zlomenina jedné z kostí tvořících hlezenní kloub
- Zánět kloubní výstelky (synovie)
- Vývoj jizevnaté tkáně v kotníku po podvrtnutí. Zjizvená tkáň zabírá místo v kloubu a vytváří tlak na vazy.
Prevence
Téměř polovina lidí, kteří si jednou vymknou kotník, bude mít další výrony kotníku a chronické bolesti. Předejít vzniku chronické bolesti můžete dodržováním těchto jednoduchých kroků:
- Důsledně dodržujte pokyny lékaře a absolvujte předepsaný fyzikální rehabilitační program.
- Nevracejte se k aktivitě, dokud vám lékař nedá souhlas.
- Pokud se vrátíte ke sportu, používejte raději ortézu na kotník než tejpování kotníku. Ortéza je v prevenci podvrtnutí kotníku účinnější než tejpování.
- Pokud nosíte boty s vysokou špičkou, dbejte na jejich správné a úplné zašněrování.
Diagnostika
Prvním krokem při zjišťování příčiny chronické bolesti kotníku je odebrání anamnézy. Ortopedický lékař pro nohy a kotníky vám může položit několik otázek, včetně následujících:
- Měli jste již dříve poraněný kotník? Pokud ano, kdy?
- Jaký druh léčby jste podstoupil/a v souvislosti s tímto zraněním?
- Jak dlouho máte bolesti?
- Jsou období, kdy se bolest zhoršuje nebo mizí?
Protože existuje mnoho možných příčin chronické bolesti kotníku, může lékař provést řadu testů k určení diagnózy, počínaje fyzikálním vyšetřením. Váš lékař prohmatá citlivá místa a bude pátrat po známkách otoku. Nechá vás pohybovat chodidlem a kotníkem, aby posoudil rozsah pohybu a ohebnost. Chirurg může také otestovat citlivost nervů a podat lokální anestetikum, aby pomohl určit zdroj příznaků.
Váš chirurg může nařídit několik rentgenových snímků vašeho hlezenního kloubu. Možná budete muset dostat také rentgenové snímky druhého kotníku, aby lékař mohl porovnat zraněný a nezraněný kotník. V některých případech může být zapotřebí provést další vyšetření, jako je kostní scan, CT nebo MRI.
Léčba
Léčba bude záviset na konečné diagnóze a měla by být přizpůsobena vašim individuálním potřebám. Může být použita jak nechirurgická, tak chirurgická léčba. Mezi nechirurgické způsoby léčby patří např:
- Protizánětlivé léky, jako je aspirin nebo ibuprofen ke snížení otoku
- Fyzikální terapie, včetně cvičení na naklápěcí desce, zaměřená na posílení svalů, obnovení rozsahu pohybu a zvýšení vnímání polohy kloubu
- Podpěra kotníku nebo jiná podpora
- Injekce steroidního léku
- V případě zlomeniny imobilizace, aby se kost mohla zahojit
Pokud to váš stav vyžaduje nebo pokud konzervativní léčba nepřinese úlevu, může vám lékař doporučit operaci. Mnoho chirurgických zákroků lze provést ambulantně. Některé zákroky využívají artroskopické techniky, jiné vyžadují otevřenou operaci. Rehabilitace může trvat 6-10 týdnů, aby bylo zajištěno správné hojení.
Mezi možnosti chirurgické léčby patří:
- Odstranění (excize) volných úlomků
- Čištění (debriding) kloubu nebo kloubního povrchu
- Oprava nebo rekonstrukce vazů nebo přenos šlach
.