Ciprofloxacin 250 mg k léčbě gonokokové uretritidy a cervicitidy | Sexually Transmitted Infections

Editor,-V nedávno zveřejněných národních pokynech Spojeného království pro sexuálně přenosné infekce a úzce související stavy1 byl u nekomplikované anogenitální infekce způsobené Neisseria gonorrhoeae u dospělých doporučen ciprofloxacin 500 mg perorálně v jedné dávce. Některé studie však prokázaly, že perorální dávka 250 mg ciprofloxacinu je účinnou léčbou nekomplikované kapavky.2,3

Na našem oddělení používáme od roku 1997 ciprofloxacin 250 mg v jednorázové perorální dávce jako léčbu první linie nekomplikované gonokokové uretritidy a cervicitidy a 500 mg perorální dávku ciprofloxacinu u rektálních a faryngeálních infekcí. Přezkoumali jsme chorobopisy pacientů s nekomplikovanými gonokokovými infekcemi, kteří navštívili naše oddělení v období od 1. ledna 1999 do 31. prosince 1999. Celkem bylo analyzováno 61 pacientů s pozitivní kultivací. Z 61 pacientů bylo 42 pacientů s gonokokovou uretritidou a cervicitidou léčeno ciprofloxacinem 250 mg v jedné perorální dávce. Jedenáct pacientů bylo léčeno ciprofloxacinem v dávce 500 mg. Z 11 pacientů mělo pět rektální nebo faryngeální infekci, dva byli infikováni kmenem méně citlivým na ciprofloxacin, čtyři byli zpočátku léčeni 250 mg ciprofloxacinu a následně jim bylo podáno 500 mg ciprofloxacinu, když byla zjištěna pozitivita rektální/faryngeální kultivace. Pět pacientek s těhotenstvím nebo rizikem těhotenství bylo léčeno 3 g amoxycilinu s 1 g probenecidu a tři pacientky (dvě těhotné pacientky s anamnézou alergie na penicilin a jedna pacientka infikovaná kmenem rezistentním na penicilin a méně citlivým na ciprofloxacin) byly léčeny 2 g intramuskulárního spektinomycinu. Ve skupině léčené 250 mg ciprofloxacinu bylo 35 (83 %) pacientů a ve skupinách léčených 500 mg ciprofloxacinu, amoxycilinem a spektinomycinem se všichni pacienti dostavili alespoň k jednomu opakovanému stěru a kultivaci. Ve všech testovaných případech byly opakované stěry a kultivace negativní. Ze sedmi pacientů, kteří se navzdory opakovaným upomínacím dopisům nedostavili na test vyléčení, bylo pět mladších 19 let. Kmeny izolované u tří pacientů byly méně citlivé na ciprofloxacin (viz tabulka 1). Z těchto tří pacientů měli dva infekci způsobenou penicilinázu produkující Neisseria gonorrhoeae (PPNG) a infekcí se nakazili v Thajsku. Dva z těchto pacientů byli léčeni jednorázovou perorální dávkou 500 mg ciprofloxacinu a jeden pacient byl léčen 2 g intramuskulárního spektinomycinu a následně byla kultivace negativní.

Podíl izolátů Neisseria gonorrhoeae rezistentních na chinolony celosvětově stoupá a úroveň rezistence těchto izolátů se v posledních letech výrazně zvýšila.4 Ve Velké Británii je rezistence na ciprofloxacin spojována s importovanými případy zejména z Dálného východu5 a byla také hlášena vysoká úroveň rezistence na ciprofloxacin6. Míra selhání léčby však zůstává nízká, zejména pokud je infekce získána v rámci Spojeného království.5 Navíc bylo hlášeno, že míra selhání léčby ciprofloxacinem je nižší než procento izolátů rezistentních k ciprofloxacinu, a proto se rezistence k ciprofloxacinu in vitro nemusí promítnout do klinického selhání léčby.4

Uvádí se, že jednorázová perorální dávka 100 mg ciprofloxacinu je účinná při eradikaci nekomplikované uretrální kapavky u mužů.2 V naší studii byla zjištěna účinnost jednorázové perorální dávky 250 mg ciprofloxacinu při léčbě nekomplikované gonokokové uretritidy a cervicitidy. Je však možné zvážit podání vyšší dávky ciprofloxacinu nebo jiné alternativy v případě, že infekce mohla být získána v lokalitách s endemickým výskytem rezistentních kmenů.

.