Koleno je složitý modifikovaný kloub, který se skládá ze 4 kostí, mnoha vazů, svalů a šlach, chrupavky a měkkých tkání. Jeho primárními pohyby jsou flexe a extenze. Pokud jsou však tyto struktury vystaveny traumatu nebo poranění, může dojít ke komplikacím. Artrofibróza je komplikace kolene, ke které dochází, když kloub ztuhne a ztratí bezbolestný rozsah pohybu. V případě, že k tomuto stavu dojde, vytvoří se v kloubu a ve strukturách měkkých tkání nadměrná jizva. Tento stav se může vyskytnout u kohokoli v jakékoli věkové kategorii po úrazu nebo větších chirurgických zákrocích na kolenním kloubu.
Příznaky
Příznaky začínají postupně a zhoršují se s tím, jak se koleno stále méně pohybuje v důsledku bolesti po úrazu, komplikací špatné mobilizace kloubu při fyzikální terapii nebo nedodržování domácího cvičebního programu po chirurgickém řešení. Tím, že se koleno méně využívá, vznikají v kloubu a měkkých tkáních srůsty. Tyto adheze zužují koleno, což způsobuje snížení rozsahu pohybu a zvýšení bolesti. Jedná se o první stadium onemocnění nazývané stadium zmrznutí. Druhé stadium neboli stadium zmrznutí nastává, když se bolest může stát silnou, dochází ke ztrátě značného rozsahu pohybu, nočním bolestem a neschopnosti pohybovat kolenem v plném rozsahu pohybu. Poslední stadium neboli období rozmrazování nastává, když se bolest sníží a rozsah pohybu se zlepší na normální. Pokud však tento stav není rozpoznán nebo léčen, může dojít k trvalým komplikacím.
Diagnóza
Diagnózu určí na základě důkladné anamnézy a fyzikálního vyšetření vyškolený specialista na sportovní medicínu a ortopedii ramene. Během vyšetření v ordinaci bude vaším kolenem pohybováno všemi směry, aby se zjistilo, jaký rozsah pohybu byl ztracen. Obvykle došlo ke ztrátě pasivního a aktivního rozsahu pohybu, která může být někdy značná. Další manuální testování specialistou pomůže určit stadium stavu. Pokud jsou příznaky důsledkem nechirurgického a neúrazového zákroku, může být nařízeno rentgenové vyšetření a magnetická rezonance k určení patologie způsobující příznaky.
Léčba
Léčba může zahrnovat konzervativní versus chirurgickou léčbu. Na základě vaší důkladné anamnézy, fyzikálního vyšetření a radiologických vyšetření bude vytvořen specifický individuální léčebný program. U více než 95 % pacientů s časnou artrofibrózou se stav vyřeší konzervativní léčbou. To zahrnuje agresivní práci na rozsahu pohybu prostřednictvím fyzikální terapie, domácího programu a příležitostně s použitím ortopedických pohybových pomůcek. Další využívané léčebné postupy zahrnují protizánětlivé léky, injekce kortizonu a terapeutické modality. Pokud rozsah pohybu nepostupuje konzervativně, může být doporučena uzavřená manipulace s kolenem. Jedná se o ambulantní zákrok, který vyžaduje, aby lékař manipuloval s kolenem do jeho plného rozsahu extenze a flexe, proč pod anestetickou sedaci. Zákrok je ambulantní a trvá méně než 5 minut. Viz fotografie níže.
Zavřená manipulace s kolenem – flexe
Zavřená manipulace s kolenem – extenze
Pokud je ztráta hybnosti důsledkem chirurgického zákroku, doporučuje se artroskopický debridement oproti zavřené manipulaci, aby nedošlo k opětovnému poranění původně opravených struktur kolene. Lékař v anestezii artroskopicky odstraní nebo debriduje zjizvenou tkáň. Jakmile je koleno zbaveno jizevnaté tkáně v kloubu, lékař manipuluje s kolenem do plné extenze a flexe. Jedná se rovněž o ambulantní zákrok. Na artroskopickém snímku níže je vidět, jak se odstraňuje jizva uvnitř kolenního kloubu.
Artroskopické odstranění jizevnaté tkáně
Rehabilitace
Rehabilitace pro oba je nutná a velmi agresivní, aby byl zachován plný funkční rozsah pohybu. První týden je nutná každodenní terapie, poté dvakrát až třikrát týdně, dokud se pohyb, síla a stabilita nevyrovnají nepostižené straně. Rekonvalescence se výrazně liší v závislosti na původním zranění, operačním postupu a provedené léčbě.
.